Înțelegerea Medicare partea D și gaura gogoșilor

Partea D Medicare a început să ofere acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă în 2006. Înainte de aceasta, persoanele în vârstă au trebuit să se descurce singure. Povara costurilor medicamentelor este ridicată în rândul americanilor cu vârsta de 65 de ani și peste. Acest lucru este valabil mai ales atunci când considerați că 87% dintre vârstnici iau cel puțin un medicament eliberat pe bază de rețetă și chiar și 36% iau cel puțin cinci medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Astăzi, persoanele în vârstă pot alege un plan Partea D, pot plăti o primă lunară și pot efectua coplate relativ ieftine sau plăți de coasigurare pentru costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă dacă iau medicamente generice. Nu este surprinzător că vor plăti mai mult dacă vor lua medicamente de marcă.

Problema este că partea D are o gaură de gogoși și nu este atât de gustoasă.

Peter Dazeley / Alegerea fotografului / Getty Images

Ce este Gaura Donut?

Simplu și simplu, orificiul pentru gogoși este un decalaj de acoperire în acoperirea dvs. din partea D. Aveți acoperire pentru o vreme (imaginați-vă că mâncați dintr-o parte a unei gogoși). Apoi îl pierzi o vreme (imaginați-vă că ajungeți în zona goală din mijloc).Apoi îl veți obține din nou (imaginați-vă că ajungeți în cealaltă parte a gogoșei). Mai precis, partea D oferă acoperire până la o anumită sumă de dolari, scade acoperirea și apoi reia acoperirea după ce s-au cheltuit o anumită sumă de dolari.

Gaura de gogoși nu se bazează pe nevoile dvs. medicale. Se bazează exclusiv pe câți bani cheltuiți pe medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Ar putea fi multe medicamente generice sau poate chiar unul singur scump.

Prima mușcătură gustoasă de gogoașă este Limita inițială de acoperire sau suma pe care o cheltuiți înainte de a ajunge în gaura gogoșilor. Ceea ce plătiți și ce plătește Medicare pentru medicamentele dvs. se va calcula pentru această limită de cost. Primele dvs. lunare nu sunt luate în considerare pentru aceste costuri și nici medicamentele care nu sunt acoperite în formularul dvs. Partea D.

Costuri care se bazează pe limita inițială de acoperireCosturile pe care le plătițiCosturile pe care Medicare le plătește

Deductibilă

Copayurile și coasigurarea dvs.

Suma pe care Medicare o plătește pentru rețetele dumneavoastră

Chiar dacă un medicament este listat în formularul dvs., partea D nu o va plăti dacă îl achiziționați dintr-o altă țară sau dacă utilizați cupoane de medicamente ale producătorului. În mod similar, orice costuri din buzunar pe care le suportați de la medicamentele străine nu vor fi luate în considerare pentru limita de acoperire inițială. Rețineți că nici marijuana medicală nu este acoperită de partea D, cu excepția cazului în care vi se va prescrie unul dintre cele trei medicamente aprobate de FDA. Chiar și atunci, aceste rețete sunt permise numai pentru condiții foarte specifice.

Limita inițială de acoperire în 2020 este de 4.020 USD. După ce cheltuiți suma respectivă, intrați în gaura gogoșilor.

Cât te va costa gaura de gogoșară?

Medicare plătește un procent din costurile medicamentelor. Nu veți plăti mai mult de 25% pentru orice medicament acoperit, indiferent dacă este un medicament generic sau un medicament de marcă. Aceasta este suma pentru „închiderea” orificiului gogoșar, deoarece planurile din partea D nu vă pot percepe mai mult de 25% în timpul limitei de acoperire inițială.

Cât de mult plătiți în timpul orificiului de gogoașă pe anAnMedicamente de marcăMedicamente generice201545 la sută65 la sută201645 la sută58 la sută201740 la sută51 la sută201835 la sută44 la sută201925 la sută37 la sută202025 la sută25 la sută

Sunteți blocați în gaura gogoașei până când cheltuiți o anumită sumă de dolari stabilită în fiecare an de Medicare. În 2020, această sumă este de 2.330 USD.

Companiile farmaceutice vă vor oferi o reducere de 70% la medicamentele de marcă în timpul găurii de gogoși din 2020, în timp ce planul dvs. partea D plătește 5%. Orice bani cheltuiți prin planul dvs. Partea D nu se iau în considerare pentru suma găurii de gogoși, dar valoarea reducerii producătorului este valabilă. De exemplu, dacă medicamentul dvs. costă 100 USD, producătorul va plăti 70 USD, planul dvs. Partea D va plăti 5 USD, iar dvs. veți plăti 25 USD. 95 de dolari vor fi importanți pentru cheltuielile pentru gaura de gogoși.

Din nou, primele dvs. lunare, medicamentele neacoperite sau medicamentele achiziționate din țări străine nu sunt luate în considerare pentru necesitatea găurii gogoșilor.

Costuri care sunt importante pentru cererea dvs. de gaură de gogoașăCosturile pe care le plătițiAltele Costuri

Coasigurare pentru medicamente de marcă

Coasigurare pentru medicamente generice

Reduceri de marcă pentru producătorii de medicamente

Orice sumă plătită prin programele de asistență pentru SIDA

Orice sumă plătită de serviciul indian de sănătate

Orice sumă plătită printr-o subvenție farmaceutică pentru medicamentele dvs. de marcă (nu medicamente generice)

Orice sumă plătită de un program de asistență farmaceutică de stat (SNAP)

După ce cheltuiți 2.330 de dolari în gaura gogoșilor, veți putea trece la următoarea mușcătură gustoasă de gogoși, acoperire catastrofală.

Ieșirea din gaura gogoșilor

După ce ați cheltuit suma necesară pentru gaura gogoșilor, introduceți o perioadă de acoperire catastrofală în care plătiți fie 5% din costul medicamentelor, fie copagări forfetare, oricare dintre acestea este mai mare, până la sfârșitul anului. Pe 1 ianuarie, procesul începe din nou cu noua limită de acoperire inițială.

Cât te costă gaura gogoșarului pe anAcoperirea medicamentelor20202019Limita inițială de acoperire$4,020$3,820Donut Hole

$2,330

(6.350 USD în costuri totale pentru anul)

$1,280

(5.100 USD în costuri totale pentru anul)

Acoperire catastrofală

Veți plăti 3,60 USD pentru medicamentele generice.

Veți primi 8,95 USD pentru medicamentele de marcă.

Veți plăti 3,40 USD pentru medicamentele generice.

Veți primi 8,50 USD pentru medicamentele de marcă.

Un cuvânt de la Verywell

Gaura gogoșilor poate fi un concept dificil de înțeles. Deși orificiul pentru gogoși este „închis” în 2020, asta nu înseamnă că nu veți plăti mai mult după ce ați atins limita inițială de acoperire. Acest lucru se datorează faptului că planurile din partea D vor continua să ofere acoperire în trei etape. Companiile de asigurări care gestionează planuri din partea D nu vă pot percepe mai mult de 25% din costul cu amănuntul al oricărui medicament dat în timpul limitei de acoperire inițială, dar, în funcție de medicament, vă pot percepe mai puțin. Când ajungeți în gaura gogoșilor, veți fi taxat cu 25%, indiferent de eventualele reduceri pe care le-ați primit în timpul limitei de acoperire inițială. Ați putea ajunge să plătiți mai mult decât ați făcut anterior, deși este mult mai puțin decât vi s-ar fi cerut să plătiți cu ani în urmă.