Operația de salvare a cancerului pulmonar care elimină tumorile maligne poate provoca, în unele cazuri, dureri toracice debilitante, disconfort la respirație, senzații de arsură și dureri de mișcare. Nu toți oamenii care suferă o intervenție chirurgicală pentru cancerul pulmonar cu celule mici nu dezvoltă această problemă post-operatorie, dar este frecventă cu lobectomia și pneumonectomia. Din fericire, disconfortul este de obicei gestionabil și ar trebui să treacă în cele din urmă.
Rawpixel / Getty ImagesDacă suferiți de dureri cronice după o intervenție chirurgicală pulmonară, ar trebui să discutați imediat cu medicul dumneavoastră, astfel încât să puteți începe tratamente care vă pot ajuta să faceți față durerii, asigurându-vă în același timp că rămâneți pe drumul spre remisie.
Sindroame cronice ale durerii
Durerea după intervenția chirurgicală pulmonară este asociată cu o rezecție pulmonară cu piept deschis, o procedură care implică deschiderea chirurgicală a pieptului și tragerea înapoi a coastelor pentru a îndepărta țesutul dintr-un plămân sau dintr-un întreg plămân. Acest lucru se face de obicei într-un efort de a elimina tumorile canceroase din stadiul 1, stadiul 2 sau stadiul 3A, dar poate fi utilizat și pentru tratarea tuberculozei, a BPOC severă sau a traumatismelor la nivelul pieptului.
În funcție de ce tip de intervenție chirurgicală de rezecție pulmonară vă supuneți, este posibil să aveți riscul de a dezvolta fie sindrom postpneumonectomie, fie sindrom de durere post-toracotomie.
Sindromul postpneumonectomie
O pneumonectomie este îndepărtarea unui plămân întreg. În cazuri rare, în câteva săptămâni până la câțiva ani după operație, pacienții care sunt supuși acestei proceduri pot dezvolta sindrom postpneumonectomie (SPP).
PPS este rezultatul deplasării mediastinului (porțiunea cavității toracice care conține inima, glandele, porțiunile esofagului și alte structuri) către spațiul lăsat deschis prin îndepărtarea plămânului. Acest lucru provoacă dificultăți severe de respirație și dureri în piept. Poate pune viața în pericol.
Copiii prezintă un risc mai mare de a dezvolta SPP. Este, de asemenea, mai frecvent după îndepărtarea plămânului stâng versus a celui drept.
Sindromul durerii post-toracotomie
O toracotomie este orice intervenție chirurgicală în care medicul dumneavoastră deschide pieptul pentru a accesa inima, plămânii, esofagul sau alte organe toracice.
Sindromul de durere post-toracotomie (PTPS) este asociat în mod specific cu operații de lobectomie în care medicii îndepărtează tumorile cancerului pulmonar împreună cu unul dintre cei cinci lobi care alcătuiesc plămânii (plămânul drept are trei lobi; plămânul stâng are doi).
După operație, este posibil să aveți durere neuropatică, care este un disconfort cronic care se simte ca arsură intensă, înjunghiere sau mâncărime (cunoscută și sub numele de disestezie).
Probabil medicul dumneavoastră va comanda mai multe teste pentru diagnosticarea SPP. Acestea pot include tomografie computerizată (CT), scanări ale funcției pulmonare (PFT) și bronhoscopie.
O scanare CT ar putea fi utilizată pentru a exclude reapariția tumorii, dar pentru a confirma un diagnostic PTPS, se vor administra blocante nervoase sau medicamente anestezice pentru a testa dacă durerea dumneavoastră răspunde acestor terapii.
Durerea de lungă durată după operația de lobectomie este mai frecventă decât după o pneumonectomie. Dar indiferent de tipul de problemă de care suferiți, disconfortul se poate diminua. Studiile arată că 50% până la 70% dintre persoanele care suferă rezecție pulmonară simt durere timp de două sau mai multe luni după operație; acest număr scade la 40% după un an.
Simptomele durerii post-chirurgicale pulmonare
Durerea cronică după operația de cancer pulmonar poate lua o serie de forme diferite. Durerea este ușoară în majoritatea cazurilor, deși poate fi încă incomodă. Aproximativ 50% dintre oameni declară că durerea interferează cu viața lor de zi cu zi.
Durerea toracică se poate dezvolta de-a lungul locului inciziei, dar pot apărea alte probleme incomode și debilitante în jurul zonelor din apropiere.
Acestea pot provoca o varietate de senzații:
- Durere legată de deteriorarea nervilor: Aceasta poate include o durere plictisitoare, arsură sau durere ascuțită, unde țesutul cicatricial s-a dezvoltat și a prins nervii.
- Durere nervoasă ciupită: un neurom sau o creștere anormală a țesutului nervos, se poate dezvolta în jurul zonei chirurgicale și poate duce la o sensibilitate crescută la stimuli (cum ar fi fricțiunea țesăturii de zonă) sau durere intensificată (când se simte ceva de genul unui mic robinet pe piept de câteva ori mai rău decât în mod normal).
- Durere musculară: este posibil să aveți dureri în piept sau umăr, care ar putea fi legate de utilizarea tuburilor toracice în timpul intervenției chirurgicale toracice.
- Respirație dureroasă: Aceasta este cel mai frecvent o problemă asociată cu îndepărtarea unui plămân; poate duce la dificultăți severe de respirație (dispnee) și tuse dureroasă.
Durerea poate fi prezentă atât cu activitatea cât și în repaus, iar mulți oameni observă o agravare a durerii cu mișcările brațelor.
Cauze
Procesul de deschidere a pieptului și împingerea înapoi a cutiei toracice este invaziv. În plus, medicul dumneavoastră trebuie să îndepărteze țesutul din piept, ceea ce perturbă plasarea naturală a organelor și a sistemelor corpului. Procesul de vindecare post-operatorie în sine poate duce, de asemenea, la dureri cu debut tardiv.
O combinație de factori care pot contribui la durerea cronică includ:
- Compresia nervilor intercostali (nervii care trec între coaste)
- Țesut cicatricial care se freacă de alte părți ale corpului de fiecare dată când respirați
- Coaste fracturate și comprimate
- Inflamația mușchilor toracici
- Atrofia mușchilor toracici
Tratament
O serie de tratamente diferite sunt utilizate în prezent pentru a ajuta la gestionarea durerii după o rezecție pulmonară. Medicii dvs. vă vor recomanda probabil o combinație de tratamente pentru a combate durerea, mai degrabă decât un singur tratament. S-a văzut că această abordare multimodală este mai reușită, deoarece vizează mai multe site-uri care pot provoca durere.
Medicamente orale
Medicamentele orale cel mai frecvent prescrise pentru PPS și PTPS sunt medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și opioide. Acestea pot fi utilizate împreună sau singure.
Opiodele
Opioidele oferă ameliorare pacienților prin blocarea durerii. Deși eficientă, utilizarea lor trebuie să fie atent analizată și monitorizată.
Opiodele prezintă o serie de efecte secundare. Cele minore includ somnolență, constipație și greață. De asemenea, pot provoca probleme care interferează cu viața de zi cu zi, inclusiv confuzie. Efectele secundare mai grave pot include respirația superficială, ritmul cardiac încetinit și pierderea cunoștinței.
Complicațiile grave ar putea fi fatale. Acestea trebuie raportate imediat unui medic.
Două dintre cele mai notabile dezavantaje ale acestor medicamente sunt:
- Toleranță: Aceste medicamente interferează cu trimiterea de semnale către creier. Într-un efort de a depăși acest lucru și de a obține semnale de durere, corpul tău răspunde prin creșterea numărului de receptori. În cele din urmă, acest lucru duce la o toleranță crescută la doza pe care ați utilizat-o și la necesitatea unei doze mai puternice pentru a atinge același nivel de confort.
- Dependență: Corpul se obișnuiește cu opioidele în timp și începe să necesite medicamente pentru a funcționa normal.
AINS
AINS sunt frecvent utilizate în locul opioidelor, deoarece oferă mai multe avantaje pentru pacienții cu cancer pulmonar care suferă de dureri post-chirurgicale, inclusiv:
- Eliminarea sau reducerea nevoii de opioide
- Direcționarea durerilor de umăr legate de operație
- Reducerea inflamației în piept care poate apărea după operație
Înainte de a utiliza medicamente
AINS pot duce la afectarea rinichilor (insuficiență renală acută), care reprezintă un risc semnificativ pentru adulții în vârstă și pentru cei cu tulburări renale. Se estimează că 2,5 milioane de persoane suferă de probleme renale legate de AINS în fiecare an. Discutați despre riscuri cu medicul dumneavoastră înainte de a începe un regim regulat de AINS.
Dependența de opiacee este o problemă semnificativă care afectează oamenii din toate categoriile de viață. Discutați cu medicul dumneavoastră despre cum să utilizați corect analgezicele înainte de a începe să le luați pentru a vă asigura că nu deveniți dependenți.
Implanturi de silicon
Utilizarea expansorului de țesut umplut cu silicon (similar cu implanturile mamare) poate fi utilizată după o pneumonectomie pentru a preveni durerea sau a elimina disconfortul care se poate dezvolta atunci când organele și alte țesuturi toracice se deplasează spre spațiile lăsate deschise prin îndepărtarea unui plămân.
S-a dovedit că aceste substanțe de extindere a țesuturilor ameliorează simptomele atunci când sunt plasate în piept după ce un pacient începe să experimenteze durere.
Blocuri nervoase
Un bloc nervos intercostal este o injecție de medicamente în regiunea nervului intercostal (situat sub fiecare coastă) care s-a dovedit a avea succes în ameliorarea durerilor toracice legate de chirurgia pulmonară.
Medicii aplică un anestezic local și apoi injectează fie medicamente cu steroizi, fie un analgezic (medicamente pentru durere) în zona în care simțiți disconfort. Acest lucru poate reduce inflamația și ușura durerea cronică.
Este posibil să aveți o ușurare imediat după ce ați primit prima injecție, dar de obicei durează câteva zile pentru ca efectele complete să înceapă să fie resimțite. Este posibil să trebuiască să vi se facă injecții regulate la câteva luni distanță pentru a rămâne fără durere.
Copiind
Pentru generațiile anterioare, un prognostic slab pentru cancerul pulmonar a însemnat că puțini oameni care au fost tratați pentru boală au trăit suficient de mult timp pentru a se îngrijora de complicații precum durerea cronică postoperatorie.
Astăzi, dacă există vreo căptușeală de argint pentru a experimenta o astfel de durere, este faptul că este un indiciu că progresele tratamentului au făcut posibilă o viață mai lungă cu boala - suficient de mult pentru ca această complicație să apară.
Concentrați-vă pe faptul că aceasta este o veste bună și că, pe măsură ce tratamentele pentru cancer continuă să avanseze, vor exista opțiuni mai bune pentru a vă controla durerea. Această perspectivă face parte din asumarea unei atitudini pozitive, pline de speranță, care vă va ajuta să vă vindecați și să vă bucurați de viață în fiecare zi.
De asemenea, luați în considerare întâlnirea cu un specialist în gestionarea durerii, care vă poate vorbi despre toate opțiunile de tratament, atât farmaceutice, cât și non-farmaceutice, astfel încât să vă simțiți sigur că faceți tot ce puteți pentru a vă ușura simptomele.
Poate doriți să căutați și tratamente alternative împotriva cancerului, cum ar fi terapia de masaj și acupunctura, care pot ajuta la durere, precum și la consecințele fizice și emoționale ale tratamentului împotriva cancerului.
Un cuvânt de la Verywell
Cu proceduri noi, mai puțin invazive, care permit chirurgilor să îndepărteze cancerul fără a deschide complet cavitatea toracică (cum ar fi chirurgia toracoscopică asistată video), incidența sindromului PPS și a sindromului PTPS va scădea, sperăm.
