În stadiul 4 al cancerului pancreatic, celulele anormale cresc într-o tumoare în pancreas și apoi se răspândesc prin fluxul sanguin pentru a crește în tumori în părți îndepărtate ale corpului. Se mai numește cancer pancreatic metastatic. Nu este vindecabil, dar îngrijirile paliative și tratamentele pot contribui la îmbunătățirea calității vieții și a timpului de supraviețuire pentru cei care o au.
Potrivit proiecțiilor Societății Americane de Cancer, 57.600 de persoane au primit un diagnostic de cancer pancreatic în 2020 și 47.050 de persoane au murit din cauza acestuia. Jumătate dintre persoanele diagnosticate cu cancer pancreatic primesc un diagnostic în stadiul 4. Majoritatea persoanelor diagnosticate cu cancer pancreatic în stadiul 4 nu mai sunt în viață la cinci ani după diagnostic.
Citiți mai departe pentru a afla mai multe despre etapele cancerului pancreatic, simptomele, prognosticul și modul în care medicii diagnosticează și tratează cancerul pancreatic în stadiul 4.
SDI Productions / E + / Getty Images
Punerea în scenă
Medicii folosesc stadiile de cancer pentru a descrie cum sa dezvoltat sau s-a răspândit cancerul. Etapa 4 este cea mai avansată și înseamnă că cancerul s-a răspândit pe tot corpul (metastazat).
Etapele cancerului îi ajută pe cercetători să studieze eficacitatea tratamentelor, să urmărească progresia cancerului, să compare pacienții cu diagnostice similare și să estimeze ratele de supraviețuire. Un sistem de clasificare dezvoltat de Comitetul mixt american pentru cancer, denumit sistemul TNM, este utilizat pentru stadiul cancerului. Sistemul are trei componente.
- T pentru tumoră: pe baza dimensiunii tumorii și a răspândirii acesteia, evaluarea T variază de la 0 la 4.
- N pentru ganglioni limfatici: implicarea ganglionilor limfatici facilitează răspândirea cancerului în alte părți ale corpului. Cancerul pancreatic este clasificat fie ca N1 sau N2 - cu cât răspândirea este mai mare, cu atât este mai mare numărul de clasificare N.
- M pentru metastaze: Metastaza este răspândirea cancerului la organele și ganglionii limfatici îndepărtați. Există doar două stadii M - 0 sau 1 - iar un 1 clasifică automat cancerul ca stadiu 4.
În stadiul 4 cancer pancreatic, tumoarea primară poate fi de orice dimensiune, dar se va răspândi în tot corpul.
Stadiul cancerului nu se schimbă niciodată. Stadiul va fi întotdeauna ceea ce a fost când a fost diagnosticat, chiar dacă pacientul se îmbunătățește sau se înrăutățește. Dacă cancerul este reluat în stadiu sau reapare, medicul păstrează diagnosticul inițial de stadializare și adaugă o nouă etapă la diagnosticul pacientului.
Cancerul pancreatic se răspândește cel mai frecvent în cavitatea peritoneală, care închide organele din abdomen. De asemenea, se poate răspândi în ficat, plămâni, creier și oase.
În timp ce unii medici folosesc sistemul de stadializare TNM, alții preferă să clasifice cancerul pancreatic în patru găleți.
- Rezecabil: chirurgia poate elimina tumora.
- Limită rezecabilă: tumora este dificil sau imposibil de îndepărtat, dar aceasta se poate schimba după ce alte tratamente micșorează tumora.
- Avansat local: medicii nu pot elimina tumora chirurgical, deoarece s-a răspândit în zonele din jurul pancreasului.
- Metastatic: cancerul s-a răspândit dincolo de zona pancreasului la alte organe.
Simptome
Unul dintre motivele pentru care cancerul pancreatic este diagnosticat într-un stadiu avansat este acela că semnele și simptomele tumorii primare sunt relativ ușoare. Până când cancerul nu se răspândește în alte părți ale corpului, este posibil să nu existe deloc simptome.
Unele dintre aceste simptome se pot dezvolta în stadii anterioare, deși se manifestă de obicei atunci când boala sa răspândit în alte organe. Cele mai frecvente cauze ale multor dintre aceste simptome sunt alte afecțiuni de bază, nu cancerul pancreatic. Cu toate acestea, asigurați-vă că discutați cu un medic despre asta dacă aveți oricare dintre ele.
- Icter: Ochi și piele îngălbenite cauzate de acumularea de bilirubină din cauza unui blocaj al căii biliare. Alte simptome ale icterului includ urină închisă la culoare, scaune de culoare deschisă sau grasă și mâncărime a pielii.
- Burtă sau dureri de spate: tumorile apasă pe alte organe sau nervi și provoacă durere.
- Pierderea în greutate și apetitul slab.
- Greață și vărsături: Acest lucru apare din cauza presiunii tumorii pe stomac.
- Creșterea vezicii biliare sau a ficatului: Aceasta provine din acumularea de bilă.
- Cheaguri de sânge: tromboza venoasă profundă ar putea fi primul indiciu pe care cineva îl are cancer pancreatic. Un cheag de sânge la nivelul membrelor poate provoca durere, umflături și roșeață.
- Diabet: Dacă cancerul dăunează celulelor pancreatice care produc insulină, poate duce la diabet.
Multe dintre aceste simptome sunt cauzate de răspândirea cancerului, fie în ficat, fie în alte organe abdominale.
Diagnostic
Pancreasul este un mic organ lângă stomac care produce enzime care ajută organismul să digere alimentele și să controleze zahărul din sânge.
Aproximativ 95% din cancerele pancreatice provin din celulele care produc enzime digestive. Acestea se numesc adenocarcinoame pancreatice sau PAC. Ceilalți 5% provin din celulele care ajută la reglarea zahărului din sânge și sunt numite tumoare pancreatică neuroendocrină sau PNET.
Stadializarea cancerului pancreatic necesită multe teste și proceduri pentru a determina cât de mare este tumora originală și cât de departe s-a răspândit. Testele pot diferi în funcție de testarea PAC sau PNET.
Este întotdeauna o opțiune bună să căutați o a doua opinie dacă obțineți un diagnostic de cancer de pancreas în stadiul 4. Găsiți un medic la un centru de cancer înregistrat de Institutul Național al Cancerului (NCI) pentru a vă asigura că sunteți la curent cu cele mai recente tratamente.
În primul rând, testele de sânge sunt utilizate pentru a verifica starea generală de sănătate a pacientului și pot include testarea enzimelor sau analiza celulelor sanguine:
- Nivelurile ridicate de enzimă amilază din sânge, de exemplu, pot indica PAC.
- Nivelurile anormale de insulină, gastrină, glucagon, somatostatină, polipeptidă pancreatică, VIP, cromogranină A, glucoză sau peptidă C din sânge pot indica un PNET.
- Testele funcției hepatice vă pot ajuta să determinați cât de mult cancer a afectat ficatul.
Markerii tumorali din sânge pot spune medicilor despre cancerul dumneavoastră. Pentru cancerul pancreatic, nivelurile mai scăzute ale markerului tumoral CA 19-9 se corelează cu rezultate mai bune.
O biopsie se întâmplă atunci când un medic întrerupe o mică parte din tumoarea potențială și o privește la microscop pentru a determina dacă este canceroasă. Pentru cancerul pancreatic, un medic ar putea face acest lucru după teste imagistice invazive sau în timpul intervenției chirurgicale.
Testele imagistice, cum ar fi raze X, tomografie computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), ultrasunete și tomografie cu emisie de pozitroni (PET) scanează, ajută medicii să vizualizeze o tumoare și să determine cum afectează alte organe și fluxul sanguin:
- Pentru cancerul pancreatic, o scanare CT multifazică sau o scanare CT cu protocol pancreatic poate ajuta la vizualizarea tumorii.
- Ecografia abdominală și ecografia endoscopică utilizează unde ultrasunete pentru a analiza tumora. Ecografiile endoscopice pot fi mai precise și mai bune pentru diagnosticarea cancerului pancreatic, dar implică introducerea unui tub pe gât.
- Angiografia poate privi vasele de sânge din jurul pancreasului și a altor organe abdominale. Poate fi efectuat folosind imagistica cu raze X sau un RMN pentru a vedea cum a afectat cancerul vasele de sânge.
- Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică folosește un aparat RMN pentru a obține o privire neinvazivă asupra canalelor biliare și pancreatice.
- Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) necesită un tub în esofag și în stomac. Medicii vor folosi tubul pentru a face fotografii și chiar pentru a biopsia o probă sau pentru a efectua alte tratamente, cum ar fi plasarea unui stent. Colangiografia transhepatică percutanată poate fi utilizată în locul unui ERCP.
Tratament
Deoarece s-a răspândit în tot corpul, medicii nu pot vindeca cancerul pancreatic în stadiul 4, dar îl pot gestiona. Scopul tratamentelor pentru cancerul pancreatic în stadiul 4 este de a crește durata de viață și de a reduce simptomele. Îngrijirile paliative pot contribui la creșterea calității vieții cât mai mult posibil.
Cancerul pancreatic în etapa 4 nu este vindecabil, dar nu este cancer terminal. Terminal înseamnă că pacientul moare activ, de obicei în câteva luni. Boala este mai bine descrisă ca cancer avansat sau în stadiu târziu.
Interventie chirurgicala
Chirurgia este puțin probabilă în stadiul 4, deoarece cancerul s-a răspândit în tot corpul și ar fi imposibil de îndepărtat cu totul. Cu toate acestea, medicii pot opera asupra tumorii pancreatice pentru a crește calitatea vieții sau pentru a ușura durerea.
Tipurile de intervenții chirurgicale pentru cancerul pancreatic includ:
- Operația Whipple îndepărtează capul pancreasului, vezicii biliare și părți ale stomacului și ale intestinului subțire.
- Pancreatectomia totală îndepărtează întregul pancreas, împreună cu vezica biliară, căile biliare, splina și părți ale stomacului, intestinului subțire și ganglionilor limfatici din apropiere.
- Pancreatectomia distală îndepărtează doar corpul și coada pancreasului, dar poate îndepărta și splina dacă tumora îl afectează.
- Bypassul biliar sau gastric sunt operații de îngrijire paliativă pentru ameliorarea simptomelor cauzate de o tumoră care blochează modul în care alimentele se mișcă prin sistemul digestiv.
- Un stent este o altă opțiune de îngrijire paliativă similară unei ocoliri, în care medicii introduc un canal de scurgere pentru a muta fluidele acumulate dintr-o zonă blocată.
Chimioterapie
Chimioterapia poate îmbunătăți calitatea vieții și reduce simptomele cancerului, deși vine cu efecte secundare. Chimioterapia ucide celulele canceroase cu substanțe chimice toxice. Mai jos sunt câteva medicamente obișnuite pentru chimioterapie prescrise pentru cancerul pancreatic, dar există multe altele.
- Gemzar (gemcitabină) este cea mai frecvent prescrisă chimioterapie. Poate fi combinat cu celelalte medicamente de mai jos.
- Abraxane (paclitaxel legat de albumină)
- 5-Fluorouracil
- Oxaliplatină
- Irinotecan
Radiații
Radiația ucide celulele canceroase cu fascicule de energie, fie local cu un implant, fie din exteriorul corpului. Medicii folosesc adesea radiații în combinație cu chimioterapie pentru a micșora o tumoare.
Imunoterapii
Imunoterapiile sunt medicamente care susțin sistemul imunitar în lupta împotriva cancerului. Keytruda (pembrolizumab) este un anticorp monoclonal utilizat pentru a ajuta sistemul imunitar să atace celulele canceroase pentru a opri sau a încetini creșterea acestora. Cu toate acestea, doar aproximativ 1% dintre pacienți au caracteristicile specifice necesare cancerului pentru a utiliza aceste medicamente. Ca urmare, în afara studiilor clinice, aceste medicamente sunt utilizate foarte rar în cancerul pancreatic.
Terapii vizate
Terapiile vizate sunt medicamente care găsesc și atacă celulele canceroase pe baza trăsăturilor lor unice. În mod specific pentru cancerele pancreatice, tratamentele următoare, care blochează acțiunea tirozin kinazelor, pot ajuta la încetinirea creșterii cancerului:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrectinib)
- Sutent (sunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrectinib)
Pacienții pot avea acces la alte opțiuni de tratament, adesea experimentale, prin studii clinice. Studiile clinice sunt modul în care cercetătorii testează noi medicamente și tratamente.
Participarea la studii clinice poate contribui la adăugarea a ceea ce știm despre această boală și poate ajuta cercetătorii să dezvolte modalități alternative de tratare a acesteia, care pot ajuta viitorii pacienți să supraviețuiască mai mult.
Dacă sunteți interesat să participați la un proces, discutați mai întâi cu medicul dumneavoastră pentru a obține toate informațiile posibile despre diagnosticul dumneavoastră. Apoi, pentru a găsi studii clinice, căutați în baza de date de studii clinice a Institutului Național al Cancerului și în alte baze de date naționale. Studiile clinice vor include noi tratamente care ar putea să nu fie disponibile altfel, deși nu există nicio promisiune că vor funcționa sau vor funcționa mai bine decât tratamentele standard.
De asemenea, este important ca pacienții pancreatici în stadiul 4 să lucreze cu o echipă de îngrijiri paliative. Atunci când tratamentele nu vor vindeca cancerul, terapiile de îngrijire paliativă pot îmbunătăți calitatea vieții. Medicii specializați, asistenții medicali și asistenții sociali lucrează pentru ameliorarea simptomelor de cancer la pacienții grav bolnavi.
Îngrijirile paliative nu sunt hospice sau îngrijiri la sfârșitul vieții; aceste tratamente îmbunătățesc nivelul de stres al pacienților și disconfortul zilnic și durerea, inclusiv radioterapia, pentru a reduce dimensiunea și simptomele tumorii. Pentru cancerul pancreatic, un plan de tratament pentru îngrijiri paliative poate include injecții sau tăierea nervilor pentru a trata durerea de la un pancreas canceros.
Prognoză
Cancerul pancreatic în etapa 4 este agresiv și are puține opțiuni de tratament. Chiar și cu tratament, supraviețuirea peste un an sau doi este scăzută. Ratele de supraviețuire îi ajută pe medici să estimeze cât va supraviețui o persoană cu un diagnostic, având în vedere cât de bine s-au descurcat alte persoane cu diagnosticul respectiv.
Rata de supraviețuire specifică cancerului este procentul de persoane cu un anumit diagnostic care a supraviețuit până la un anumit moment. Baza de date a programului NCI de supraveghere, epidemiologie și rezultate finale (SEER) include statistici de supraviețuire a cancerului din 19 state.
Baza de date SEER nu utilizează sistemul de etapizare TNM. În schimb, utilizează o abordare în trei etape:
- Cancerele localizate sunt prezente doar în jurul zonei în care s-a dezvoltat pentru prima dată.
- Cancerele regionale s-au răspândit în ganglionii limfatici, țesuturi sau organe din apropiere.
- Cancerele îndepărtate s-au metastazat în părți îndepărtate ale corpului - aici ar ateriza cancerul pancreatic în stadiul 4.
Pe baza datelor SEER, rata de supraviețuire pe cinci ani pentru pacienții diagnosticați cu cancer pancreatic la distanță este de 2,9%. Asta înseamnă că 2,9% dintre persoanele diagnosticate cu cancer pancreatic metastatic sunt în viață cinci ani mai târziu.
Acest număr variază în funcție de vârstă. Pacienții diagnosticați la o vârstă mai mică au cote mai bune de supraviețuire. De exemplu, cei diagnosticați cu cancer pancreatic îndepărtat când au mai puțin de 50 de ani au șanse de 10,4% să supraviețuiască cel puțin cinci ani.
Ratele de supraviețuire din tabelul de mai jos sunt specific pentru tipul mai frecvent de cancer pancreatic, cauzat de mutații ale celulelor care produc enzime digestive (adenocarcinom pancreatic).
Cancerul pancreatic mai puțin frecvent, cauzat de mutații în celulele care reglează zahărul din sânge (neuroendocrin pancreatic), are o rată de supraviețuire de aproximativ 15% după cinci ani pentru tumorile neoperabile. Ratele de supraviețuire pentru tumorile operabile sunt de aproximativ 55%.
Există unele limitări ale ratelor de supraviețuire. Unii oameni trăiesc mult mai mult decât statisticile de supraviețuire. De asemenea, aceștia nu prezintă cu precizie tratamente mai noi și progrese în îngrijire, deoarece se bazează pe cifre din 2010 până în 2016.
Copiind
O rată de supraviețuire de 2,9% este un număr greu de înghițit. Marea majoritate a pacienților diagnosticați cu cancer pancreatic în stadiul 4 vor muri în câțiva ani. A face față acestui lucru este esențial pentru calitatea vieții:
- Dacă suferiți, discutați cu echipa de îngrijire paliativă despre opțiuni.
- Obțineți îngrijiri de sănătate mintală pentru a face față stresului diagnosticului și al tratamentului.
- Asigurați-vă că mâncați alimentele potrivite și că aveți medicamentele potrivite pentru a vă ajuta să digerați alimentele. Pacienții cu cancer pancreatic au adesea nevoie de enzime pentru a ajuta la digestie.
- Analizează studiile clinice. Tratamentele noi ar putea funcționa mai bine decât standardul de îngrijire (dar, de asemenea, s-ar putea să nu).
- Mâncați o dietă sănătoasă și rămâneți activ, dacă puteți. Acestea contribuie la starea dvs. de performanță - o evaluare a cât de ușor îndeplinește un pacient sarcinile zilnice - care poate contribui la supraviețuirea generală și la calitatea vieții.
- Faceți un testament și planificați cum ar putea fi viața familiei și a celor dragi după ce ați plecat.
- Petreceți timp cu prietenii și familia.
Dacă dumneavoastră sau un apropiat ați fost diagnosticat cu cancer pancreatic în stadiul 4, nu vă fie teamă să cereți sprijin comunității dvs.:
- Găsiți și accesați grupuri de asistență.
- Căutați ajutor financiar.
- Contactați companiile farmaceutice cu privire la programele lor de medicamente, cum ar fi programul Access 360 pentru Lyparza al Astra Zeneca.
Un cuvânt de la Verywell
Cancerul pancreatic în etapa 4 este unul dintre cele mai dificile diagnostice pe care cineva le poate primi. Concentrați-vă pe a vă educa și a fi un avocat pentru propria îngrijire. Înrolați familia și prietenii pentru a vă ajuta să mergeți mai departe. Acum este momentul să vă bazați pe rețeaua dvs. de asistență.
