Cum este diagnosticat cancerul oral

Aproximativ 132 de persoane sunt diagnosticate cu cancer bucal în fiecare zi în Statele Unite, potrivit Oral Cancer Foundation. Poate că o persoană este supusă unui examen de rutină, dentar sau auto-oral care dezvăluie ceva suspect sau poate este un simptom , ca o durere non-vindecatoare sau dureri de gât persistente, care ridică îngrijorare. Oricare ar fi cazul, procesul de diagnostic al cancerului oral începe cu o vizită la un medic urechi-nas-gât (ORL), care implică de obicei o examinare a capului și gâtului, endoscopie, biopsie și teste imagistice pentru confirmarea și determinarea răspândirii cancer.

Autoexaminare

Deși nu există un test oficial de screening pentru cancerul oral, mulți experți și grupuri profesionale, cum ar fi Asociația Americană a Chirurgilor Orali și Maxilo-faciali, recomandă autoexaminări orale periodice.

Scopul autoexaminărilor este detectarea precoce a cancerului oral, înainte ca acesta să se răspândească și să devină mai dificil de tratat și vindecat.

Iată pașii pe care îi puteți face pentru a efectua un autoexamen. Desigur, dacă detectați ceva suspect, cum ar fi o bucată anormală sau o durere care sângerează ușor, asigurați-vă că sunați și faceți o programare promptă cu un medic ORL.

• Pasul 1: Uitați-vă într-o oglindă cu o lumină puternică și îndepărtați orice proteză.
• Pasul 2: Examinați-vă fața și gâtul, inclusiv sub maxilarul inferior, pentru eventuale umflături, bulgări, creșteri, răni sau modificări ale culorii pielii izolate pe o parte. Folosind tampoanele degetelor, apăsați de-a lungul părților laterale și din fața gâtului, căutând umflături, umflături ale ganglionilor limfatici și sensibilitate.
• Pasul 3: Trageți buza inferioară în jos și apoi buza superioară în sus pentru a examina dacă există răni sau modificări de culoare pe buze și partea din față a gingiilor. Folosind degetul mare și arătătorul, apăsați ușor pe buzele superioare și inferioare și pe gingii pentru a verifica dacă există bulgări sau modificări ale texturii.
• Pasul 4: Trageți fiecare obraz afară (astfel încât să puteți vedea suprafața interioară) și căutați leziuni precanceroase, care sunt pete roșii (numite eritroplakie) și pete albe (numite leucoplakie). Țineți fiecare parte a cecului între degetul mare și degetul arătător și apăsați în jurul pentru orice creșteri sau zone de sensibilitate.
• Pasul 5: Înclinați-vă capul înapoi și deschideți gura pentru a inspecta și apăsați orice bucăți. Aruncați o privire atentă pentru a vedea dacă culoarea este diferită într-o zonă.
• Pasul 6: Scoateți limba pentru a inspecta toate suprafețele, căutând bulgări sau schimbări de culoare. Apăsați pe limbă, inclusiv podeaua gurii sub ea, pentru a simți orice umflături sau modificări ale texturii.

Examinare fizică

O examinare a capului și gâtului poate fi efectuată de un medic ORL sau de un medic de familie sau dentist în timpul unei vizite de rutină de asistență medicală.În timpul examenului capului și gâtului, medicul sau dentistul vă va privi în gură cu o lumină și o oglindă bucală pentru a vizualiza cel mai bine toate suprafețele. În plus, se va simți în jurul gurii (folosind un deget înmănușat) pentru orice noduri sau zone de umflare sau sensibilitate. De asemenea, medicul vă va apăsa pe gât pentru a vedea dacă există vreun ganglion limfatic mărit, care ar putea fi un semn că cancerul oral (dacă este prezent) a început să se răspândească.

Proceduri

Există două tipuri de proceduri care pot fi utilizate în procesul de evaluare a unui posibil caz de cancer oral - una, endoscopie, care poate fi utilizată doar în unele cazuri și alta, biopsie, care este necesară pentru un diagnostic formal.

Endoscopie

În plus față de examenul de cap și gât, un medic ORL poate efectua o endoscopie pentru a vă examina mai bine gâtul. În timpul unei endoscopii, medicul ORL va pune un instrument subțire și flexibil în gură și îl va glisa pe gât. Acest instrument, numit endoscop, are o cameră și lumină pe vârf, astfel încât în ​​caz contrar, zonele greu de văzut pot fi vizualizate.

Uneori este necesară o procedură de endoscopie mai extinsă numită panendoscopie. O panendoscopie presupune utilizarea mai multor tipuri de scopuri pentru a vizualiza toate părțile gurii, gâtului, casetei vocale, nasului și chiar esofagului și / sau traheei. Datorită complexității acestei proceduri, se efectuează de obicei sub anestezie generală într-o sală de operații.

Biopsie

Pentru a confirma un diagnostic de cancer oral, un medic ORL trebuie să facă o biopsie (o probă de țesut) a zonei respective. Proba de țesut este apoi analizată la microscop de către un medic numit patolog. Dacă un patolog concluzionează că sunt prezente celulele canceroase, biopsia va fi testată pentru prezența papilomavirusului uman (HPV).

În plus față de testarea HPV, care este importantă pentru stadializarea cancerului (stabilirea extinderii bolii) și determinarea celui mai bun curs de tratament, poate fi efectuată o biopsie cu aspirație cu ac fin (FNA) a unuia sau mai multor ganglioni limfatici din gât.

În timpul unui FNA, un medic introduce un ac subțire atașat la un tub transparent, numit seringă, într-un ganglion limfatic. Apoi va aspira sau aspira celule din zona suspectă. Aceste celule sunt apoi examinate îndeaproape la microscop.

Imagistica

După diagnosticarea cancerului oral, stadiul cancerului este definit cu ajutorul testelor imagistice, cum ar fi:

• Tomografie computerizată (CT): folosind o mașină rotativă, o scanare CT oferă imagini mai detaliate ale organelor și țesuturilor din corpul dvs. decât o radiografie obișnuită. Cu o scanare CT, medicul dumneavoastră poate vizualiza locul în care este localizat cancerul în zona capului și gâtului și dacă a crescut sau nu în țesuturi, ganglioni limfatici sau organe îndepărtate, cum ar fi plămânii.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): scanările RMN utilizează unde radio și un câmp magnetic (nu radiații) pentru a furniza imagini detaliate ale corpului. Comparativ cu o scanare CT, un RMN poate fi mai util pentru evaluarea cancerului de limbă și a tumorilor superficiale ale capului și gâtului.
• Tomografie cu emisie de pozitroni (PET): în timpul unei scanări PET, un trasor radioactiv este atașat la zahăr și injectat în fluxul sanguin. Apoi, pe măsură ce stai nemișcat pe un pat de scanare PET, o cameră specială face fotografii cu tot corpul tău. Deoarece celulele canceroase metabolizează zahărul mai rapid decât celulele sănătoase, zonele de răspândire a cancerului se vor „aprinde” din cauza radioactivității ridicate. O scanare PET poate fi combinată cu o scanare CT (numită PET / CT).

Punerea în scenă

Definirea stadiului cancerului oral este esențială pentru determinarea planului de tratament al unei persoane și pentru prezicerea rezultatului acestuia (numit prognostic).

Starea HPV

Dacă cancerul se află în orofaringe (regiunea posterioară și mijlocie a gâtului, inclusiv baza limbii și a amigdalelor), primul pas în procesul de stadializare este de a determina dacă cancerul este HPV pozitiv sau negativ. Un cancer orofaringian HPV pozitiv înseamnă că tumora face prea multe copii (numite supraexpresie) ale proteinei p16. Cancerul orofaringian HPV negativ înseamnă că tumoarea nu supraexprimă p16. În general, cancerul orofaringian HPV pozitiv are un prognostic mai bun decât cancerul orofaringian HPV negativ.

Odată ce stadiul HPV al unui cancer este determinat (dacă este localizat în orofaringe), stadiul cancerului este accesat, pe baza sistemului TNM al American Joint Committee on Cancer (AJCC).

Sistemul AJCC folosește trei parametri principali:

• Tumora (T): descrie dimensiunea cancerului și în ce țesuturi (dacă există) s-a răspândit
• Ganglioni limfatici (N): descrie dacă cancerul s-a răspândit la vreun ganglion limfatic din apropiere
• Metastază (M): descrie dacă cancerul s-a răspândit în organe îndepărtate din corp, cum ar fi plămânii

Pentru a defini stadiul cancerului, numerele sunt plasate după TNM (T 0-4, N 0-3, M 0-1). Un număr mai mare indică faptul că cancerul este mai avansat. De exemplu, denumirea, T1, înseamnă că dimensiunea cancerului este de 2 centimetri sau mai mică. T2 înseamnă că cancerul este mai mare de 2 centimetri, dar mai mic de 4 centimetri.

Codul literă / număr este apoi tradus într-o etapă generală (I, II, III, IV) folosind o diagramă standard. De exemplu, un cancer T1N0M0, ceea ce înseamnă că cancerul este mai mic de 2 centimetri și nu s-a răspândit în ganglioni limfatici sau organe îndepărtate, este un cancer AJCC în stadiul I.

Stadiul patologic versus clinic

Este important de reținut că sistemul AJCC folosește două sisteme de stadializare, patologic (numit și stadiu chirurgical) și stadiu clinic.

Patologicul este determinat în timpul unei operații, deoarece se examinează țesutul canceros îndepărtat chirurgical. Doar pacienții supuși unei intervenții chirurgicale (majoritatea) primesc un stadiu patologic. Toți pacienții suferă o etapă clinică, care se bazează pe rezultatele examenului fizic, endoscopiei, biopsiei și testelor imagistice.

În timp ce există sisteme de grupare TNM patologice și clinice separate (codurile literelor / numerelor) pentru tumorile orofaringiene HPV pozitive, nu există o separare a grupărilor de stadiu pentru cancerul orofaringian HPV negativ sau cancerul cavității bucale (care include buzele, obraji, gingii două treimi din față a limbii și podeaua și acoperișul gurii).

Rezumat mai jos este stadializarea patologică a cancerului orofaringian HPV pozitiv, precum și stadializarea cancerului orofaringian HPV negativ și a cancerului cavității bucale.

Stadiul pozitiv HPV

• Etapa 1: Cancerul este de 4 centimetri sau mai mic și se poate răspândi la unul sau mai mulți ganglioni limfatici (dar nu mai mult de patru)
• Etapa 2: Tumoarea este de 4 centimetri sau mai mică, dar s-a răspândit la cinci sau mai mulți ganglioni limfatici. Alternativ, tumoarea este mai mare de 4 centimetri, s-a extins la suprafața linguală a epiglotei sau a invadat structuri locale precum laringele (organul care găzduiește corzile vocale), dar s-a răspândit doar la maximum patru ganglioni limfatici ( dacă există)
• Etapa 3: Tumoarea este de 4 centimetri sau mai mare, s-a extins la suprafața linguală a epiglotei sau a invadat structuri locale precum laringele ȘI s-a răspândit în cinci sau mai mulți ganglioni limfatici
• Etapa 4: Cancerul s-a răspândit în organe îndepărtate, cum ar fi plămânii sau oasele.

Stadiul negativ HPV

• Etapa 1: Cancerul este de 2 centimetri sau mai mic și rămâne în gură sau gât; nu s-a răspândit la niciun ganglion limfatic.
• Etapa 2: Cancerul are dimensiuni cuprinse între 2 și 4 centimetri, dar nu s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere.
• Etapa 3: Cancerul este fie mai mare de 4 centimetri, dar nu se răspândește la niciun ganglion limfatic, sau cancerul este de orice dimensiune, dar s-a răspândit la un ganglion limfatic de pe aceeași parte a cancerului (ganglionul limfatic este de 3 centimetri sau mai puțin).
• Etapa 4: Tumoarea este o boală locală moderat avansată (cancerul a invadat structuri locale, cum ar fi laringele) sau foarte avansată (cancerul a invadat structuri precum baza craniului), indiferent dacă s-a răspândit la zero, una sau mai mulți ganglioni limfatici SAU tumora este de orice dimensiune și s-a răspândit la unul sau mai mulți ganglioni limfatici (mai mari de 3 centimetri); nu există dovezi ale extensiei extranodale (ENE), deci nu există invazie profundă a mușchilor sau a pielii. Prezența extensiei extranodale sau a cancerului metastatic, ceea ce înseamnă că cancerul s-a răspândit în organele îndepărtate, cum ar fi plămânii, este, de asemenea, în stadiul IV.

Cancerul cavității bucale

• Etapa 1: Cancerul este de 2 centimetri sau mai mic, iar adâncimea sa de invazie este de cinci milimetri sau mai mică; nu s-a răspândit la niciun ganglion limfatic.
• Etapa 2: Cancerul este de 2 centimetri sau mai mic și adâncimea sa de invazie este cuprinsă între 5 și 10 centimetri SAU cancerul are o dimensiune cuprinsă între 2 și 4 centimetri, cu o adâncime de invazie de 10 sau mai puțin milimetri; nu s-a răspândit la ganglionii limfatici din apropiere.
• Etapa 3: Cancerul este fie mai mare de 4 centimetri, fie are o adâncime de invazie mai mare de 10 milimetri ȘI s-a răspândit la niciun ganglion limfatic sau la un singur ganglion limfatic pe aceeași parte a cancerului. Alternativ, cancerul are mai puțin de 4 centimetri, cu o adâncime de invazie mai mică de 10 milimetri și s-a răspândit la un ganglion limfatic de 3 centimetri sau mai puțin pe aceeași parte a cancerului, fără extensie de cancer extranodal.
• Etapa 4: Tumora este considerată moderată sau foarte avansată (cancerul a invadat structurile locale), indiferent dacă s-a răspândit la zero, unul sau mai mulți ganglioni limfatici. Alternativ, tumoarea poate fi de orice dimensiune și cancerul s-a răspândit la cel puțin un ganglion limfatic de 3 centimetri sau mai mic cu extensie de cancer extranodal sau mai mare de 3 centimetri fără extensie de cancer extranodal. Prezența unui ganglion limfatic mai mare de 6 cm, extinderea cancerului extranodal într-un ganglion limfatic mai mare de 3 centimetri sau a cancerului metastatic la distanță (răspândirea cancerului la organele îndepărtate, cum ar fi plămânul, de exemplu) este, de asemenea, etapa 4.

Diagnostice diferențiale

Există multe diagnostice posibile atunci când vine vorba de pete, răni sau leziuni anormale care apar în interiorul mucoasei interioare a gurii. Aceste diagnostice variază de la afte comune (numit ulcer aftos) la infecții cu viruși coxsackie sau herpes simplex, precum și preocupări autoimune (de exemplu, boala Behcet sau lupus eritematos).

În unele cazuri, un medic poate pune un diagnostic numai pe baza istoricului medical și a examenului fizic.

De exemplu, o persoană fără factori de risc pentru cancerul oral și o afecțiune cu apariție clasică va fi probabil sfătuită de un medic să încerce asistență de susținere, cum ar fi aplicarea Orabase (benzocaină) peste aftele pentru ameliorarea durerii și să revină la clinică dacă rănile nu se vindecă în decurs de o săptămână sau două.

Dacă un medic nu poate determina diagnosticul dintr-un istoric medical și un examen fizic sau dacă există vreo suspiciune de cancer (cum ar fi sângerarea din gură sau o durere persistentă), o probă de țesut este esențială pentru a asigura un diagnostic precis. Leziunile benigne care seamănă foarte mult cu cancerul oral sau pre-cancer pot fi, de asemenea, necesare pentru a fi biopsiate pentru confirmare. Unele dintre aceste leziuni includ:

• Tatuaj amalgam
• Pete Fordyce
• Mucocele

La fel ca leziunile bucale, unele anomalii ale limbii pot fi diagnosticate numai pe baza istoricului și a aspectului.

Alte afecțiuni ale limbii pot necesita mai multe teste, cum ar fi teste de sânge sau o biopsie, pentru a confirma diagnosticul. De exemplu, glossita atrofică, în care limba este fragedă și apare netedă și lucioasă pe un fundal roșu sau roz, este asociată cu deficit de vitamina B12, care poate fi diagnosticată cu un singur test de sânge.