O prezentare generală a limfomului non-Hodgkin

Limfomul non-Hodgkin (NHL) este cancerul care începe în limfocite, un tip de celule albe din sânge care ajută la combaterea infecțiilor. Limfocitele se găsesc în fluxul sanguin, dar și în sistemul limfatic și în tot corpul. NHL afectează cel mai adesea adulții și este mai frecvent decât cealaltă categorie majoră de limfom, limfomul Hodgkin.

B. Boissonnet / Corbis Documentary / Getty Images Plus

NHL se referă la multe tipuri diferite de limfom, care toate au anumite caracteristici. Cu toate acestea, diferite tipuri de NHL se pot comporta foarte diferit. Cel mai frecvent tip este limfomul difuz cu celule B mari (DLBCL), un limfom agresiv. Alte tipuri pot fi mai indolente sau cu creștere lentă. Unele pot fi vindecate, în timp ce altele nu. Tratamentele NHL pot include orice număr de agenți precum chimioterapie, radiații, anticorpi monoclonali, molecule mici, terapii celulare sau transplant de celule stem.

Simptome

Semnele și simptomele limfomului non-Hodgkin pot include:

• Ganglionii limfatici nedurerați, măriti
• Oboseală
• Disconfort abdominal sau plinătate
• Dureri în piept, dificultăți de respirație sau tuse
• Vânătăi ușoare sau sângerări
• Febra, transpirații nocturne sau pierderea inexplicabilă în greutate

Simptomele sistemice care provin din inflamație sau simptome „B”, apar uneori în NHL și includ febră inexplicabilă, transpirații nocturne dure și pierderea neintenționată a greutății mai mare de 10% din greutatea corporală normală pe parcursul a șase luni. Simptomele B nu mai sunt utilizate în mod obișnuit în sistemul de stadializare pentru NHL, deoarece astfel de simptome tind să nu ofere informații independente despre prognosticul dumneavoastră.

Cauze

Nu se cunoaște cauza majorității limfoamelor; cu toate acestea, oamenii de știință au câștigat un teren extraordinar în înțelegerea rolului anumitor gene în anumite tipuri de NHL în ultimii 15 ani și, ca rezultat, au apărut terapii mai noi și specifice.

În plus, sunt cunoscuți o serie de factori de risc pentru NHL, inclusiv vârsta înaintată, un sistem imunitar slăbit, anumite boli autoimune, anumite infecții și expuneri la radiații, anumite substanțe chimice sau anumite medicamente.

Diagnostic

Deși antecedentele medicale personale și familiale pot fi relevante, NHL nu este diagnosticat doar de simptome sau de antecedente. O serie de teste sunt utilizate pentru a diagnostica limfomul non-Hodgkin, inclusiv următoarele:

• La examenul fizic, gâtul, subrațul și înghinele sunt verificate pentru prezența ganglionilor limfatici umflați, iar abdomenul este verificat pentru splină sau ficat umflat.
• Testele de sânge și urină pot fi utilizate pentru a exclude alte cauze care ar putea produce aceleași simptome, cum ar fi o infecție care provoacă febră și umflarea ganglionilor limfatici, mai degrabă decât limfomul.
• Se pot face teste imagistice, cum ar fi raze X, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie cu emisie de pozitroni (PET), pentru a determina amploarea bolii, dacă este prezentă. Radiologii care interpretează scanările CT urmează îndrumări specifice despre ceea ce constituie dimensiunea normală a ganglionilor limfatici; Scanarea PET cu fluorodeoxiglucoză (PET FDG) poate fi utilizată pentru localizarea zonelor de boală din organism, pe baza absorbției crescute a glucozei sau a avidității.
• Se poate recomanda o biopsie a ganglionilor limfatici pentru a obține o probă a unui ganglion limfatic suspect pentru teste de laborator. Probele sunt evaluate de patologi, iar testele efectuate în laborator pot arăta dacă aveți NHL și, dacă da, ce tip.
• Testarea suplimentară a profilului genetic al anumitor tipuri de NHL poate fi făcută în unele cazuri, pentru a ajuta la înțelegerea nivelului de risc și a planificării tratamentului.
• Se poate efectua o biopsie a măduvei osoase și o procedură de aspirație pentru a elimina o probă de măduvă osoasă. Eșantionul este analizat pentru a căuta celule NHL.
• Alte teste și proceduri pot fi utilizate în funcție de situația dvs.

Punerea în scenă

Un sistem de stadializare numit clasificarea Lugano este sistemul actual de stadializare utilizat pentru pacienții cu NHL. Cu toate acestea, acest sistem de stadializare este adesea mai puțin util pentru NHL decât pentru limfomul Hodgkin, acesta din urmă tinde să se răspândească mai metodic, extinzându-se de la ganglionul limfatic implicat inițial.

Majoritatea pacienților cu NHL agresiv au o boală în stadiu avansat (adică stadiul III / IV) la diagnostic. Astfel, stadializarea se face în NHL pentru a identifica un număr mic de pacienți cu boală în stadiu incipient și pentru a ajuta, împreună cu alți factori, să înțeleagă prognosticul și să determine impactul probabil al tratamentului.

Prognoză

Prognosticul NHL depinde în mare parte de tipul NHL și de caracteristicile sale particulare, inclusiv caracteristicile microscopice, moleculare și genetice. De exemplu, limfomul difuz cu celule B mari, limfomul folicular și limfomul cu celule T periferice sunt trei tipuri diferite de NHL și fiecare are diferențe importante în factorii care sunt utilizați pentru a încerca să determine prognosticul sau indicele prognostic.

Vârsta și sănătatea generală a unui individ, precum și dacă limfomul este limitat sau nu la ganglionii limfatici (extra-nodali), sunt, de asemenea, factori în prognostic. În timp ce numărul și localizarea petelor de boală din corp (care sunt importante în stadializarea Lugano) nuneapărat forma prognosticului, cantitatea totală de NHL sau sarcina tumorală, poate fi un factor important în prognostic și tratament.

În diferitele tipuri de NHL, ceea ce patologul descrie ca un limfom de grad înalt sau mediu crește de obicei rapid în organism, astfel încât aceste două tipuri sunt considerate NHL agresiv. În schimb, NHL de grad scăzut crește încet și, prin urmare, aceste limfoame sunt numite NHL indolente. În comparație cu NHL-urile agresive, NHL-urile indolente nu dau naștere la prea multe simptome, dar pot fi, de asemenea, mai greu de eradicat și sunt mai puțin susceptibile de a fi vindecate. Cel mai frecvent tip de limfom indolent este limfomul folicular. Un subset mic de limfoame indolente, cum ar fi limfomul folicular, se transformă în limfoame agresive în timp.

Tratament

Tratamentul potrivit pentru o persoană cu NHL depinde nu numai de boală, însăși, ci și de persoana care este tratată și de vârsta, starea generală de sănătate, preferințele și obiectivele tratamentului.

Când limfomul pare să crească lent sau să fie indolent, uneori poate fi o opțiune o perioadă fără tratament, sau veghe și așteptare. Limfoamele indolente care nu cauzează semne sau simptome pot să nu necesite tratament timp de ani de zile. Atunci când urmăriți și așteptați este o opțiune, se întâmplă de obicei deoarece datele arată că, pentru boala dvs. particulară, în etapa dvs. de călătorie, este la fel de bun, dacă nu chiar mai bine, să vă opriți la tratament și la efectele sale potențiale secundare decât să începe imediat - și așteptarea nu sacrifică rezultatele pe termen lung.

Astăzi, un număr de agenți sunt disponibili pentru tratarea NHL și pot fi utilizați singuri sau în combinație, în funcție de circumstanțe. Orice număr dintre următoarele poate fi o componentă a unui regim de tratament pentru NHL:

Agenții de chimioterapie pot fi administrați singuri, în combinație cu alți agenți de chimioterapie sau în combinație cu alte tratamente. Cytoxan (ciclofosfamida) este un exemplu de agent de chimioterapie utilizat în tratamentul anumitor NHL. Nu toți pacienții sunt candidați la chimioterapii la programele lor complete de dozare din cauza îngrijorărilor cu privire la toxicități.

Radioterapia poate fi utilizată singură sau în combinație cu alte tratamente pentru cancer. Radiațiile pot fi direcționate către ganglionii limfatici afectați și zona apropiată a nodurilor unde boala ar putea progresa. Doar anumitor persoane cu anumite tipuri de NHL li se oferă în mod obișnuit radioterapie.

Agenții noi includ anticorpi monoclonali care vizează limfocitele și molecule mici care vizează pași specifici pe căile pe care se bazează celulele canceroase. Agenții noi nu sunt adesea la fel de toxici ca chimioterapia, dar vin în continuare cu toxicități care sunt considerate ca făcând parte din riscurile și beneficiile tratamentului.

• Rituxin (rituximab) și obinutuzumab sunt exemple de anticorpi monoclonali și sunt folosiți pentru a ataca limfocitele B în combinație cu alți agenți în tratamentul anumitor tipuri de NHL.
• Imbruvica (ibrutinib) și Venclexta (venetoclax) sunt exemple de molecule mici care vizează semnale celulare și pași importanți pentru limfocitele B. Acești agenți sunt utilizați pentru tratarea anumitor pacienți cu leucemie limfocitară cronică (CLL) și limfomul limfocitar mic („văr”) al acestuia (SLL), care este un tip de NHL. Mulți consideră CLL și SLL aceeași boală, cu excepția locului în care se află cea mai mare parte a bolii în organism.

Transplantul de măduvă osoasă sau transplantul de celule stem este o opțiune pentru unii pacienți cu anumite tipuri de NHL.

Studiile clinice care investighează noi terapii și noi scheme de tratament recrutează adesea pacienți cu NHL și pot fi luate în considerare și ele.

Un cuvânt de la Verywell

Indiferent de tipul de limfom care v-a atins viața, este important să aflați despre boală și să înțelegeți opțiunile de tratament. Medicii și pacienții fac parte din aceeași echipă, iar diagnosticul este doar primul pas al unei călătorii cu limfom potențial lung.

NHL reprezintă o colecție diversă de limfoame diferite. Unele, cum ar fi anumite cazuri cu risc scăzut de limfom limfocitar mic, nu pot necesita niciodată tratament. Altele, cum ar fi cazurile de obicei agresive de limfom cu celule de manta, pot necesita un tratament agresiv, la început, pentru a încerca să protejeze durata de viață a unei persoane. DLBCL, cel mai frecvent NHL, este un exemplu de NHL agresiv, care este potențial vindecabil prin tratament modern.