Efuziile pericardice la persoanele cu cancer

Un revărsat pericardic este definit ca acumularea de lichid în pericard, stratul de țesuturi care acoperă inima. Totuși, dacă se dezvoltă rapid, un revărsat pericardic acut cauzează adesea simptome care pun viața în pericol și este o urgență medicală. Când se acumulează suficient lichid în spațiul pericardic, poate limita sever mișcarea inimii, o afecțiune cunoscută sub numele de tamponadă cardiacă.

Testul de alegere pentru stabilirea diagnosticului este o ecocardiogramă, dar un indice ridicat de suspiciune este important în găsirea deversării devreme. Considerat a fi un semn prognostic slab în trecut, rata mortalității a scăzut substanțial în ultimele decenii. diagnosticarea și managementul prompt.

Revărsările pericardice pot fi acute sau cronice (prezente cel puțin 3 luni). În mod obișnuit, există 15 ml până la 50 ml de lichid prezent în spațiul pericardic (1 linguriță este egal cu 5 ml), dar revărsările mari pot conține până la 2 litri de lichid.

Simptome

Dacă aveți un revărsat pericardic mic și dezvoltat lent, este posibil să știți doar prezența acestuia din cauza constatărilor efectuate pe o radiografie sau CT. În schimb, dacă revărsatul pericardic este mare sau dacă se dezvoltă rapid, poate provoca simptome, inclusiv:

• Respirație scurtă (în special la culcare și adesea mai rău cu inspirație)
• Amețeală și leșin (sincopă)
• Durere toracică, mai frecvent resimțită pe partea stângă decât pe dreapta
• Palpitatii
• Un ritm cardiac rapid (deoarece inima este restricționată și nu poate bate la fel de puternic, ritmul cardiac crește pentru a menține același flux de sânge către țesuturi)

Din păcate, simptomele unui revărsat pericardic pot să le imite pe cele ale afecțiunii care duce adesea la aceste revărsări (cum ar fi cancerul pulmonar sau cancerul de sân metastatic), amânând diagnosticul. Poate imita și bolile de inimă.

Cauze

Există multe cauze ale revărsărilor pericardice și chiar dacă o persoană are cancer, aceste condiții pot fi vinovate. Unele dintre acestea includ:

• Infecții, inclusiv infecții virale, infecții bacteriene (inclusiv tuberculoză), infecții fungice și infecții parazitare. Infecțiile virale sunt cele mai frecvente, în special Cocksackie A și B, HIV, virusurile hepatitei, citomegalovirusul (CMV) și ecovirusurile.
• Afecțiuni autoimune (cum ar fi cu artrita reumatoidă și lupus)
• Cancerele (atât cele care se răspândesc în pericard din alte regiuni ale corpului, cum ar fi cancerul pulmonar, cancerul de sân, sarcoamele și limfoamele, cât și cele care încep în pericard, cum ar fi mezoteliomul pericardic)
• Radioterapie curentă sau anterioară în piept pentru cancer pulmonar, cancer mamar, cancer esofagian, limfoame și altele
• Chimioterapie
• Insuficiență renală
• Hipotiroidism (de obicei când este sever)
• Inflamație (inclusiv pericardită)
• Chirurgie toracică (inclusiv intervenție chirurgicală pentru boli de inimă sau cancer pulmonar)
• Atacuri de cord
• Medicamente

Medicamente

Unele dintre medicamentele care pot provoca revărsări pericardice includ:

• Medicamentele pentru chimioterapie Adriamicină (doxorubicină) și Cytoxan (ciclofosfamidă)
• Medicamentul pentru tuberculoză Isoniazid
• Medicamentul pentru convulsii Dilantin (fenitoină)
• Medicamentul Rogaine (minoxidil) utilizat pentru chelie tip masculin și hipertensiune arterială

Efuzii pericardice cu cancer

Revărsările pericardice pot apărea cu orice tip de cancer, dar cele mai frecvente includ cancerul pulmonar, cancerul de sân și limfoamele. În cazul cancerului pulmonar, revărsările pericardice sunt foarte frecvente, multe persoane urmând radioterapie pentru cancerul pulmonar dezvoltând un anumit grad de revărsare. Chimioterapia adjuvantă (chimioterapie administrată după operație) pare să crească acest risc și acest risc.

Diagnostic

Diagnosticul unui revărsat pericardic începe cu un istoric atent și un examen fizic, combinat cu un indice ridicat de suspiciune la persoanele care suferă de cancer.

Examen fizic

Examenul fizic poate sugera prezența unui revărsat pericardic, dar nu este diagnosticat singur. Sunetele respirației pot fi reduse, de obicei datorită unui revărsat pleural concomitent. Triada clasică a constatărilor include tensiunea arterială scăzută (hipotensiune), mărirea sau umflarea venelor la nivelul gâtului (distensie venoasă jugulară) și sunete inimii înăbușite. De asemenea, se poate auzi o frecare pericardică de frecare (un sunet zgâriet înălțat peste inimă).

Teste de laborator

Testele de laborator nu pot diagnostica un revărsat pericardic, dar pot fi utile în detectarea unora dintre cauzele subiacente, cum ar fi culturile virale, testele TB și markerii inflamatori. Un EKG poate prezenta creșterea ST în majoritatea clienților potențiali.

Imagistica

În general, testele imagistice singure nu pot pune diagnosticul unui revărsat pericardic, dar pot sugera că există unul. Pe o radiografie toracică, un radiolog poate vedea o umbră cardiacă mărită cunoscută sub numele de „semnul sticlei de apă”. Se poate observa și o dungă pericardică de grăsime. CT și RMN se fac uneori și pot fi utile împreună cu o ecocardiogramă în definirea revărsărilor pericardice găsite pe partea anterioară a inimii sau când sunt prezente buzunare de lichide (un revărsat loculat).

Ecocardiograma

O ecocardiogramă sau ultrasunete ale inimii estetest la alegerepentru diagnosticarea unui revărsat pericardic și există mai multe variații ale acestui test care pot fi utilizate (inclusiv ecou 2-D, ecou în modul M, ecou doppler, ecou transesofagian și / sau ecou intracardiac).

Diagnostic diferentiat

Unele dintre condițiile care pot imita un revărsat pericardic includ:

• Pericardită acută
• Pericardită constrictivă
• Edem pulmonar (cardiogen)
• Embolie pulmonară
• Atacuri de cord

Tratamente

Tratamentul revărsărilor pericardice este de două ori. În primul rând, revărsatul pericardic trebuie tratat, adesea în regim de urgență dacă comprimă inima. În al doilea rând, trebuie abordată cauza revărsării pericardice.

Tratamentul cauzei subiacente

În cazul infecțiilor, vor fi necesare antibiotice sau medicamente antivirale. În cazul inflamației, pot fi utilizate medicamente antiinflamatoare sau steroizi. Dacă revărsatul se datorează medicamentelor, medicamentul este de obicei oprit și se utilizează medicamente alternative atunci când este posibil. În cazul insuficienței cardiace, pot fi utilizate medicamente pentru tratarea afecțiunilor, cum ar fi diureticele. Cu cancerul, gestionarea cancerului va varia în funcție de amploarea cancerului (vezi mai jos).

Tratamente specifice pentru efuziune

Tratamentele pentru rezolvarea unui revărsat pericardic pot include:

• Pericardiocenteză: Într-o pericardiocenteză, un ac lung și subțire este introdus prin piele și în sacul pericardic (de obicei cu ghidaj cu ultrasunete) pentru a extrage lichidul.
• Introducerea unui șunt (de la revărsarea pericardică în abdomen pentru a scurge continuu fluidul) este adesea necesară deoarece aceste revărsări se repetă adesea după ce sunt drenate.
• Pericardiotomie cu balon
• Pericardiectomia (îndepărtarea pericardului) prin chirurgie toracoscopică sau deschisă. O fereastră pericardică (pericardiectomie subxifoidă) este o procedură în care o secțiune („fereastră”) de țesut pericardic este îndepărtată, astfel încât lichidul să nu se mai poată acumula în sacul pericardic.

Dacă revărsatul este mare sau simptomatic, se poate efectua o procedură cunoscută sub numele de pericardiectomie toracoscopică asistată video (VATS). Pentru persoanele care au efuziuni pericardice din cauze benigne (cum ar fi o infecție), prognosticul cu această procedură este bun. Având în vedere motivele care stau la baza dezvoltării revărsărilor pericardice la persoanele cu cancer, prognosticul este păzit indiferent de tratamentul ales. Acestea fiind spuse, cu tratamente mai bune disponibile acum pentru multe tipuri de cancer avansate, gestionarea revărsării în timp ce începe tratamentul pentru controlul cancerului de bază este probabil să îmbunătățească prognosticul.

Tratamentul cancerului

Tratamentul poate varia în funcție de extinderea cancerului. În unele cazuri, chimioterapia și radioterapia au redus un revărsat pericardic, astfel încât operația să poată avea succes ulterior. De cele mai multe ori, totuși, un revărsat pericardic este asociat cu alte zone ale metastazelor cancerului (cancer metastatic) și tratamentele sistemice (întregul corp), cum ar fi chimioterapia, terapia țintită și / sau imunoterapia sunt cele mai bune opțiuni.

Prognoză

Prognosticul unui revărsat pericardic depinde în mare măsură de cauza de bază. Cu infecții, boli inflamatorii sau boli de rinichi care pot fi gestionate, prognosticul poate fi foarte bun și este important să ne amintim că persoanele care au cancer dezvoltă, de asemenea, aceste condiții.

În trecut, prognosticul pentru un revărsat pericardic era slab, până la o treime dintre persoanele cu metastaze până la pericard murind din cauza tamponării pericardice. Opțiuni mai bune de tratament pentru cancerul metastatic, precum și tratamentul prompt al unui revărsat pericardic în curs de dezvoltare sunt esențiale pentru îmbunătățirea supraviețuirii.

Un cuvânt de la Verywell

Un revărsat pericardic poate fi ușor și temporar cu condiții precum unele infecții virale, dar poate fi grav și un semn prognostic slab pentru persoanele care suferă de cancer. Acestea fiind spuse, există o serie de metode care pot fi utilizate pentru a rezolva un revărsat pentru a îmbunătăți simptomele și a preveni complicațiile atunci când sunt diagnosticate cu promptitudine.

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți cancer și dezvoltați un revărsat pericardic, puneți multe întrebări și fiți propriul dvs. avocat. Tratamentul și prognosticul cancerelor, chiar și al cancerului pulmonar, se îmbunătățesc și multe din ceea ce ați auzit sau ați citit despre cancerul metastatic și revărsările pericardice pot fi nu numai foarte descurajante, dar inexacte. Deoarece este o provocare pentru chiar și oncologii care se specializează într-un tip de cancer să se țină la curent cu cele mai recente opțiuni de tratament, vă recomandăm să obțineți o opinie la un centru de cancer mare, cum ar fi un centru de cancer desemnat de Institutul Național al Cancerului. Chiar și la vârstnici, sunt disponibile tratamente mai noi, care sunt mult mai bine tolerate, iar starea de performanță (modul în care funcționează cineva zi de zi) este mai importantă decât vârsta cronologică.