Există multe bariere în calea obținerii unei îngrijiri optime pentru cancerul de prostată. În primul rând, așa cum vom vedea până la sfârșitul acestui articol, cancerul de prostată este complicat, ceea ce înseamnă că determinarea celei mai adecvate terapii poate fi complicată. În al doilea rând, cantitatea nesfârșită de informații dezorganizate și depășite de pe Internet este descurajantă și imposibil de gestionat. Medicii, darămite pacienții, devin copleșiți. În al treilea rând, timpul actual între pacienți și medici este în continuă scădere din cauza extinderii marilor afaceri și a guvernului în îngrijirea medicală. Pe lângă aceste probleme, luați în considerare modul în care aproape niciun medic nu este specializat în tratamentselecţie.Ele se specializează doar în intervenții chirurgicale sau radiații, astfel încât procesul decizional este lăsat la latitudinea pacientului.
Morsa Images / Getty ImagesAr trebui ca pacienții să fie responsabili de alegerea unui plan de tratament?
Medicii care îngrijesc pacienții cu cancer de prostată sunt sensibili la limitările enumerate mai sus. Și își dau seama că există și alte probleme. Primul este că medicii au un conflict major de interese. Sunt plătiți pentru a efectua un singur tip de terapie, intervenție chirurgicală sau radioterapie. Drept urmare, aceștia sunt reticenți să ofere recomandări de tratament puternice. De câte ori au auzit pacienții de la medicul lor: „Trebuie să fii tu cel care decide”?
În al doilea rând, prezicerea gravității cancerului unui pacient este afectată de natura extrem de lentă a cancerului de prostată. Este nevoie de un deceniu pentru ca impactul unei decizii de tratament să fie realizat. Predicțiile sunt în continuare afectate de profilul vârstnic al pacienților cu cancer de prostată. Mortalitatea de la bătrânețe este adesea un risc mai mare decât cancerul în sine. În cele din urmă, în contextul acestui cancer ușor, cu creștere lentă, impactul tratamentului asupra calității vieții - lucruri precum impotența sau incontinența - poate fi mai mare decât impactul asupra supraviețuirii. Cine este mai bine poziționat pentru a echilibra calitatea - prioritățile vieții cu supraviețuirea decât pacientul?
Cunoașterea scenei tale
Prin urmare, participarea la procesul de selecție a tratamentului este inevitabilă pentru pacienții cu cancer de prostată. Selecția tratamentului se învârte în jurul stadiului cancerului, vârstei pacientului și obiectivelor sale de calitate a vieții. Ca urmare, cunoașterea stadiului cancerului este crucială:
- Reduce numărul de opțiuni terapeutice și evită nevoia de a trece prin cantități mari de informații neesențiale.
- Îmbunătățește comunicarea pacient-medic. Medicii pot sări peste explicațiile de bază despre etapă și să treacă direct la o discuție comparativă despre cele mai frecvent utilizate tratamente pentru etapa specifică a acelui individ.
- Este cel mai bun mod de a obține o perspectivă exactă asupra riscului cancerului și a urgenței (sau a lipsei acestuia) pentru un tratament mai agresiv (vezi mai jos).
Cele cinci etape ale albastrului
Există cinci etape majore ale cancerului de prostată -Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal— Fiecare conține trei subtipuri denumiteScăzut, de bazășiÎnalt, pentru un total de 15 nivele. Primele trei etape,Sky, Teal,șiAzursunt foarte asemănătoare cu categoriile standard de risc aleScăzut, intermediar,șiRisc ridicatboli care au fost dezvoltate de Anthony D’Amico de la Harvard Medical School.IndigoșiRegalreprezintă cancer de prostată recidivat și, respectiv, avansat.Există o serie de alte sisteme de etapizare, dar toate au deficiențe. Doar Etapele Albastru reprezintă întregul spectru al cancerului de prostată.
Riscul de a muri de cancer de prostată
Unul dintre cele mai mari beneficii ale stadializării este că oferă informații despre gravitatea bolii, care este unul dintre cei mai importanți factori în determinarea tratamentului optim. Tratamentintensitatetrebuie să fie proporțional cu boalaagresivitate. Cancerele ușoare merită un tratament ușor. Cancerele agresive necesită terapie agresivă. Efectele secundare durabile legate de tratament sunt inacceptabile dacă cancerul este ușor, în timp ce mai multe efecte secundare pot fi acceptate atunci când este prezentă boala care pune viața în pericol. Tabelul 1 arată cât de mult variază riscul de mortalitate între etape.
Etapa de albastru
Se recomandă intensitatea tratamentului
Riscul de moarte
% din nou diagnosticat pe etapă
Cer
Nici unul
<1%
50%
Teal
Moderat
2%
30%
Azur
Maximal
5%
10%
Indigo
Mod. Pentru Max.
<50%
0%
Regal
Maximal
>50%
10%
Notă importantă: Tabelul de mai sus arată că gradul de intensitate a tratamentului recomandat pentru 80% dintre bărbații nou diagnosticați (CerșiTeal) este fie moderat, fie nici unul.
Momentul mortalității din cauza cancerului de prostată
Cancerul de prostată se comportă foarte diferit de celelalte tipuri de cancer, mai ales în ceea ce privește creșterea lentă a acestuia. De exemplu, mortalitatea prin cancer pulmonar sau cancer pancreatic poate să apară în primul an de diagnostic. Familiarizarea noastră cu aceste tipuri teribile de cancer explică de ce cuvântul „cancer” provoacă atât de multă consternare. Cancerul, credem, echivalează cu moartea iminentă. Dar uitați-vă la modul în care statisticile din tabelul 2 arată cât de diferit se comportă cancerul de prostată.
Rata de supravietuire
Data inițială a diagnosticului
5 ani
99%
2012
10 ani
98%
2007
15 ani
94%
2002
Mai mult de 15 ani
86%
Sfârșitul anilor 1990
Luați în considerare faptul că ratele de supraviețuire pot fi determinate numai de trecerea timpului; Mortalitatea pe 10 ani poate fi calculată numai la bărbații care au fost diagnosticați în 2007 și, conform standardelor actuale, tratamentul de atunci era vechi. Prin urmare, statisticile de supraviețuire care se bazează pe tehnologii mai vechi ar putea să nu reprezinte perspectivele unui pacient care urmează tratament astăzi. Ratele de supraviețuire vor continua să se îmbunătățească cu timpul și, dacă este cazul, bărbații cu cancer de prostată cu creștere lentă au timp.
Alte sisteme de stadializare sunt incomplete
Când bărbații își întreabă medicii: „Ce etapă sunt?” de obicei nu știu că există mai multe sisteme diferite de etapizare în uz. Să analizăm pe scurt celelalte sisteme de etapizare:
- Stadializarea clinică (A, B, C și D) se referă în mod specific la modul în care se simte prostata la examenul rectal digital (DRE). Acest sistem a fost dezvoltat înainte de inventarea PSA și este utilizat de chirurgi pentru a determina dacă performanța unei prostatectomii radicale este acceptabilă (vezi Tabelul 3).
- Stadializarea patologică se referă la gradul de cancer determinat de o intervenție chirurgicală sau de o biopsie.
- Stadializarea TNM încorporează atât informațiile de la 1, cât și de la 2, precum și informațiile obținute din scanările osoase sau CT.
- Stadializarea categoriei de risc, care împarte bărbații nou diagnosticați în categorii cu risc scăzut, intermediar și ridicat, utilizează informații de la 1 și 2plusnivelul PSA.
Etapă
Descriere
T1:
Tumora care nu poate fi resimțită deloc de DRE
T2:
Tumora limitată în prostată
T2a: Tumora la <50% dintr-un lob
T2b: Tumoră în> 50% dintr-un lob, dar nu în ambii lobi
T2c: Tumora simțită în ambii lobi
T3:
Tumora care se extinde prin capsula prostatei
T3a: Extensie extracapsulară
T3b: Tumora care invadează vezicula (ele) seminală
T4:
Tumora care invadează rectul sau vezica urinară
Componentele etapelor albastru
Sistemul Stage of Blue utilizează toate celelalte sisteme de stadializare (1, 2, 3 și 4 enumerate mai sus), plus încorporează informații despre dacă s-au efectuat intervenții chirurgicale anterioare sau radiații.
- Examen rectal digital: Normal vs. nodul vs. masă
- Scorul Gleason: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. peste 20
- Nucleele de biopsie: puține vs. o cantitate moderată față de multe
- Terapia anterioară: Da vs. Nu
- Imagistica: Extinderea bolii, indiferent dacă este vorba de ganglioni limfatici sau de oase
Puteți stabili etapa dvs. online pe site-ul web PCRI, răspunzând la un scurt test la întrebări la stagingprostatecancer.org.
Ce este greșit cu sistemul de etapizare a categoriei de risc?
Sistemul de etapizare a categoriei de risc, care este constituit din primele trei componente din lista cu marcatori de mai sus, nu include mulți dintre factorii importanți noi de etapizare care sporesc și mai mult acuratețea etapizării:
- Descoperiri multiparametric-RMN
- Procentul de nuclee de biopsie care conțin cancer
- Informații de scanare PET
În plus, sistemul de categorii de risc nu include bărbații care au recidivat boala, bărbații cu rezistență la hormoni sau bărbații cu metastaze în oase.
Odată ce îți cunoști stadiul, care tratament este cel mai bun?
Valoarea principală a cunoașterii stadiului este că permite pacienților și medicilor să participe la cele mai sensibile opțiuni de tratament. În restul acestui articol, sunt prezentate câteva opțiuni de tratament specifice etapei pentru fiecare dintre etape.
Cer
De candCer(Risc scăzut) este o entitate relativ inofensivă și, din moment ce știm acum că Gleason 6 nu metastazează niciodată, etichetarea acestuia ca „cancer” este un nume greșit complet. În mod ideal, Sky ar fi numit mai degrabă o tumoare benignă decât un cancer. Prin urmare, toate cele trei variante aleCer, (Scăzut, de bază și ridicat)sunt gestionate cu supraveghere activă. Cel mai mare risc pentru bărbații dinCereste eșecul detectării bolii oculte de grad superior. Deci scanarea diligentă cu RMN multiparametric la un centru de cancer cu experiență este prudentă.
Teal
Teal(Risc intermediar) este o afecțiune de grad scăzut, cu perspective excelente de supraviețuire pe termen lung. Cu toate acestea, majoritatea bărbaților necesită tratament. Excepția esteLow-Teal, pentru care este acceptabilă supravegherea activă. Pentru a te califica caLow-TealGleason trebuie să fie 3 + 4 = 7, nu 4 + 3 = 7, cantitatea de grad 4 în biopsie trebuie să fie mai mică de 20 la sută, doar 3 sau mai puține nuclee de biopsie pot conține cancer, nici un nucleu nu poate fi mai mare de 50 la sută înlocuit cu cancer, iar restul constatărilor trebuie să fie ca.Cer.
Basic-Tealare mai multe nuclee care conțin cancer decâtLow-Teal,dar încă mai puțin de 50 prezente. Bărbați cuBasic-Tealsunt candidați rezonabili pentru terapia cu un singur agent, cu aproape oricare dintre alternativele moderne de tratament, inclusiv implanturile de semințe, IMRT, terapia cu protoni, SBRT, terapia hormonală și intervenția chirurgicală.
High-Tealcuprinde orice set de criterii pentru aTealpacient care nu se încadrează înScăzutsauDe bază.High-Tealeste mai agresiv și trebuie tratat cu terapie combinată care include IMRT, semințe și un curs hormonal de patru până la șase luni.
Azur
Azur(Risc ridicat) conține, de asemenea, trei subtipuri.Low-Azureeste Gleason 4 + 4 = 8 cu două sau mai puține nuclee de biopsie pozitive, nici un nucleu de biopsie mai mult de 50% implicat în cancer și toți ceilalți factori precumCer. Bărbați cuLow-Azuresunt tratate la fel caHigh-Teal.
Basic-Azureeste cel mai frecvent tip deAzurși reprezintă orice înAzurcategorie care nu îndeplinește criteriile deScăzutsauÎnalt.Basic-Azureeste tratat cu radiații, semințe și terapie hormonală timp de 18 luni.
High-Azureeste definit ca unul sau mai multe dintre următoarele: PSA peste 40, Gleason 9 sau 10, mai mult de 50% miezuri de biopsie sau cancer în veziculele seminale sau în ganglionii pelvini.High-Azureeste tratat la fel caBasic-Azure,deși posibil cu adăugarea de Zytiga, Xtandi sau Taxotere.
Indigo
Indigoeste definit ca o recidivă a cancerului după intervenția chirurgicală sau radiații. DacăIndigoesteScăzut, de bazăsauÎnalteste determinat deprobabilitatede cancer răspândit în nodurile pelvine.Low-Indigoînseamnă că riscul este scăzut. Pentru a te califica caLow-Indigo,PSA trebuie să fie <0,5 după operația anterioară sau 8 luni. În plus, trebuia să fi fost etapa inițială a albastrului înainte de intervenția chirurgicală sau radiațiiCersauTeal. Tratament pentruLow-Indigopoate consta din radiații (după o intervenție chirurgicală anterioară) sau crioterapie de recuperare (după radiații anterioare).
Basic-Indigoînseamnă că scanările și descoperirile patologice nu prezintă celule metastazate (cunoscute sub numele de met), dar criteriile favorabile menționate mai sus pentruLow-Indigosunt nesatisfăcute. Cu alte cuvinte, unul sau mai mulți dintre o varietate de factori sugerează că metsul pelvin microscopic este mai probabil să fie prezent. PentruBasic-Indigo, ar trebui utilizată o terapie combinată agresivă cu radiații către ganglionii pelvini și terapie hormonală.
High-Indigoînseamnă mets suntdoveditsă existe în ganglionii limfatici pelvieni. TratamentulHigh-Indigoeste la fel caDe bază-Indigocu excepția faptului că se poate lua în considerare terapia suplimentară cu Zytiga, Xtandi sau Taxotere.
Regal
Bărbați înRegalfie au rezistență hormonală (un PSA în creștere cu testosteron scăzut), fie metastaze dincolo sau în afara nodurilor pelvine (sau ambele).Low-Royaleste rezistența hormonală „pură” fără metastaze detectabile. Acești bărbați au aproape întotdeauna cantități mici de boli metastatice, dar poate fi imposibil de detectat cu os standard sau tomografii computerizate. Pentru a găsi metastazele pot fi necesare noi scanări PET mai puternice, cum ar fi Axumin, PSMA sau Carbon 11. Odată ce metastazele sunt localizate, tratamentul va fi același cuBaza-Regală.
Baza-Regalăeste prezența neechivocă a bolii metastatice (în afara pelvisului), dar numărul total de metastaze este de cinci sau mai puțin. Tratament pentruBaza-Regalăeste o combinație de SBRT sau IMRT la toate siturile bolii cunoscute, imunoterapia Provenge, plus Zytiga sau Xtandi.
High-Royalînseamnă că au fost detectate peste cinci metastaze. SBRT sau IMRT cu atâtea metastaze nu este de obicei practic. Atunci când boala nu este rapid progresivă sau dureroasă, tratamentul trebuie să constea în Provenge urmat de Zytiga sau Xtandi. Boala dureroasă sau rapid progresivă trebuie tratată cu Taxotere.
-for-psoriasis-and-psoriatic-arthritis.jpg)
