Cum este diagnosticat cancerul osos

Cancerul în oase se datorează frecvent răspândirii, sau metastazei, de la un alt cancer non-osos - de exemplu, metastazele osoase din cancerul pulmonar sau cancerul de sân. Luarea unui eșantion sau biopsie a zonei afectate a osului nu numai că servește pentru a face diferența între cancerul os și metastaza de alte tipuri de cancer, dar ajută și la identificarea tipului specific de cancer osos.

În diagnosticul cancerului osos, osul particular care este afectat - și localizarea tumoriiîn un os anume - pot fi ambele indicii importante.

Osteosarcomul, condrosarcomul și sarcomul Ewing se numără printre cele mai frecvente tipuri de cancer osos. Cu toate acestea, cancerul osos nu este deloc un cancer foarte frecvent: cancerele primare ale oaselor reprezintă mai puțin de 0,2% din toate cazurile de cancer.

Auto-verificări / testare la domiciliu

În acest moment, testele la domiciliu pentru diagnosticarea cancerului osos nu au fost dezvoltate. În plus, semnele și simptomele timpurii ale cancerului osos pot fi ușor confundate pentru alte afecțiuni mult mai frecvente, cum ar fi leziunile sportive, sau pot fi atribuite la început durerilor musculare.

În cele din urmă, majoritatea cazurilor de cancer osos vin la asistență medicală din cauza semnelor și simptomelor care includ dureri osoase care devin mai constante în timp. Durerea cauzată de cancerul osos este adesea mai gravă noaptea și este adesea însoțită de umflarea zonei afectate.

Laboratoare și teste

Examen fizic

În cazurile de cancer osos, examinarea fizică pe care o efectuează medicul va fi în esență normală, cu excepția probabilă a „masei de țesut moale” care poate fi resimțită la locul primar al cancerului. Acest lucru ar putea fi detectabil ca un nod, sau umflături care se extind din os.

Lucrul cu sânge

Evaluarea de laborator sau prelucrarea sângelui poate fi utilă, deși rareori relevă un anumit diagnostic. Nivelurile a doi biomarkeri în special - fosfataza alcalină și lactatul dehidrogenază - sunt crescute la o proporție mare de pacienți cu cancer osos, însă aceste niveluri nu se corelează foarte bine cu cât de mult s-a răspândit boala în organism.

Biopsie

În cazul unei biopsii osoase, o mică parte a tumorii va fi îndepărtată și examinată la microscop. Este considerată o intervenție chirurgicală simplă, efectuată sub un anestezic general și veți fi discutat înainte și în timpul procedurii.

Biopsia va dezvălui dacă celulele canceroase sunt prezente în os.

Ghid de discuții despre medicul cancerului osos

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Imagistica

Raze X

Suspiciunea de osteosarcom apare foarte des din apariția osului afectat la imagistică.

Osteosarcomul poate avea apariții diferite în imagistică: zonele subțiri sau „mâncate” care apar ale oaselor sunt denumite un model litic. Alternativ, osul poate apărea îngroșat, ca și cum ar fi întărit cu ciment suplimentar, iar acest lucru este denumit tipar sclerotic. Cancerul osos poate crea, de asemenea, un model mixt (litico-sclerotic) pe imagistică.

Medicii învață despre un model clasic radial sau de „explozie solară” pentru osteosarcom, prin care țesutul înconjurător ia un aspect dens al osului într-un model radiant, cu spițe dinspre hub, radiație solară; cu toate acestea, această constatare nu este specifică osteosarcomului și nu toate osteosarcoamele vor demonstra un astfel de model.

CT și RMN

Chirurgia este adesea o componentă a tratamentului și, prin urmare, devine important să se determine măsura în care osteosarcomul ocupă osul și țesutul moale. Acest lucru este cel mai bine văzut cu tehnici de imagistică transversală, cum ar fi tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

RMN este o procedură care folosește un magnet, unde radio și un computer pentru a realiza o serie de imagini detaliate ale secțiunilor corpului, inclusiv zona de formare a tumorii. Sa demonstrat că utilizarea RMN pentru a defini întinderea tumorii să fie un predictor precis al extinderii tumorale reale, determinat în momentul intervenției chirurgicale.

Scanarea osului radionuclidian

O varietate de studii radiografice sunt utilizate ca parte a evaluării diagnostice a cancerului osos pentru a determina amploarea locală și îndepărtată a bolii la momentul diagnosticului.

O scanare a osului cu radionuclizi, utilizând o cantitate mică de tehneziu radioactiv 99m injectat într-o venă, este utilizată pentru a defini întinderea tumorii primare și, deoarece absorbția sa se extinde adesea ușor peste limitele tumorii, îi ajută pe chirurgi să planifice pentru îndepărtarea tumorii.

Acest tip de scanare osoasă a radionuclizilor este, de asemenea, util în detectarea unor zone suplimentare de cancer în cadrul aceluiași os (așa-numitele leziuni de salt), precum și a metastazelor osoase la distanță. Acest test este util deoarece poate arăta întregul schelet simultan. O scanare cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) poate oferi adesea informații similare, astfel încât o scanare osoasă ar putea să nu fie necesară dacă se efectuează o scanare PET.

Scanare tomografie cu emisie de pozitroni (PET)

Într - o scanare PET, o formă de zahăr radioactiv (cunoscută sub numele deF DG) este injectat în sânge. De multe ori celulele canceroase din organism cresc rapid și absorb cantități mari de zahăr, creând o imagine care prezintă absorbția FDG în organism în zonele cu afectare a cancerului. Imaginea nu este detaliată ca o scanare CT sau RMN, dar oferă informații utile despre întregul corp.

Scanările PET pot ajuta la arătarea răspândirii osteosarcoamelor la plămâni, alte oase sau alte părți ale corpului și pot ajuta, de asemenea, la observarea cât de bine răspunde cancerul la tratament.

Adesea scanările PET și CT vor fi combinate în același timp (scanare PET / CT) pentru a permite compararea zonelor cu radioactivitate mai mare pe scanarea PET cu aspectul mai detaliat al acelei zone pe scanarea CT.

Scanarea pentru metastaze

Deși radiografiile toracice de rutină permit detectarea metastazelor pulmonare în majoritatea cazurilor, CT este mai sensibilă în detectarea metastazelor pulmonare și a devenit procedura imagistică la alegere. Cu toate acestea, pot exista falsuri pozitive, mai ales atunci când există descoperiri foarte mici în plămâni, astfel încât poate fi necesară o biopsie pentru confirmare.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al bolilor osoase de acest tip include următoarele:

• Infecţie
• Alte tumori:
  • Chist osos anevrismal
  • Sarcomul Ewing
  • Condrosarcom

Localizarea tumorii în os și localizarea scheletului ajută la distingerea osteosarcomului și a sarcomului Ewing, care este a doua cea mai frecventă tumoare din grupa de vârstă mai mică.

Gama de posibilități poate fi, de asemenea, influențată de localizarea tumorii primare. De exemplu, diagnosticul diferențial al unei leziuni maxilare mici include diverse forme de abces dentar, osteomielită (infecție) a osului maxilarului și unele dintre tumorile benigne rare (cum ar fi fibromele osifiante și tumorile brune ale hiperparatiroidismului).

Prezentare generală a etapelor

O parte din diagnosticarea cancerului osos implică stadializarea. Stadializarea înseamnă verificarea dimensiunii și localizării tumorii principale, dacă s-a răspândit și unde s-a răspândit. Stadializarea ajută la stabilirea tratamentului, iar medicii iau în considerare și stadiul cancerului atunci când discută statistici de supraviețuire.

Localizat vs. Metastatic

Stadializarea se bazează pe examene fizice, teste imagistice și orice biopsii care au fost efectuate. Osteosarcomul poate fi stadiul I, II sau II cu subetape.

Un aspect major în stadializare este dacă cancerul este „localizat” sau „metastatic”. Dacă este localizat, osteosarcomul este văzut doar în osul în care a început și, posibil, în țesuturile de lângă os, cum ar fi mușchiul, tendonul sau gras.

Potrivit Societății Americane a Cancerului, aproximativ 4 din 5 osteosarcoame par a fi localizate atunci când sunt găsite pentru prima dată. Cu toate acestea, chiar și atunci când testele imagistice nu arată că cancerul s-a răspândit în zone îndepărtate, este posibil ca majoritatea pacienților să aibă zone foarte mici de răspândire a cancerului care nu pot fi detectate cu ajutorul testelor.

Posibilitatea unor astfel de metastaze mici este unul dintre motivele pentru care chimioterapia este o parte importantă a tratamentului pentru majoritatea osteosarcoamelor. Adică, este mai probabil ca cancerul să revină după intervenția chirurgicală dacă nu se administrează chimioterapie.

Osteosarcoamele localizate sunt clasificate în continuare în două grupe:

• Cancerele rezecabile sunt cele în care toată tumora vizibilă poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală.
• Osteosarcoamele nerezecabile (sau nerezecabile) nu pot fi eliminate complet prin intervenție chirurgicală.

Gradare

Gradarea poate fi încorporată în stadializare și se referă la apariția celulelor canceroase la microscop. Gradarea oferă o idee despre cât de repede se poate dezvolta cancerul.

• Celulele canceroase de grad scăzut sunt de obicei în creștere lentă și sunt mai puțin susceptibile de răspândire.
• Tumorile de înaltă calitate sunt alcătuite din celule canceroase care sunt susceptibile să crească rapid și să se răspândească mai mult.

Majoritatea osteosarcoamelor sunt de înaltă calitate, dar un tip cunoscut sub numele de osteosarcom parosteal este de obicei de calitate scăzută.

Sisteme de stadializare

Cel mai utilizat sistem de stadializare pentru osteosarcom clasifică tumorile osoase maligne localizate atât în ​​funcție de grad, cât și de gradul anatomic.

Grad

Gradul scăzut și cel înalt pot indica o etapă.

• Grad scăzut = etapa I
• Grad înalt = etapa II

Extensie anatomică locală

• Statutul compartimental este determinat de faptul dacă tumora se extinde sau nu prin cortex, suprafața densă exterioară a osului care formează un strat protector în jurul cavității interne
  • Intracompartimental (fără extensie prin cortex) = A
  • Extracompartimental (extensie prin cortex) = B

În acest sistem, sunt adevărate următoarele:

• Tumorile localizate de grad scăzut sunt stadiul I.
• Tumorile localizate de înaltă calitate sunt în stadiul II.
• Tumorile metastatice (indiferent de grad) sunt în stadiul III.

Există foarte puține leziuni intracompartimentale de grad înalt (stadiul IIA), deoarece majoritatea osteosarcoamelor de grad înalt pătrund prin cortexul osului la începutul dezvoltării lor.

La grupele de vârstă mai tinere, marea majoritate a osteosarcoamelor sunt de înaltă calitate; astfel, practic toți pacienții sunt în stadiul IIB sau III, în funcție de prezența sau absența bolii metastatice detectabile.

Exemple de Etapă

• Stadiul IA: Cancerul este de grad scăzut și se găsește numai în stratul dur al osului.
• Etapa IB: Cancerul este de grad scăzut, extinzându-se în afara osului și în spațiile țesuturilor moi care conțin nervi și vase de sânge.
• Etapa IIA: Cancerul este de înaltă calitate și este complet conținut în învelișul dur al osului.
• Etapa IIB: Cancerul este de înaltă calitate și s-a răspândit în afara osului și în spațiile din jurul țesuturilor moi care conțin nervi și vase de sânge. Cele mai multe osteosarcoame sunt etapa 2B.
• Etapa III: Cancerul poate fi scăzut sau de înaltă calitate și se găsește fie în os, fie se extinde în afara osului. Cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului sau în alte oase care nu sunt legate direct de osul de unde a început tumora.

Dacă cancerul revine după tratamentul inițial, acesta este cunoscut sub numele de cancer recurent sau recidivant. Dar unii supraviețuitori de cancer dezvoltă mai târziu un cancer nou, fără legătură. Aceasta se numește un al doilea cancer.