Ce sunt nodulii pulmonari solitari?

Un nodul pulmonar solitar (SPN) este o creștere izolată a plămânului, înconjurată de țesut normal, fără alte dovezi ale cancerului. SPN-urile au un diametru mai mic sau egal cu 3 centimetri (cm) sau 1½ inci. O creștere mai mare ar fi definită ca o masă pulmonară.

Un nodul pe plămâni se poate dezvolta din mai multe motive diferite, inclusiv cancer pulmonar. Unii noduli pulmonari solitari se dovedesc a fi maligne (canceroase), dar majoritatea ajung să fie benigne (necanceroase).

Tipuri de noduli pulmonari solitari

Un SPN poate fi clasificat ca unul dintre cele trei tipuri. Clasificarea se bazează pe apariția sa pe o radiografie sau alte studii imagistice.

Tipurile includ:

• Nodulii solizi, cel mai frecvent tip, vor apărea pe raze X ca o masă omogenă de țesut.
• Nodulii de sticlă macinată sunt neuniformi și au un aspect cețos, ca sticla măcinată pe raze X.
• Nodulii parțiali solizi au atât caracteristici solide, cât și sticlă măcinată.

Aceste caracteristici, împreună cu dimensiunea nodulului, pot prezice cauza probabilă a creșterii și dacă poate fi implicat cancerul.

Simptome SPN

Cu un SPN, de multe ori nu vor exista semne sau simptome. Dacă sunt prezente, simptomele ar fi legate de cauza principală.

Semnele de cancer pot include ganglioni limfatici măriti. Dacă un nodul este cauzat de carcinom cu celule scuamoase, un tip de cancer pulmonar care afectează în principal căile respiratorii, acesta poate fi asociat cu o tuse persistentă sau cu flegmă sângeroasă. Dacă a provocat o infecție, este posibil să aveți febră, frisoane și dificultăți de respirație.

Acest lucru diferă de nodulii pulmonari multipli, care sunt cauzați în principal de boli sistemice (ale întregului corp) și tind să se manifeste cu simptome mai vizibile.

Cauze

Nodulii pulmonari nu sunt atât de neobișnuiți, cu aproximativ 150.000 raportați în Statele Unite în fiecare an, potrivit unei revizuiri din 2019 înAnalele Medicinii Toracice.

Există multe cauze diferite ale SPN, dintre care unele sunt inofensive sau ușor de tratat, iar altele sunt grave și chiar pun viața în pericol.

Cele mai frecvente cauze ale nodulilor pulmonari solitari sunt:

• Chisturi sau tumori benigne, cum ar fi hamartomele, condroamele sau lipomul
• Infecții actuale sau anterioare, inclusiv infecții bacteriene, cum ar fi tuberculoza, infecții fungice, cum ar fi criptococoza, și infecții parazitare, cum ar fi hidatidoza
• Boli autoimune, cum ar fi artrita reumatoidă, sarcoidoza și granulomatoza cu poliangită
• Afecțiuni congenitale, cum ar fi malformația adenomatoidă chistică congenitală (CCAM, caracterizată printr-un chist plin de lichid benign în plămâni) și malformații arteriovenoase (o încurcare anormală a vaselor de sânge)
• Cancerul pulmonar, cel mai frecvent adenocarcinomul pulmonar, urmat de carcinomul cu celule scuamoase
• Alte tipuri de cancer, inclusiv limfoame sau cancer metastatic care s-a răspândit din alte părți ale corpului până la un plămân

Șansele ca un nodul pulmonar solitar să fie canceros sunt între 30% și 40%, dar acest lucru poate varia în funcție de mai mulți factori.

Printre factorii care pot influența riscul de cancer pulmonar se numără:

• Vârstă: un SPN este mai probabil să fie benign la persoanele mai tinere și mai probabil să fie canceros la persoanele de peste 50 de ani.
• Istoricul fumatului: un istoric de fumat crește foarte mult riscul de SPN malign. Studiile sugerează că un nodul solitar la fumătorii actuali sau foști are cinci ori mai multe șanse de a fi canceros decât cele găsite la cei care nu fumează niciodată.
• Antecedente anterioare de cancer: Ați avut cancer în trecut vă crește de trei ori riscul apariției unui SPN malign, deși nu există un istoric familial de cancer.
• Tip de nodul: În general, nodulii solizi sunt mai susceptibili de a fi canceroși decât nodulii de sticlă macinată sau parțial solidă.
• Dimensiunea nodulilor: nodulii mari sunt mai susceptibili de a fi canceroși decât cei foarte mici. În mod similar, nodulii care sunt stabili și nu cresc sunt mai puțin susceptibili de a fi cancer. (...)

SPN-urile care nu s-au schimbat în dimensiune timp de doi ani sunt, cel mai adesea, benigne.

Diagnostic

Dacă un SPN se găsește pe o radiografie toracică sau alt studiu imagistic, diagnosticul va fi direcționat în principal de mărimea și caracteristicile nodulului. În unele cazuri, este necesară acțiunea imediată; în altele, o abordare „urmăriți și așteptați” este mai potrivită.

Abordarea diagnosticului poate implica:

• Observație: Dacă un SPN este mai mic și necaracteristic cancerului, medicul poate recomanda scanări de rutină cu tomografie computerizată (CT) pentru a monitoriza eventualele modificări cel puțin o dată la 12 luni. În funcție de tipul și dimensiunea nodulului, intervalul de testare poate varia de la trei la 12 luni.
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET): la un anumit prag (de obicei, atunci când un nodul atinge o anumită dimensiune sau crește rapid), medicul poate comanda o scanare PET împreună cu CT pentru a determina mai bine dacă este implicat cancerul. O scanare PET măsoară activitatea metabolică în țesuturi și poate detecta zone cu activitate crescută (cum ar fi cancerul).
• Biopsie pulmonară: Dacă caracteristicile unui nodul sunt sugestive pentru cancer, medicul poate recomanda o biopsie pulmonară în care se prelevează țesuturi afectate pentru evaluare microscopică. O biopsie este singura modalitate de a diagnostica definitiv cancerul pulmonar și se poate face fie cu bronhoscopie, biopsie cu aspirație cu ac fin (FNA), chirurgie laparoscopică sau chirurgie deschisă.

American College of Chest Physicians (CHEST) oferă îndrumări cu privire la cele mai adecvate acțiuni de întreprins cu un singur nodul, pe baza mărimii sale și a riscului relativ de cancer.

TipmărimeaRiscCUFĂR
RecomandăriNoduli mai mici
(inclusiv SPN-uri)Sub 5 milimetri (mm)Mai puțin probabil să fie cancer• Este posibil să nu fie necesară o evaluare suplimentară
• Monitorizarea este recomandată la persoanele cu risc crescut (cum ar fi fumătorii înrăiți cu o istorie de fumat mai mare de 20 de ani pe an)Noduli solizi intermediari fără factori de risc pentru cancerul pulmonarSub 8 mmÎntre 0,5% și 2% risc de cancerFrecvența supravegherii este aleasă în funcție de mărimea nodulului.
.Nodulii cu diametrul mai mic sau egal cu 4 mm în diametru nu trebuie să fie urmăriți, dar pacientul ar trebui să fie informat despre potențialele beneficii și daune ale acestei abordări.
.Nodulii care măsoară între 4 mm și 6 mm ar trebui reevaluați la 12 luni, fără a fi necesară o evaluare suplimentară dacă nu sunt modificați.
.Nodulii care măsoară între 6 mm și 8 mm trebuie urmăriți la șase până la 12 luni și apoi din nou între 18 și 24 de luni dacă sunt nemodificateNoduli solizi mai mariPeste 8 mmRisc mai mare de 2% de cancerFie repetați scanarea CT în trei luni, fie efectuați imediat o PET / CT sau o biopsie non-chirurgicală sau chirurgicalăNoduli mici, parțial soliziSub 8 mmMai puțin probabil să fie cancerMonitorizați cu scanări CT la trei, 12 și 24 de luni, urmată de o supraveghere anuală pentru încă unul până la trei aniNoduli parțiali solizi mai mariPeste 8 mmPuțin mai probabil să fie cancerRepetați CT toracică la trei luni, urmată de o evaluare suplimentară cu PET, biopsie non-chirurgicală și / sau rezecție chirurgicală pentru noduli care persistăMicul nodul de sticlă măcinatăSub 10 mmMai puțin probabil să fie cancerMonitorizați cu scanări CT la fiecare doi până la cinci ani, în funcție de mărimea nodululuiNoduli de sticlă macinată mai mariPeste 10 mmEste mai probabil să fie cancerEfectuați PET / CT sau biopsie non-chirurgicală sau chirurgicală

Tratament

Tratamentul unui SPN depinde de cauza principală. De exemplu, infecțiile pot fi tratate cu medicamentul antibiotic, antifungic sau antiparazitar adecvat. Bolile autoimune sunt tratate cu medicamente care reduc inflamația.

Tulburările congenitale, cum ar fi CCAM și malformația arteriovenoasă, pot beneficia de o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesuturilor sau vaselor de sânge anormale.

Chisturile pulmonare benigne sau tumorile adesea nu necesită tratament, dar pot fi îndepărtate chirurgical dacă provoacă o obstrucție a căilor respiratorii.

Dacă este implicat cancerul, amintiți-vă că există multe tipuri și stadii diferite de cancer pulmonar, dintre care unele sunt mai puțin agresive și mai ușor de tratat. Abordarea tratamentului va depinde de acești factori, precum și de starea generală de sănătate.

Opțiunile includ:

• Rezecția chirurgicală, inclusiv rezecția cu pană, lobectomia sau pneumonectomia
• Chimioterapia, inclusiv chimioterapia neoadjuvantă, este utilizată pentru a micșora o tumoare înainte de operație, iar chimioterapia adjuvantă este utilizată pentru a elimina celulele canceroase rămase după operație
• Radioterapia, inclusiv radiația stereostatică a corpului (SBRT), este utilizată pentru a vindeca cancerele mici în stadiu incipient sau cancerul metastatic cu doar câteva metastaze
• Imunoterapiile, cum ar fi Opdivo (nivolumab) și Yervoy (ipilimumab) valorifică sistemul imunitar al organismului pentru a combate cancerul pulmonar avansat cu celule mici
• Terapiile vizate, cum ar fi Tarceva (erlotinib) și Iressa (gefitinib), recunosc și atacă celulele canceroase cu caracteristici genetice specifice
• Studiile clinice pot fi o opțiune pentru persoanele cu cancer pulmonar avansat care ar putea să nu răspundă la terapiile disponibile

Un cuvânt de la Verywell

Este important să ne amintim că un diagnostic de SPN nu este același lucru cu un diagnostic de cancer pulmonar. Statistic vorbind, un nodul solitar pe plămâni este mai probabil să fie benign decât malign. Chiar dacă se dovedește a fi cancer, se introduc în fiecare an tratamente noi și mai eficiente.

Faceți lucrurile un pas la rând. Dacă nu primiți răspunsurile de care aveți nevoie sau vă confruntați cu o constatare neconcludentă, nu ezitați să căutați o a doua opinie de la un specialist în plămâni (pneumolog) sau un radiolog specializat în boli pulmonare.