Schimbarea liniei medii după un traumatism cranian

Creierul este echilibrat în mod natural între emisferele stâng și dreapta. Pe o tomografie computerizată (CT) care privește creierul din partea de sus a capului, există o canelură care trece între ambele părți ale creierului, care este linia mediană a corpului. Măduva spinării apare la baza centrală a creierului și continuă în jos în centrul spatelui.

O schimbare a liniei medii are loc atunci când ceva împinge această linie centrală naturală a creierului spre dreapta sau spre stânga. Este un semn îngrijorător după un traumatism cranian.

Schimbarea liniei medii și presiunea intracraniană

Creierul menține un nivel natural de presiune în orice moment. Presiunea normală în craniu este de 7-15 mm / Hg. Această presiune de bază este creată de fluid, țesuturi și fluxul sanguin în craniul osos.

Traumatismele craniene pot crește imediat și semnificativ presiunea intracraniană (ICP). Dacă există o lovitură puternică la cap, vasele de sânge se rup și sângerează în și în jurul creierului. Deoarece inima continuă să pompeze sânge proaspăt în creier, sângele suplimentar care se scurge din vasele de sânge sparte începe să se acumuleze. Acest lucru crește presiunea creierului în general și colectarea tot mai mare de sânge, numită hematom, începe să împingă țesutul cerebral.

Alte cauze ale creșterii ICP după un traumatism cranian includ umflarea creierului în jurul locului de leziune, o afecțiune numită hidrocefalie, care este o colecție de lichide din ventriculii creierului și infecția.

O schimbare a liniei medii are loc atunci când presiunea exercitată de acumularea de sânge și umflarea în jurul țesuturilor cerebrale deteriorate este suficient de puternică pentru a împinge întregul creier în afara centrului. Aceasta este considerată o urgență medicală și este un semn de rău augur.

Diagnostic

Cel mai frecvent test pentru a identifica o schimbare a liniei medii este scanarea CT. Cu toate acestea, în unele cazuri, o scanare CT nu este posibilă deoarece pacientul este instabil sau pentru că se doresc măsurători frecvente pentru a urmări progresul unei sângerări. În aceste situații, sonografia la pat poate fi, de asemenea, utilizată pentru a diagnostica și urmări dezvoltarea unei schimbări de linie mediană.

Există trei structuri importante evaluate la determinarea prezenței unei deplasări a liniei medii: septul pellucidum, al treilea ventricul și glanda pineală.

• Septul pellucidum: o membrană subțire care trece direct în centrul creierului
• Al treilea ventricul: un spațiu umplut cu lichid cefalorahidian care se află adânc în centrul creierului
• Glanda pineală: o glandă mică care se află chiar în spatele celui de-al treilea ventricul

Locațiile acestor trei structuri cerebrale servesc drept puncte de referință pe o scanare radiologică. Dacă oricare dintre ele nu este aliniată, acest lucru indică faptul că presiunea pe o parte a creierului îl împinge pe creier din poziție.

Tratament

Cel mai important tratament atunci când este prezentă o schimbare a liniei medii este ameliorarea presiunii care împinge creierul în afara centrului. Dacă o colecție de sânge este cauza, cum ar fi un hematom subdural, va fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a elimina cheagul de sânge și a opri sângerarea.

Antibioticele sunt utilizate pentru tratarea infecțiilor, iar steroizii pot fi utilizați pentru a reduce inflamația și umflarea.

Prognoză

O serie de studii au examinat efectele schimbării liniei medii asupra rezultatelor pe termen lung. Deoarece o schimbare a liniei medii are loc din cauza sângerării și a presiunii, cantitatea de sângerare, localizarea leziunilor și nivelul general de presiune experimentat de creier sunt toate considerente importante.

Când creierul se mișcă, acest lucru provoacă traume în alte structuri pe măsură ce sunt trase și împinse din poziția lor naturală. Cu cât schimbarea liniei medii este mai mare, cu atât sunt mai grave complicațiile și riscul de deces este mai mare.