O prezentare generală a Rectocele

Un rectocel este o afecțiune care poate apărea la femei unde peretele frontal al ultimei părți a intestinului gros (rectul) se extinde și împinge în peretele din spate al vaginului. Un rectocel, în special mic, care poate trece neobservat, este o afecțiune frecventă, în special la femeile cu vârsta peste 50 de ani. Poate fi numită și prolaps vaginal posterior.

Un rectocel nu provoacă întotdeauna simptome, deși poate fi inconfortabil. Cu toate acestea, de obicei nu este dureros.

Anatomia podelei pelvine

Rectul este ultima parte a colonului care se află între intestinul gros și anus. La fel ca intestinul subțire și gros, are forma unui tub. Rectul este locul în care scaunul este ținut până când este timpul să aveți o mișcare intestinală. La adulți, rectul are o lungime de aproximativ 12 centimetri (4,7 inci). Rectul este căptușit cu mușchi destul de elastici, iar rectul se poate întinde, într-o anumită măsură, pentru a se potrivi cantități variate de scaun.

Vaginul este deschiderea de pe corpul unei femei care duce din exteriorul corpului până la uter. Se află între uretra (care este tubul prin care trece urina pentru a ajunge din vezică la exteriorul corpului) și rect. Vaginul este căptușit cu mușchi care sunt elastici și se pot întinde suficient pentru a permite unui copil să treacă din uter în timpul nașterii și apoi să se contracte înapoi la forma sa pre-sarcină.

Mușchii și ligamentele dintre partea din față a pelvisului până la partea inferioară a coloanei vertebrale se numesc podea pelviană. Podeaua pelviană are oarecum forma unui hamac între osul pubian și coccis. Anumiți mușchi din podeaua pelviană ajută la rezistența la presiunea crescută din pelvis care se întâmplă atunci când, de exemplu, o persoană tuse, strănută sau vărsă.

Podeaua pelviană servește, de asemenea, pentru susținerea organelor din bazin și abdomen, în special în timpul activității. Mușchii pelvisului contribuie, de asemenea, la prevenirea incontinenței, astfel încât femeile să nu urineze sau să își facă nevoile în timpul strănutului, de exemplu. Dacă mușchii podelei pelvine devin slăbiți, poate duce la probleme precum incontinența.

Simptome

În multe cazuri, este posibil să nu existe semne sau simptome ale unui rectocel. Multe cazuri de rectocele se găsesc în timpul unui examen pelvin ginecologic de rutină, în ceea ce se numește o descoperire incidentală.

Dacă există semne sau simptome ale unui rectocel, acestea pot fi fie în rect, fie în vagin.

În unele cazuri, simptomele pot fi suficient de subtile încât s-ar putea să nu provoace inițial investigația sau să pară că provin dintr-un rectocel.

Simptomele unui rectocel în rect includ:

• Neputând goli intestinele
• Constipație
• Senzația că scaunul se „blochează”
• Având mișcări intestinale mai frecvente
• A fi nevoit să se strecoare pentru a avea o mișcare intestinală
• Incontinenţă
• Necesitatea de a folosi atele vaginale (punând presiune în vagin, cum ar fi cu degetele) pentru a avea o mișcare intestinală
• Durere în rect

Simptomele unui rectocel care pot fi resimțite în vagin includ:

• O umflătură în vagin
• Un sentiment de plenitudine în vagin
• Țesutul care se extinde în afara vaginului
• Raport sexual dureros
• Sângerări vaginale

Cauze

Există un strat subțire de țesut între rect și vagin numit sept rectovaginal. Un rectocel poate fi rezultatul unei presiuni pe podeaua pelviană care poate apărea din sarcină, constipație cronică, supraponderalitate sau obezitate, tuse cronică sau ridicări grele repetitive. În majoritatea cazurilor, cauza exactă nu va fi cunoscută, în special deoarece atâtea dintre cauzele potențiale sunt frecvente la femei. Ar putea exista mulți factori la locul de muncă care contribuie la dezvoltarea unui rectocel.

Sarcina, travaliul și nașterea

În timpul sarcinii, travaliului și nașterii, mușchii vaginului sunt întinși. Chiar dacă acest lucru este normal, procesul poate slăbi mușchii și femeile care au mai multe sarcini și nașterea bebelușilor vaginal tind să aibă un risc mai mare de a dezvolta un rectocel. Cu toate acestea, femeile care au născut prin cezariană pot dezvolta și un rectocel.

A avea mai multe intervenții în timpul nașterii vaginale - inclusiv utilizarea vidului sau a forcepsului, a unei epiziotomii și a ruperii vaginale - poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea unui rectocel.

Chirurgii

Chirurgia poate contribui în continuare la slăbirea planseului pelvian. A avea intervenții chirurgicale în zona rectovaginală, inclusiv intervenții chirurgicale pe rect și intervenții chirurgicale ginecologice, cum ar fi o histerectomie, poate fi, de asemenea, un factor în dezvoltarea unui rectocel.

Diagnostic

În multe cazuri, un rectocel va fi diagnosticat în timpul unui examen pelvian, cum ar fi în timpul unei vizite anuale cu un ginecolog, dar uneori ar putea fi utilizate alte teste.

Examenul pelvian

Un examen pelvian se poate face cu degetele înmănușate (un examen bimanual) sau cu ajutorul unui dispozitiv numit speculum, care este un instrument metalic folosit pentru a deschide pereții vaginali, astfel încât un medic să poată vedea vaginul și colul uterin.

În timpul acestui test, o femeie se așează pe o masă de examen și așează picioarele în etrieri situate de ambele părți ale mesei pentru ca medicul să poată privi organele și structurile sistemului reproductiv, inclusiv vulva, vaginul , și colul uterin. Un examen bimanual este acela în care un medic introduce un deget înmănușat și lubrifiat în vagin. Făcând acest lucru, pereții vaginului pot fi simțiți pentru a vedea dacă există probleme, cum ar fi un rectocel. De asemenea, medicul își va pune cealaltă mână pe abdomen peste uter și va apăsa (palpa) și va simți orice anomalie.

Dacă se folosește un specul, speculul este plasat în interiorul vaginului și deschis astfel încât medicul să poată vedea în interiorul vaginului până la colul uterin, care este partea inferioară a uterului. Un test Papanicolau ar putea fi, de asemenea, făcut în acest moment, în cazul în care un tampon de bumbac sau o perie este folosit pentru a colecta unele celule din colul uterin, care sunt apoi trimise la un laborator pentru testare pentru a se asigura că nu prezintă nicio anomalie.

Indiferent de metoda utilizată, examenul poate fi inconfortabil. Cu toate acestea, nu ar trebui să fie dureros și ar trebui să dureze doar un minut sau două până la finalizare.

Examen rectal digital

Într-un examen rectal digital, un deget mănușat, lubrifiat este introdus în rect. Făcând acest lucru, un medic poate simți orice anomalie sau poate verifica dacă există mucus sau sângerări în zonă. În cadrul unui rectocel, mușchii din peretele rectului care este cel mai aproape de vagin se pot simți mai slabi.

Examenul rectal digital se poate face cu sau fără examen pelvian. Deși, în unele cazuri, ambele se fac în timpul unui examen anual de rutină sau când se suspectează un rectocel.

Defecografie.

O defecografie este un tip de raze X care se face pentru a analiza ce se întâmplă în timpul unei mișcări intestinale. Acest test nu mai este folosit adesea, dar poate ajuta la localizarea exactă a locației și dimensiunii unui rectocel. Pregătirea pentru acest test ar putea include utilizarea unei clisme înainte de test și apoi postul pentru câteva ore în prealabil. Un tip de pastă care include colorant de contrast este apoi introdus în rect.

Pacienții sunt rugați apoi să expulzeze pasta la fel ca și cu o mișcare intestinală. În timp ce se întâmplă acest lucru, sunt realizate videoclipuri cu raze X sau cu raze X. Unele rectocele devin vizibile numai în timpul tensionării, cum ar fi în timpul mișcării intestinului, motiv pentru care acest test ar putea fi util. Materialul de contrast s-ar putea „bloca” și în rect, ceea ce ar însemna că scaunul ar putea rămâne, de asemenea, în rect, provocând senzația de incapacitate de evacuare completă a intestinului.

La femei, un anumit material de contrast ar putea fi, de asemenea, introdus în vagin pentru a-l vizualiza mai bine în timpul razelor X. Nu este dureros, dar poate fi inconfortabil să faci acest test.

Tratament

Rectocelele nu cauzează întotdeauna semne sau simptome și, pentru cei care trec neobservați de pacient, s-ar putea să nu fie necesar niciun tratament. Cu toate acestea, atunci când un rectocel are un impact asupra calității vieții unei persoane (cum ar fi durerea sau incapacitatea de a finaliza mișcările intestinale), tratamentele care pot fi utilizate includ modificări ale dietei, biofeedback sau intervenții chirurgicale.

Modificări ale dietei

Atunci când există constipație sau tensiune pentru a avea o mișcare a intestinului, modificarea dietei poate ajuta. Adăugarea mai multor fibre la mese poate face scaunul mai moale și mai ușor de trecut.Majoritatea oamenilor din Statele Unite nu primesc 20-35 de grame de fibre recomandate în fiecare zi. Fasolea, fructele, legumele și cerealele integrale conțin toate fibre care pot ajuta la prevenirea scaunului să devină prea greu și greu de trecut.

Suplimentele cu fibre pot ajuta, de asemenea, iar un medic poate face recomandări cu privire la tipul de încercat și cât de mult să se utilizeze.

Consumul de apă suficientă sau alte lichide în timpul zilei poate ajuta, de asemenea, la prevenirea constipației și la strecurarea pe toaletă. Pentru majoritatea persoanelor cu rectoceli mai mici care cauzează simptome rectale, modificarea dietei și respectarea acestora pot ajuta la ameliorarea simptomelor.

Biofeedback

Biofeedback-ul este un tip specializat de terapie care poate fi utilizat ca parte a terapiei fizice pentru planșeul pelvian. Aceasta poate include utilizarea unui dispozitiv de monitorizare care măsoară strângerea musculară și efectuarea de exerciții precum Kegels pentru a întări podeaua pelviană. Un terapeut fizic certificat, specializat în anomalii ale planseului pelvian, poate ajuta la consilierea cu privire la tipul de exerciții și la alte terapii care vă vor ajuta în tratarea rectocelului.

Un mic studiu a arătat că biofeedback-ul pentru femeile cu rectoceli mai mari (mai mare de 2 cm) a dat o ușurare a simptomelor pentru mulți dintre participanții la studiu și o ameliorare completă pentru o minoritate de pacienți. Studii mai recente au descoperit, de asemenea, că biofeedback-ul poate fi util.

Cum se fac exerciții Kegel:

• Strângeți mușchii din podeaua pelviană ca și cum ați fi ținut în gaz sau scaun
• Păstrați mușchii strânși timp de 2 secunde, apoi eliberați timp de 5 secunde, apoi repetați.
• Pe măsură ce exercițiile devin mai ușoare, lucrați până la strângerea mușchilor timp de 5 secunde și apoi eliberați-le timp de 10 secunde.
• Continuați treptat să măriți timpul ținând mușchii strânși la 10 secunde.
• Repetați exercițiile pentru 10 seturi de strângere / eliberare și faceți-o timp de 3 runde pe zi.

Interventie chirurgicala

Dacă semnele și simptomele unui rectocel continuă să fie supărătoare chiar și după încercarea metodelor neinvazive, ar putea fi luată în considerare intervenția chirurgicală. Există mai multe tipuri diferite de intervenții chirurgicale care pot fi făcute pentru a repara un rectocel. Chirurgul poate decide să acceseze zona rectocelului prin vagin, prin rect sau uneori prin peretele abdominal.

În anumite cazuri, intervenția chirurgicală se poate face prin îndepărtarea unor țesuturi musculare slăbite care formează rectocele și întărirea peretelui dintre rect și vagin. Un chirurg poate folosi, de asemenea, o plasă specializată pentru a susține în continuare mușchii.

Un alt tip de procedură este rezecția rectală transanală capsată (STARR). Aceasta este o intervenție chirurgicală mai nouă, care se face prin capsarea țesutului rectocel împreună. Este utilizat numai pentru anumite situații, cum ar fi acolo unde există un prolaps care determină extinderea țesutului din vagin. Un studiu amplu a arătat că 86 la sută dintre pacienți erau mulțumiți de operație la un an după procedura STARR.

Riscurile intervenției chirurgicale includ sângerări, infecții, relații sexuale dureroase, incontinență (scurgere de scaun), o fistulă rectovaginală (un tunel anormal care se formează între rect și vagin) și o recurență sau agravarea rectocelului. Ratele de succes chirurgical variază foarte mult și vor depinde de mulți factori, inclusiv dimensiunea rectocelului, tipul de intervenție chirurgicală utilizată și pregătirea chirurgului.

Un cuvânt de la Verywell

A avea un rectocel poate fi un diagnostic deranjant de primit. În unele cazuri, ar putea fi, de asemenea, o ușurare să aflați ce cauzează semne și simptome și că există tratamente eficiente disponibile. Să știți că o trimitere către un terapeut fizic care vă poate ajuta cu exerciții și biofeedback va fi esențială pentru a face față unui rectocel și pentru a întări mușchii planseului pelvin.

În unele cazuri, terapia podelei pelvine și unele modificări ale dietei pot ajuta la ameliorarea simptomelor, dar a fi în concordanță cu aceste modificări ale stilului de viață va fi esențial. Este important să discutați cu un ginecolog și alți profesioniști din domeniul sănătății despre un rectocel și să fiți sinceri cu privire la cât de mult afectează viața cuiva pentru a primi tratamentul corect.