Istockphoto.com / Stock Photo / Ridofranz
Cancerul peritoneal sau „cancer peritoneal primar” este un cancer rar, care apare la aproximativ șase din 1 milion de persoane (în comparație, cancerul ovarian epitelial apare la aproximativ 120 din 1 milion de persoane).
Cu toate acestea, numărul exact este dificil de estimat, deoarece se crede că un număr semnificativ de femei (până la 15%) diagnosticate cu cancer ovarian seros avansat au de fapt cancer peritoneal.
În multe privințe, cancerul peritoneal este similar cu cancerul ovarian epitelial, provocând simptome similare, arătând similar la microscop și răspunzând la același tip de tratamente.
Din cauza lipsei simptomelor la început, cancerul peritoneal primar este adesea diagnosticat în stadiile avansate ale bolii; tinde să se răspândească devreme, datorită abundenței atât a vaselor de sânge, cât și a vaselor limfatice din abdomen și pelvis.
Peritoneul
Peritoneul este o membrană cu două straturi care acoperă organele cavității abdominale și pelvine, acoperind tractul digestiv, ficatul și organele de reproducere.
Este alcătuit din celule epiteliale și are un aspect similar cu învelișul Saran care cuprinde organele. Aceste membrane și o cantitate mică de lichid între membrane protejează organele, permițându-le să se miște liber unul împotriva celuilalt fără a se lipi.
Unele alte forme de cancer se pot răspândi în peritoneu, dar începe cancerul peritonealîncelulele care alcătuiesc peritoneul (motivul pentru care este numitprimarcancer peritoneal).
Poate să apară oriunde în cavitatea abdominală sau pelviană și, atunci când se răspândește, se răspândește adesea la suprafața organelor abdominale și pelvine.
Cancer peritoneal primar versus cancer ovarian
Există multe asemănări între cancerul peritoneal primar și cancerul ovarian epitelial, inclusiv cele mai frecvente simptome și metodele de tratament utilizate. Căptușeala abdomenului (peritoneul) și suprafața ovarului provin din același țesut în dezvoltarea fetală.
Se crede că celulele peritoneale care dau naștere cancerului peritoneal pot fi de fapt resturi de celule ovariene care au rămas în abdomen în timpul dezvoltării.
Aceste similitudini între tipuri de cancer sunt utile în planificarea tratamentului, deoarece cancerul ovarian epitelial este mult mai frecvent și s-au făcut mai multe cercetări.
În timp ce cancerul peritoneal și cel ovarian sunt similare, există și diferențe importante.Oamenii cărora li se diagnostică cancer peritoneal tind să fie mai în vârstă decât cei cu cancer ovarian.
În ceea ce privește tratamentele (de mai jos), șansa ca intervenția chirurgicală de dezvăluire să aibă succes este mai mare în cancerul peritoneal, dar rata generală de supraviețuire este mai slabă. Acest lucru sugerează că există diferențe în biologia tumorii între cele două tipuri de cancer.
Simptome
La fel cum cancerul ovarian este cunoscut ca „ucigașul tăcut” din cauza lipsei de simptome în stadiile incipiente ale bolii, persoanele cu cancer peritoneal au adesea puține simptome până când boala este destul de avansată.
Când apar simptome, acestea sunt adesea vagi și nespecifice, cu simptome de umflare abdominală, dureri abdominale difuze, frecvență urinară și un sentiment de plinătate atunci când mănâncă.
Alte simptome pot include modificări intestinale (mai adesea constipație), sângerări vaginale anormale, o masă abdominală sau pierderea neintenționată în greutate.
Pe măsură ce boala progresează, lichidul se poate acumula în abdomen (ascită), provocând disconfort abdominal, greață și vărsături și dificultăți de respirație datorate presiunii abdomenului care împinge în sus pe plămâni. Oboseala este, de asemenea, frecventă.
Complicațiile cancerului peritoneal pot include obstrucții intestinale (uneori necesitând o stomă sau o gaură între intestin și exteriorul corpului) și obstrucție a tractului urinar (datorită blocării ureterelor de către tumori), uneori necesitând un stent sau un tub de nefrostomie ( un tub de la rinichi la exteriorul corpului).
Cauze și factori de risc
Nu se știe exact ce cauzează cancerul peritoneal, deși procesul începe atunci când o serie de mutații în celulele peritoneale are ca rezultat o creștere în afara controlului.
Cancerul peritoneal este mult mai frecvent la femei și are factori de risc similari cu factorii de risc pentru cancerul ovarian.
Acestea includ vârsta, majoritatea persoanelor diagnosticate depășind vârsta de 60 de ani, cu antecedente de cancer mamar, utilizarea terapiei de substituție hormonală (atât tipuri combinate, cât și cu estrogeni), antecedente de endometrioză și obezitate. Utilizarea talcului sub talie este, de asemenea, legată de un risc crescut.
În contrast, există factori care sunt asociați cu un risc mai mic decât media de a dezvolta boala. Acestea includ utilizarea de contraceptive orale (riscul redus poate dura 30 de ani după întreruperea lor), având o ligatură a trompelor, nașterea, mai ales înainte de vârsta de 35 de ani, și alăptarea.
Unele studii sugerează că utilizarea aspirinei și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene precum Advil (ibuprofen) poate reduce riscul.
După cum sa menționat, unii oameni au o intervenție chirurgicală preventivă pentru a elimina trompele uterine și ovarele (histerectomie și salpingo-ooforectomie) din cauza istoricului familial de cancer ovarian sau a unei mutații genice BRCA În timp ce acest lucru poate reduce riscul de cancer ovarian epitelial cu până la 90 la sută, riscul de cancer peritoneal rămâne.
Genetica
Un istoric familial de cancer ovarian, trompă uterină sau peritoneală crește riscul și aproximativ 10% dintre aceste tipuri de cancer sunt considerate ereditare. Având anumite sindroame genetice, cum ar fi sindromul Lynch (cancer de colon ereditar non-polipozic) sau având o mutație a genei BRCA crește riscul.
Femeile care au o mutație a genei BRCA au aproximativ un risc de 5% de a dezvolta cancer peritoneal, chiar dacă ovarele au fost îndepărtate preventiv.
Diagnostic
În prezent, nu există un test de screening care să fie găsit eficient în depistarea precoce a cancerului peritoneal primar, chiar și pentru cei care prezintă un risc crescut de a dezvolta boala.
După ascultarea simptomelor și efectuarea unui examen fizic, există o serie de teste pe care medicii le pot solicita atunci când analizează diagnosticul.
analize de sange
Testul de sânge CA-125 este un marker tumoral care poate fi crescut la persoanele cu cancer peritoneal. Acestea fiind spuse, nivelurile de CA-125 pot fi crescute în multe condiții diferite, de la infecții pelvine la sarcină, iar nivelurile pot fi normale chiar și în prezența unui cancer.
Un alt test, numit testul OVA1, este folosit pentru a prezice probabilitatea unui cancer ovarian sau peritoneal înainte de operație. Testul utilizează o combinație de 5 biomarkeri pentru a estima o probabilitate.
Teste de imagistică
Studiile de imagistică pot fi utile în evaluarea simptomelor cancerului peritoneal. Un ultrasunet (ultrasunete transvaginale) este adesea primul test efectuat. O scanare CT a abdomenului și pelvisului sau RMN poate fi, de asemenea, utilă. În plus, se poate comanda o serie GI superioară sau inferioară.
Biopsie și laparoscopie
Cel mai adesea, este necesară o biopsie pentru a confirma sau respinge un diagnostic. O biopsie este adesea luată în timpul unei laparoscopii, o procedură minim invazivă în care se fac mai multe incizii mici în abdomen și se introduc instrumente pentru a îndepărta probele de țesut din abdomen sau pelvis.
O laparoscopie poate oferi, de asemenea, informații importante despre tratament. Un studiu din 2018 a constatat că laparoscopia a fost foarte sensibilă pentru a determina cine ar avea probabil un răspuns bun la operația optimă de citoreducție (vezi mai jos).
Deoarece această intervenție chirurgicală este o intervenție chirurgicală foarte importantă, laparoscopia poate fi foarte utilă pentru a decide cine ar trebui să fie supus acestei intervenții chirurgicale și pentru cine riscurile ar putea depăși beneficiile.
Când este prezentă ascita, se poate face o procedură numită paracenteză pentru a scurge o parte din lichid și pentru a ajuta la respirație. Acest lichid poate fi examinat și la microscop pentru a căuta prezența celulelor canceroase.
Diagnostic diferentiat
Există o serie de afecțiuni care pot imita cancerul peritoneal primar. Unele dintre acestea includ diferitele tipuri de cancer ovarian, abcese abdominale, colectarea chistică de lichid, bilă sau lichid limfatic, precum și metastaze la peritoneu din alte tipuri de cancer.
Punerea în scenă
Spre deosebire de multe tipuri de cancer care sunt împărțite în etape de la 1 la 4, cancerul peritoneal primar nu are un „stadiu incipient”.
Indiferent de simptome și constatări, boala este întotdeauna stadiul 3 sau stadiul 4 la diagnostic.
În stadiul 3 al bolii, cancerul s-ar fi putut răspândi în afara pelvisului sau la ganglionii limfatici din spatele abdomenului (ganglioni limfatici retroperitoneali). Cu cancerul peritoneal în stadiul 4, tumora s-a răspândit (metastazat) de obicei la organele din abdomen, cum ar fi ficatul, sau în alte regiuni ale corpului, cum ar fi plămânii.
Tratament
Tratamentul pentru cancerul peritoneal va depinde de o serie de factori, inclusiv localizarea cancerului, stadiul cancerului și starea generală de sănătate a unei persoane. Opțiunile includ:
Interventie chirurgicala
Pentru cei care vor fi operați, se recomandă ca un specialist cunoscut sub numele de oncolog ginecologic să efectueze procedura. Studiile au constatat că rezultatele sunt mai bune atunci când intervenția chirurgicală este efectuată de acești subspecialiști decât dacă intervenția chirurgicală este efectuată de un chirurg general sau ginecolog. De asemenea, este important să găsiți un oncolog ginecologic care are experiență în tratarea femeilor cu cancer ovarian și cancer peritoneal.
Operația cel mai adesea efectuată este un tip de chirurgie exploratorie cunoscută sub numele de citoreducție sau chirurgie de debulking. Scopul este de a elimina o cantitate optimă de cancer, dar este adesea imposibil să eliminați tot cancerul.
În această intervenție chirurgicală, un chirurg îndepărtează uterul (histerectomia), atât trompele uterine, cât și ovarele (salpingo-ooforectomia bilaterală), precum și localizarea primară a cancerului în peritoneu. Uneori, omentul, stratul gras de țesut care înconjoară intestinele, este, de asemenea, îndepărtat (omentectomie).
În funcție de locul și amploarea cancerului, ganglionii limfatici din apropiere, precum și apendicele pot fi îndepărtați. (Peritoneul în sine nu poate fi îndepărtat.) Cancerul peritoneal se poate răspândi extensiv prin abdomen și, de multe ori, multe zone ale tumorii sunt îndepărtate.
Chirurgia citoreductivă poate părea confuză pentru cei care sunt familiarizați cu alte forme de cancer. De exemplu, dacă un cancer pulmonar sau cancer de sân nu poate fi eliminat complet cu o intervenție chirurgicală, efectuarea intervenției chirurgicale nu îmbunătățește supraviețuirea (dar crește durerea și complicațiile).
În schimb, în cazul cancerului peritoneal și ovarian, îndepărtarea multă, dar nu tot cancerul pare să îmbunătățească supraviețuirea. Prin reducerea cantității de tumoare prezentă, chimioterapia poate fi mai eficientă, deoarece funcționează mai bine dacă există doar tumori mici în abdomen.
Scopul chirurgiei citoreductive nu este de obicei îndepărtarea completă a cancerului, ci mai degrabă îndepărtarea „optimă” a tumorii.
Cu o intervenție chirurgicală citoreductivă optimă, nu mai există zone de cancer în abdomen care să aibă un diametru mai mare de 1 centimetru (aproximativ jumătate de centimetru). Chimioterapia poate fi administrată în timpul intervenției chirurgicale sau după aceea.
Chimioterapie
Chimioterapia este frecvent utilizată pentru cancerul peritoneal în timpul sau după intervenția chirurgicală sau singură pentru tumorile care sunt răspândite. Chimioterapia poate fi administrată intravenos sau, în schimb, injectată direct în cavitatea abdominală (chimioterapie intraperitoneală).
Un tratament destul de unic s-a dovedit util pentru cancerul peritoneal. În această procedură, medicamentele pentru chimioterapie încălzite sunt injectate în abdomen în timpul (intraoperator) sau după o intervenție chirurgicală (chimioterapie hipertermică intraperitoneală) .Cu chimioterapia intraperitoneală încălzită, medicamentele pentru chimioterapie sunt încălzite la 107,6 grade F. înainte de a fi injectate în abdomen.
Căldura poate distruge celulele canceroase și pare să facă chimioterapia mai eficientă. Este cel mai adesea utilizat la scurt timp după ce chirurgia citoreductivă a fost finalizată cu cancer peritoneal avansat.
Terapii vizate
Medicamentele vizate sunt medicamente care vizează căi specifice implicate în creșterea unei celule canceroase. Avastin (bevacizumab) a fost aprobat în 2016 pentru utilizare împreună cu chimioterapie (urmat de Avastin singur).
Lynparza (olaparib) poate fi utilizat pentru femeile care au mutații genice BRCA. Medicamentul Tarceva (erlotinib) poate fi, de asemenea, eficient pentru unii oameni.
În plus, unele tipuri de cancer peritoneal primar supraexprimă (sunt pozitive pentru) HER2, similar cu unele tipuri de cancer de sân și pot răspunde bine la terapiile orientate către HER2.
În 2018, Rubraca (rucaparib) a fost aprobat pentru terapia de întreținere datorită unui tratament care a dus la o supraviețuire semnificativ mai lungă fără progresie decât placebo.
Radiații
Radiațiile sunt utilizate rar pentru cancerul peritoneal, dar uneori pot fi utile pentru zonele izolate de cancer.
Studii clinice
În prezent, există mai multe studii clinice în curs de evaluare a unor noi modalități de a trata cancerul peritoneal. Acestea includ studii privind alte terapii vizate și medicamente pentru imunoterapie; medicamente care funcționează în moduri diferite prin valorificarea simplistă a propriului sistem imunitar pentru combaterea cancerului.
Îngrijiri de susținere / paliative
Din păcate, majoritatea oamenilor sunt diagnosticați cu cancer peritoneal numai după ce este în stadiile avansate și când nu este posibilă o vindecare. Cu toate acestea, chiar dacă tratamentele curative nu sunt recomandate (deoarece adesea nu îmbunătățesc rezultatele, dar cresc efectele secundare), se pot face multe lucruri pentru a îmbunătăți calitatea vieții.
Paracenteza (introducerea unui ac prin piele în cavitatea abdominală pentru a scurge lichidul) poate îmbunătăți respirația. Consultarea nutrițională poate ajuta la pierderea poftei de mâncare asociată cu cancerul și poate (nu este sigur) să reducă riscul cașexiei cancerului.
Controlul durerii este important, deoarece acest cancer poate fi foarte inconfortabil, iar gestionarea greaței poate îmbunătăți și calitatea vieții.
Tratamentele alternative nu s-au dovedit a fi eficiente pentru tratarea cancerului, dar pot ajuta oamenii să facă față simptomelor legate de cancer și tratamentelor pentru cancer. Terapii integrate, cum ar fi yoga, meditația, masajul, acupunctura și multe altele, sunt oferite la multe dintre centrele mai mari de cancer.
Prognoză
În timp ce prognosticul cancerului peritoneal este în general slab, au fost documentate cazuri de remisie completă a bolii.
Există puține studii privind ratele de supraviețuire, dar există câțiva factori asociați cu rate de supraviețuire mai bune. Acestea includ absența cancerului în ganglionii limfatici, o intervenție chirurgicală optimă sau completă de citoreducție și utilizarea chimioterapiei hipertermice intraperitoneale.
Copiind
A face față oricărui cancer este o provocare și, adăugat la problemele normale, este faptul că mulți oameni nu au auzit niciodată de cancer peritoneal. Acest lucru se poate simți foarte izolant, mai ales atunci când vedeți sprijinul oferit persoanelor cu alte tipuri de cancer (cum ar fi cancerul de sân). Dar, deși este puțin probabil să găsiți un grup de sprijin pentru cancerul peritoneal în comunitatea dvs. din cauza rarității relative a bolii, există comunități online de cancer peritoneal pe care oamenii se pot conecta cu ziua și noaptea, dacă este necesar.
Fundația Cancerului Peritoneal Primar are un forum de asistență online și există, de asemenea, mai multe grupuri de Facebook pentru persoanele care trăiesc cu cancer peritoneal.
Pe lângă aceste resurse, unele dintre organizațiile de cancer care reprezintă cancerul ovarian, precum și organizațiile care sprijină persoanele cu multe forme de cancer, pot fi, de asemenea, o sursă de sprijin. Unii, cum ar fi CancerCare, oferă chiar și grupuri de sprijin și comunități pentru prieteni și membri ai familiei persoanelor care trăiesc cu cancer.
Un cuvânt de la Verywell
Orice diagnostic de cancer poate fi înspăimântător, dar având în vedere că cancerul peritoneal este rar și se găsește cel mai adesea în stadiile avansate ale bolii, poate face acest lucru deosebit de dificil. Când începeți să aflați despre cancerul dumneavoastră, vă puteți simți descurajat.
Vă poate ajuta să rețineți că, în cele din urmă, după mulți ani de progrese ușoare, opțiunile de tratament pentru cancerul avansat se îmbunătățesc semnificativ. Dar chiar dacă un cancer peritoneal nu este vindecabil, gestionarea simptomelor legate de cancer s-a îmbunătățit, de asemenea, exponențial, iar mulți oameni sunt capabili să ducă o viață confortabilă și satisfăcătoare în timp ce fac față bolii.
