Vertebroplastie și Cifoplastie: Prezentare generală

Vertebroplastia și cifoplastia sunt proceduri chirurgicale care implică injectarea de ciment într-o vertebră fracturată pentru a stabiliza osul rupt și a ameliora durerea. Astfel de fracturi apar cel mai frecvent ca urmare a slăbirii osoase din cauza osteoporozei și pot duce la dureri severe, persistente și handicap.

În timp ce ambele sunt metode de augmentare vertebrală, cu doar o ușoară diferență în modul în care acestea sunt realizate, procedurile împărtășesc obiective comune: îmbunătățirea simptomelor și a calității vieții.

Ce sunt vertebroplastia și cifoplastia?

Vertebroplastia și cifoplastia sunt proceduri chirurgicale minim invazive efectuate sub sedare sau anestezie generală într-un ambulatoriu.

Atât vertebroplastia, cât și cifoplastia implică injectarea unui tip de ciment numit polimetilmetacrilat (PMMA) în osul fracturat în coloana vertebrală.

În timp ce termenii sunt adesea folosiți interschimbabil, cifoplastia este într-adevăr un subtip de vertebroplastie. Se distinge prin faptul că implică o etapă suplimentară de introducere și umflare a unui balon înainte de injecția de ciment. Acest lucru creează o cavitate care poate reduce cantitatea de presiune necesară pentru a injecta cimentul.

Ghidarea imaginii este utilizată în timpul vertebroplastiei și cifoplastiei; acest lucru se realizează cu fluoroscopie sau tomografie computerizată (CT). Ghidarea imaginii ajută ghidul chirurgului în timp ce operează.

Cifoplastia se efectuează în general mai des decât vertebroplastia și este asociată cu o rată de complicații mai mică. Cu toate acestea, cercetările nu sugerează că o procedură este mai eficientă în ceea ce privește reducerea durerii și dizabilității decât cealaltă.

Aceste proceduri programate se efectuează aproape întotdeauna la adulți; rareori, acestea pot fi efectuate la un copil. Majoritatea pacienților merg acasă în aceeași zi după oricare dintre proceduri.

Contraindicații

Contraindicațiile absolute la vertebroplastie sau cifoplastie includ:

• Fractură vertebrală asimptomatică sau fractură care se îmbunătățește cu măsuri medicale (de exemplu, odihnă și medicamente pentru durere)
• O tulburare de sângerare necontrolată
• O alergie la cimentul osos
• O tumoare care implică canalul spinal
• Local (corp vertebral) sau o infecție generalizată

Contraindicațiile suplimentare includ dureri de spate care nu au legătură cu o fractură vertebrală, cum ar fi o hernie de disc sau stenoza coloanei vertebrale. Testele imagistice, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a coloanei vertebrale, pot ajuta medicii să confirme un diagnostic.

Riscuri potențiale

Vertebroplastia și cifoplastia sunt în general considerate proceduri sigure, cu risc scăzut. Cu toate acestea, în unele cazuri, pot apărea complicații grave.

Aceste complicații includ:

• Infecţie
• Sângerare
• Scurgere de ciment (PMMA), care poate duce la durere, furnicături, amorțeală sau slăbiciune (mai frecventă pentru vertebroplastie decât cifoplastie)

Complicațiile rare includ:

• Embolie pulmonară din particulele de ciment care călătoresc spre plămâni
• Stenoza coloanei vertebrale din ciment care se scurge în spațiul epidural
• Afectarea rădăcinii nervoase sau a măduvei spinării, care duce la paralizie (extrem de rară)

Scopul vertebroplastiei și cifoplastiei

Scopul vertebroplastiei și cifoplastiei este de a atenua durerea și de a îmbunătăți dizabilitatea la pacienții cu fracturi vertebrale. Cifoplastia poate ajuta, de asemenea, la restabilirea unei părți sau a întregii înălțimi a osului și, prin urmare, la îmbunătățirea alinierii coloanei vertebrale.

Cel mai frecvent, aceste proceduri sunt utilizate pentru a trata fracturile de compresie care rezultă din osteoporoză. Mai puțin frecvent, procedurile sunt utilizate pentru a trata fracturile care rezultă din cancer, traume sau osteonecroză. (...)

În timp ce vertebroplastia și cifoplastia sunt considerate sigure, acestea nu sunt lipsite de risc. În plus, datele referitoare la eficacitatea acestor proceduri sunt încă în evoluție și conflictuale.

Ca rezultat, vertebroplastia / cifoplastia este indicată în general numai la pacienții cu fractură vertebrală care, în ciuda unor măsuri medicale conservatoare, continuă să experimenteze dureri de spate severe și invalidante.

Terapia medicală eșuată poate fi definită ca pacienți care:

• Continuați să aveți durere în ciuda tratamentului medical timp de cel puțin șase săptămâni
• Au dureri de spate care îi împiedică să meargă sau să se angajeze în terapie fizică (chiar și atunci când luați medicamente pentru durere)
• Experimentați efecte secundare semnificative ale medicamentelor pentru durere (de exemplu, confuzie sau constipație severă)

Cum să vă pregătiți

Dacă ați decis să vi se supună vertebroplastiei sau cifoplastiei, medicul dumneavoastră vă va oferi diverse instrucțiuni preoperatorii.

Aceste instrucțiuni pot include:

• Nu mai luați anumite medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală sau fără prescripție medicală pentru o perioadă de timp înainte de procedură - de exemplu, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sau diluanți de sânge.
• Aranjați ca cineva să vă conducă acasă după operație.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

Atât cu vertebroplastia, cât și cu cifoplastia, cimentul osos este injectat în vertebrele fracturate. Cifoplastia include și crearea unei cavități cu un balon special.

Pentru vertebroplastie sau cifoplastie, vă puteți aștepta ca următorii pași să aibă loc după ce ați fost pregătiți pentru operație și anestezia a fost livrată:

• Chirurgul va efectua o mică incizie (tăietură) peste zona vertebrelor fracturate.
• Folosind ghidarea cu raze X, chirurgul va introduce un instrument special numit trocar (un ac înconjurat de un tub îngust) într-o parte a vertebrelor fracturate.
• Dacă se efectuează cifoplastie, un balon special va fi introdus prin trocar și umflat pentru a crea o cavitate deschisă în interiorul osului. Odată ce noua cavitate este creată, balonul este dezumflat și îndepărtat.
• Atât pentru vertebroplastie, cât și pentru cifoplastie, chirurgul va injecta cimentul osos în cavitate și va închide locul inciziei.
• Veți continua să vă întindeți pe masa de operație până când cimentul se întărește (aceasta durează câteva minute).

După procedura, care durează mai puțin de o oră, veți fi dus într-o cameră de recuperare. Odată ce anestezia sau sedativul s-au epuizat, majoritatea pacienților pot pleca acasă.

Recuperare

Înainte de a părăsi centrul chirurgical, medicul dumneavoastră vă va oferi diverse instrucțiuni de urmat acasă, cum ar fi:

• Aplicarea de gheață pe spate (după cum este necesar) pentru orice durere legată de procedură
• Revenirea la activitățile normale (de obicei imediat) și evitarea activităților obositoare pentru o perioadă de timp (de obicei șase săptămâni)
• Urmăriți medicul pentru tratamentul osteoporozei, dacă aceasta a fost cauza fracturii dumneavoastră

Unii pacienți suferă o ameliorare imediată a durerii după vertebroplastie sau cifoplastie. Pentru alții, ameliorarea durerii apare de obicei în câteva zile de la procedură.

Ingrijire pe termen lung

Fracturile vertebrale sunt frecvente, în special la femeile aflate în postmenopauză, la care osteoporoza este de asemenea frecventă. Datorită durerii potențial severe, invalidante, asociate cu aceste fracturi, este sensibil să luați măsuri pentru a preveni apariția alteia.

Prevenirea fracturilor vertebrale legate de osteoporoză implică angajarea în diferite terapii non-farmacologice, inclusiv:

• Efectuarea zilnică a exercițiilor de purtare a greutății
• Asigurarea unui aport adecvat de calciu și suplimentarea cu vitamina D.
• Încetarea fumatului
• Moderarea consumului de alcool
• Abordarea strategiilor de prevenire a căderilor (de exemplu, evitarea medicamentelor cu risc ridicat, corectarea problemelor de vedere etc.)

În cazurile în care osteoporoza a cauzat fractura, este indicată inițierea medicamentelor care tratează osteoporoza.

Un cuvânt de la Verywell

Chiar dacă datele științifice care compară vertebroplastia / cifoplastia cu placebo nu au demonstrat un beneficiu clinic robust, mulți profesioniști din domeniul medical utilizează în continuare aceste proceduri în tratarea durerii severe și persistente legate de fracturile vertebrale osteoporotice acute.

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă luați în considerare o vertebroplastie / cifoplastie, faceți diligența necesară și cântăriți posibilele riscuri și beneficii împreună cu medicul dumneavoastră personal.