Ce este Leucapheresis?

Leucafereza este o procedură medicală în care celulele albe din sânge (leucocite) implicate în răspunsul imun al organismului sunt separate de o probă de sânge. Este o formă specifică de afereză în care o componentă a sângelui, cum ar fi celulele roșii din sânge sau trombocite, sunt extrase în timp ce restul de sânge este readus în circulație.

Leucafereza este adesea utilizată pentru scăderea numărului foarte mare de celule albe din sânge (globule albe din sânge), cum ar putea să apară în cazurile de cancer cronic din sânge, cum ar fi leucemia limfocitară cronică (LLC). Se poate efectua, de asemenea, pentru obținerea de celule albe din sânge pentru un transplant ulterior, cum ar fi tratarea scăderilor abrupte ale numărului WBC în timpul chimioterapiei cancerului. O altă utilizare este ca parte a unei forme noi de imunoterapie, numită terapie cu celule T pentru receptorul antigenului himeric (CAR), pentru a ajuta la combaterea leucemiei, a cancerului de prostată și a altor forme de cancer.

Leucafereza poate fi efectuată persoanei care necesită tratament (numită afereză autologă) sau unui donator pentru transplant ulterior (numită afereză alogenă).

Scopul procedurii

Leucafereza poate fi utilizată pentru a extrage celulele albe din sânge în întregime sau doar anumite tipuri (cum ar fi limfocitele celulelor T pe care organismul le folosește pentru a activa răspunsul imun).

În linii mari, leucafereza este utilizată în următoarele scopuri: leucemie limfocitară cronică (LLC), leucopenie indusă de chimioterapie, terapie cu celule T CAR și infecții sistemice asociate cu granulocitopenie.

Leucemie limfocitară cronică

Leucafereza poate fi indicată pentru persoanele cu LLC și alte tipuri de cancer de sânge, cum ar fi leucemia mieloidă acută și leucemia mieloidă cronică, pentru a reduce numărul anormal de ridicat de leucocite (denumit leucocitoză).

În rare ocazii, leucocitoza CLL poate duce la o urgență medicală numită leucostază în care celulele albe din sânge încep să se aglomereze și să blocheze circulația. Simptomele leucostazei includ dispnee (dificultăți de respirație), hipoxie (oxigen scăzut din sânge), tahicardie (bătăi rapide ale inimii) și, în cazuri extreme, comă.

Leucafereza este adesea efectuată înainte de chimioterapie pentru a reduce rapid numărul de celule albe din sânge și pentru a atenua simptomele respiratorii și cardiovasculare adverse.

Leucopenie indusă de chimioterapie

Chimioterapia cu doze mari utilizată pentru tratamentul cancerului de sân avansat și a altor forme de cancer poate duce la o scădere accentuată a numărului de globule roșii. Declinurile de acest fel, denumite leucopenie, pot crește riscul de infecție.

Prin extragerea celulelor albe din sânge de la pacient în prealabil (sau de la un donator asociat cu un tip de sânge compatibil), numărul WBC poate fi restabilit cu o transfuzie.

Terapia cu celule T CAR

Terapia cu celule T CAR este o formă în evoluție de imunoterapie în care celulele albe extrase din sânge sunt modificate în laborator pentru a stimula un răspuns imun specific. Procedura adaugă un receptor la celulele albe din sânge pe care organismul le recunoaște ca dăunătoare, determinându-l să producă anticorpi defensivi pentru a ataca amenințarea percepută.

Terapia cu celule T CAR este menită să amplifice răspunsul imun al organismului împotriva anumitor tipuri de cancer. Medicamentele preparate în prezent prin leucafereză includ:

• Yescarta (axicabtagene ciloleucel), utilizat pentru tratarea anumitor tipuri de limfom
• Kymriah (tisagenlecleucel), utilizat pentru tratamentul leucemiei limfoblastice acute (ALL)
• Provenge (sipuleucel-T), utilizat pentru tratamentul cancerului de prostată metastatic

Infecție sistemică

Leucafereza poate fi utilizată, deși rar, pentru a trata persoanele cu granulocitopenie severă la persoanele cu infecții sistemice (corpul întreg). Granulocitopenia este o afecțiune caracterizată prin niveluri scăzute de celule albe din sânge numite granulocite, inclusiv neutrofile, eozinofile și bazofilele.

Pentru această procedură, granulocitele izolate dintr-un donator sunt iradiate pentru a reduce riscul de boală grefă contra gazdă (în care celulele donate atacă în mod involuntar țesuturile gazdei). Așa-numitele transfuzii de granulocite sunt considerate controversate și sunt utilizate doar ca ultimă soluție.

Riscuri și contraindicații

Ca și în cazul oricărei alte proceduri medicale, leucafereza este asociată cu o serie de riscuri, dintre care majoritatea sunt relativ ușoare. Este important să discutați aceste riscuri înainte de procedură pentru a cântări pe deplin beneficiile și consecințele tratamentului. Leucafereza este în general considerată sigură și nu ar fi recomandată decât dacă există un risc grav pentru sănătatea dumneavoastră.

Leucafereza este relativ nedureroasă, deși poate provoca disconfort, roșeață și vânătăi la locul punții venoase (puncția venei). Poate apărea și leșin.

Printre posibilele riscuri asociate leucaferezei:

• Hipocalcemia este o scădere anormală a calciului din sânge care poate apărea la extragerea globulelor albe din sânge. Pierderea calciului poate provoca spasme musculare sau amorțeală și furnicături la nivelul mâinilor și picioarelor. Suplimentele cu calciu și consumul de alimente bogate în calciu pot contracara adesea acest efect.
• Uneori poate apărea anemie sau trombocitopenie în timpul căreia celulele roșii din sânge sau respectiv trombocitele scad brusc după procedura. Majoritatea cazurilor sunt ușoare.
• Infecțiile locale sau sistemice pot apărea uneori în urma leucaferezei, mai ales dacă individul este imunocompromis sau dacă trebuie plasat un cateter sau o canulă venoasă. Antibioticele sau medicamentele antifungice pot fi utilizate pentru a trata o infecție sau pentru a preveni infecția la cei cu un sistem imunitar slăbit.

Înainte de procedură

Leucafereza este o procedură programată care folosește o mașină de afereză specializată pentru a îndepărta sângele sub o presiune ușoară, a-l roti pentru a îndepărta celulele dorite și a readuce sângele în corp la o temperatură stabilă.

Leucafereza se realizează în unul din cele două moduri:

• Afereza continuă implică îndepărtarea sângelui printr-un singur punct de venipunctură și întoarcerea sângelui printr-un loc de venipunctură separat. Aceasta este cea mai comună formă de afereză.
• Afereza intermitentă implică îndepărtarea sângelui printr-un loc de venipunctură care, după învârtire, este returnat corpului dintr-o dată prin același loc de venipunctură.

Discutați cu medicul dumneavoastră pentru a înțelege mai bine ce este implicat în procedura dvs. specifică și cât timp ar putea dura.

Sincronizare

Leucafereza durează în general între una și trei ore, în funcție de indicațiile procedurii și de sistemul utilizat. O procedură continuă autologă poate dura mai puțin timp, în timp ce una care necesită un anumit tip de globule albe poate dura trei ore. (Se știe că afereza utilizată în terapia Provenge durează până la cinci ore.)

Dacă o venă nu poate fi accesată cu un ac intravenos regulat (IV) sau sunt necesare mai multe proceduri, un cateter venos central temporar (CVC) poate fi introdus în gât sau în piept într-o procedură chirurgicală separată. În general, aceasta durează între 45 de minute și o oră.

Locație

Leukopheris este de obicei efectuat într-un spital sau într-o unitate specializată echipată cu un aparat de afereză. Unele centre complete de cancer le includ în serviciile lor pentru pacienți.

Majoritatea mașinilor de afereză sunt mobile și aproximativ de dimensiunea unui coș de gunoi. Un ecran video pe unitate vă va monitoriza progresul. Camera va fi, de asemenea, echipată cu un scaun înclinabil cu cotieră și un stâlp IV.

Dacă sunteți internat în spital, aparatul de afereză poate fi rulat lângă pat.

Ce sa porti

Cel mai bine este să purtați haine largi cu mâneci scurte sau mâneci pe care le puteți înfășura cu ușurință. Dacă a fost plasat un cateter central, purtați o cămașă slabă pentru a oferi acces ușor la zona umerilor.

Din moment ce veți sta o vreme, puteți aduce și papuci pentru a vă face mai confortabil. Pantalonii de trening cu talie elastică sunt, de asemenea, potriviți.

Dacă sunteți incontinent sau aveți o vezică hiperactivă, vă recomandăm să purtați scutece pentru adulți, deoarece nu vă veți putea mișca odată cu începerea procedurii.

Mancare si bautura

Majoritatea medicilor vă vor recomanda să beți multe lichide cu câteva zile înainte de o procedură de leucafereză. Cofeina trebuie evitată, deoarece favorizează urinarea și poate reduce presiunea relativă din vene.

În ziua anterioară procedurii, evitați orice băuturi cofeinizate, alimente (inclusiv ciocolată neagră) sau medicamente (inclusiv analgezice, cum ar fi Anacin, Excedrin fără aspirină sau No-Doze). Mâncați o masă consistentă înainte de procedură, dar nu una suficient de mare pentru a vă provoca disconfort.

Asigurări de cost și de sănătate

Afereza este o procedură obișnuită, cu costuri care se situează în general între 1.500 și 3.000 USD sau mai mult, în funcție de locul în care locuiți și de obiectivele procedurii.

Dacă este indicat pentru tratamentul LLC sau al altor tipuri de cancer, leucafereza va fi în general acoperită, cel puțin parțial, de asigurarea dumneavoastră de sănătate. Verificați în avans costurile copagării / coasigurării pentru a înțelege care vor fi cheltuielile dvs. din buzunar.

Autorizarea prealabilă este de obicei necesară înainte de leucafereză. Dacă se aprobă o terapie cu celule T CAR, aceasta include aproape întotdeauna autorizarea aferezei. Chiar și așa, afereza poate fi facturată separat de medicamentul aprobat, deci consultați-vă în prealabil cu asigurătorul pentru a nu fi afectat de facturarea surpriză.

Dacă nu aveți asigurare, întrebați facilitatea dacă oferă reduceri pentru plăți în numerar în avans sau un plan de plată fără dobândă.

Nu ezitați niciodată să faceți cumpărături la cele mai bune prețuri. Furnizorii de asigurări din rețea sunt, în general, mai puțin costisitori decât furnizorii din buzunar, dar nu întotdeauna.

Ce sa aduc

Asigurați-vă că aduceți cardul de asigurare, permisul de conducere (sau o altă formă de identitate oficială) și o metodă de plată pentru a acoperi costurile de coplată. S-ar putea să doriți să aduceți ceva de citit sau de urmărit în timp ce stați. Multe camere de afereză oferă TV și materiale de lectură pentru a vă ajuta să treceți timpul.

De asemenea, puteți aduce mâncare și băuturi la gustare; nu vor afecta procedura în niciun fel. Unora le place să-și aducă și pernele sau păturile.

Alte considerente

Planificați ca cineva să vă conducă acasă după procedură, deoarece vă puteți simți amețit sau leșinat. Deși personalul nu vă va împiedica să vă conduceți acasă, poate insista să vă odihniți până când păreați în mod rezonabil recuperat.

În timpul procedurii

Leucafereza poate fi efectuată de un specialist în sânge cunoscut sub numele de hematolog sau de un tehnician medical calificat, asistent medical sau medic certificat în afereză. Certificarea este oferită de Societatea Americană de Afereză (AFSA) împreună cu Societatea Americană de Patologie Clinică (ASCP).

Legile statului variază în ceea ce privește cine poate supraveghea proceduri de afereză specifice. Procedurile terapeutice, inclusiv cele utilizate la pacienții cu cancer, necesită de obicei un medic, cum ar fi un oncolog, pentru a fi la fața locului.

Preevaluare

Pentru o procedură autologă în care sângele este îndepărtat și returnat aceleiași persoane, se va efectua o hemoleucogramă completă (CBC) pentru a verifica anemia sau orice alte anomalii ale sângelui. Nivelurile de calciu din sânge sunt, de asemenea, evaluate, precum și tensiunea arterială și ritmul cardiac. Alte teste pot fi comandate pe baza indicațiilor pentru afereză. Aceste teste se fac de obicei în ziua procedurii.

Pentru o procedură alogenă, testarea pre-evaluare este utilizată pentru a vă asigura că sunteți un donator eligibil. Aceasta include un examen fizic și o analiză a istoricului dumneavoastră medical, a alergiilor și a medicamentelor. Tipul de sânge ABO va fi utilizat pentru a vă asigura că sunteți o potrivire cu destinatarul. De asemenea, va fi nevoie de un panou de screening pentru bolile infecțioase, inclusiv HIV. Aceste teste se fac de obicei cu câteva zile înainte de procedură.

Va trebui semnat un formular de consimțământ informat pentru a confirma că înțelegeți natura și riscurile potențiale ale procedurii.

Pe tot parcursul procedurii

După ce ați fost eliberat pentru procedură - și tensiunea arterială, temperatura, pulsul și rata respirației au verificat toate OK - veți fi condus la camera de afereză.

Asistenta sau tehnologul vă va recomanda să mergeți în prealabil la baie. Odată ce procedura începe, nu veți putea merge la baie, deoarece veți fi conectat la aparat.

Dacă sunteți supus unei proceduri continue, o linie IV va fi plasată în fiecare braț (de obicei, vena antecubitală lângă cotul brațului). Procedurile intermitente necesită un singur braț.

Odată ce o linie IV este plasată în vena antecubitală, nu veți putea îndoi brațul până când acul nu este îndepărtat. Dacă aceasta este o problemă, anunțați-l pe membru al personalului. Se poate folosi o venă mai mare în antebraț.

Dacă vi s-a furnizat un cateter central, linia va fi atașată la mașină prin intermediul a două tuburi exterioare, care livrează alternativ și returnează sângele în corp.

Procedura în sine este relativ simplă și este similară cu ceea ce ați fi experimentat dacă ați dona vreodată sânge,

1. Veți fi așezat pe un scaun înclinat, cu o pătură și perne.
2. Locul (punctele) de venipunctură va fi curățat cu un tampon steril. Dacă se folosește un cateter, linia va fi spălată cu ser fiziologic normal.
3. Pentru a reduce disconfortul, un anestezic local poate fi oferit înainte de introducerea acului, care poate amorți zona în aproximativ un minut.
4. O linie IV este introdusă în venă (vene) cu un ac. Persoanele cu catetere sunt conectate la aparat prin atașarea la lumeni.
5. Pentru a vă asigura că sângele nu se coagulează și nu înfundă liniile în timpul procedurii, un anticoagulant (diluant de sânge), cum ar fi heparina sau citratul de sodiu, este injectat în linia IV sau cateter.
6. Aparatul este apoi pornit. Pe măsură ce sângele este extras și livrat într-o cameră de colectare, acesta se rotește cu viteze mari (900 până la 1.300 rotații pe minut) pentru a separa celulele albe din sânge de restul sângelui.
7. Odată separate, celulele albe din sânge sunt trecute într-o cameră sterilizată pentru colectare, în timp ce plasma rămasă, celulele roșii din sânge și trombocitele sunt pompate înapoi în corp.
8. După ce sunt colectate suficiente celule albe din sânge, aparatul va fi oprit și liniile IV / cateter vor fi deconectate.
9. Acul IV va fi apoi îndepărtat și acoperit cu tifon și un bandaj adeziv. Cateterul va fi curățat și fixat pe piept cu un pansament adeziv.

Nu ar trebui să simțiți nimic în timpul procedurii. Dacă aveți amorțeală sau o senzație de furnicături, anunțați asistenta medicală. Acest lucru se datorează probabil anticoagulantului și poate fi adesea remediat cu un supliment de calciu.

Post-procedură

După finalizarea leucaferezei, vi se va cere să vă relaxați o vreme pentru a vă asigura că nu sunteți nici amețit, nici leșin, nici greață. După ce ați fost eliberat de asistentă, puteți pleca. Din motive de siguranță, puneți pe cineva să vă conducă acasă.

După procedură

Nu este neobișnuit să vă simțiți obosiți după leucafereză. Pentru a vă întoarce mai repede, limitați-vă activitățile timp de 12 până la 24 de ore. Dacă aveți o picurare intravenoasă plasată în braț, păstrați bandajele uscate și în poziție timp de cel puțin cinci până la șase ore.

De asemenea, brațul dvs. poate fi dureros după ce ați fost ținut pe loc pe durata procedurii. Dacă da, puteți lua un medicament anti-durere fără prescripție medicală, cum ar fi Tylenol (acetaminofen), care este mai puțin probabil să promoveze vânătăile decât medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum aspirina sau Advil (ibuprofen).

Asigurați-vă că vă mențineți bine hidratat consumând cel puțin opt pahare de apă de 8 uncii sau băuturi fără cofeină. Dacă vă simțiți amețit sau amețit, culcați-vă și ridicați picioarele până când sentimentul trece.

Infecțiile la locul injectării sunt rare după leucafereză, dar pot apărea.

Adresați-vă imediat medicului dumneavoastră dacă aveți dureri persistente sau agravante la locul injectării, precum și umflături crescute, roșeață, febră, frisoane sau descărcare. Este posibil să fie necesare antibiotice pentru a controla infecția.

Urmare

În funcție de scopul leucaferezei, celulele albe din sânge pot fi depuse până când este necesar (cum ar fi tratarea leucopeniei induse de chimioterapie). O soluție conservantă este de obicei adăugată la sânge pentru a-i prelungi durata de valabilitate.

Persoanele cu LLC pot suferi leucafereză înainte de începerea chimioterapiei. Întrucât chimioterapia poate dura câteva zile înainte de reducerea numărului mare de leucocite, leucafereza poate reduce tratamentul prin reducerea rapidă a acestor numere.

Dacă celulele albe din sânge sunt recoltate pentru terapia cu celule T CAR, acestea pot suferi proceduri pentru a-și modifica funcția imunitară înainte de a fi readuse în organism. Terapia Provenge, de exemplu, durează de obicei trei zile înainte ca celulele modificate să poată fi transfuzate.

Transfuziile de granulocite trebuie efectuate în decurs de 24 de ore de la colectare, deoarece celulele tind să se aglomereze și să devină prea vâscoase pentru a fi utilizate după acest timp.

Un cuvânt de la Verywell

Leucafereza este o procedură importantă care poate ajuta la ameliorarea simptomelor și la îmbunătățirea calității vieții la persoanele cu LLC și alte tipuri de cancer. Mai mult decât atât, utilizarea sa în imunoterapie poate într-o zi să deschidă ușa creării unor terapii mai eficiente și orientate împotriva cancerului.

Dacă se recomandă leucafereza, rugați-l pe medic să vă ghideze prin procedură, astfel încât să înțelegeți mai bine la ce să vă așteptați. Întrebându-vă toate întrebările înainte de timp, probabil că vă veți simți mai puțin stresați și veți fi mai confortabil în ziua procedurii.