BPOC este vindecabil?

Mulți oameni se întreabă dacă există un remediu pentru boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC). Este a patra cea mai răspândită cauză de deces din lume și a treia cauză principală de deces și invaliditate în S.U.A.

Din păcate, BPOC nu se poate vindeca acum, dar acest lucru se poate schimba în curând. Există multe descoperiri medicale și îmbunătățiri ale rezultatelor la orizont și când vine vorba de BPOC. Viitorul pare luminos.

Anatomia și funcția plămânilor

Pentru a înțelege progresele recente în tratamentul BPOC, este important să vă familiarizați cu unele dintre structurile de bază ale sistemului respirator și cu funcțiile acestora.

Aerul inspirat se deplasează în trahee (traheea), care permite aerului să circule din gură, în plămâni, prin ramurile sale tubulare, numite bronhii. Pe măsură ce bronhiile coboară mai jos, acestea se ramifică în ramuri din ce în ce mai mici, numite bronșiole.

În cele din urmă, bronșiolele formează saci de aer sau bule mici cu pereți subțiri numite alveole. Alveolele sunt locul în care are loc schimbul de gaze (oxigen și dioxid de carbon) între aerul pe care îl respirați și fluxul sanguin.

Progrese în tratamentul BPOC

Utilizarea unei valve endobronșice pentru emfizem și medicamente combinate reprezintă două descoperiri actuale în tratamentul BPOC.

Valvă endobronșică pentru emfizem

Emfizemul este o boală pulmonară progresivă care este considerată o formă severă de BPOC. Apare atunci când alveolele se deteriorează (cel mai frecvent din cauza fumatului). Când alveolele se deteriorează, aerul este prins în interiorul lor; aceasta are ca rezultat o creștere a presiunii asupra diafragmei și a porțiunilor sănătoase ale plămânilor.

Emfizemul provoacă dificultăți de respirație, ceea ce face dificilă pentru o persoană să îndeplinească sarcini simple, cum ar fi mersul prin cameră, îmbrăcarea sau scăldatul.

În prezent nu există nici un remediu pentru emfizem, iar tratamentul constă în principal din medicamente (cum ar fi bronhodilatatoarele pentru a deschide căile respiratorii și pentru a îmbunătăți respirația), steroizi (pentru a reduce inflamația plămânilor) și antibiotice (pentru a trata infecțiile respiratorii care însoțesc adesea BPOC).

În ultimă instanță, se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea țesutului pulmonar deteriorat sau poate fi efectuat un transplant pulmonar. Cu toate acestea, plămânii donatori sunt limitați și nu oricine are nevoie de transplant va avea acces la procedură.

Supapa endobronșică

Un nou tratament poate ajuta la înlocuirea intervenției chirurgicale pulmonare pentru unele persoane cu BPOC. Procedura se numește valvă endobronșică. A fost aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA).

Această procedură poate fi efectuată în locul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea țesutului pulmonar bolnav. Supapa poate fi ușor introdusă printr-o procedură minim invazivă, dar este destinată utilizării împreună cu medicamente pentru respirație.

Procedura implică o bronhoscopie de 30 până la 60 de minute folosind un tub îngust cu o cameră, introdus în gură, trahee și, în cele din urmă, în zona bolnavă a plămânilor. O supapă de rață din silicon cu sens unic este apoi plasată pentru a bloca zonele plămânului în care s-au prăbușit alveolele (împiedicând aerul să pătrundă în acele zone și să fie prins).

Rezultatul este că părțile mai sănătoase ale plămânilor pot funcționa mai eficient, iar diafragma se poate extinde fără presiunea din aerul prins. Acest lucru permite unei persoane cu emfizem să respire mai adânc și ajută la atenuarea unei dificultăți de respirație care este asociată cu emfizemul.

Este important de reținut că valva nu va vindeca emfizemul, ci mai degrabă este un tratament paliativ (îmbunătățind simptomele disconfortului) care poate funcționa ca o alternativă la chirurgia pulmonară. Se spune că efectele intervenției chirurgicale - ameliorarea respirației - sunt imediate.

Procedura de valvă endobronșică nu este pentru toată lumea, candidații buni pentru procedură includ:

• Cei care au puțină sau deloc ventilație colaterală în zona plămânului (lobului) unde va fi plasată supapa. Ventilația colaterală este trecerea aerului care ocolește căile respiratorii bolnave / obstrucționate.
• Cei cu emfizem care suferă de respirație, chiar și atunci când iau medicamente pentru BPOC sau emfizem.
• Alții

Combinație de medicamente / inhalatoare

O altă nouă descoperire în tratamentul BPOC este un tip de medicament care este recunoscut ca fiind mai eficient decât inhalatoarele standard, numite inhalatoare combinate.

În mod normal, medicamentele BPOC includ inhalatoare cu acțiune scurtă și lungă care acționează pentru a ajuta la deschiderea căilor respiratorii pentru a face respirația mai ușoară; funcționează la viteze diferite, exemple includ:

• Agoniști beta-2 cu acțiune lungă (LABA)
• Antagoniști muscarinici cu acțiune îndelungată (LAMA)
• Agoniști beta-2 cu acțiune scurtă
• Bronhodilatatoare anticolinergice cu acțiune scurtă

Medicamentele combinate pentru BPOC pot include bronhodilatatoare cu acțiune îndelungată combinate cu un inhalator de steroizi; bronhodilatatorul deschide căile respiratorii în timp ce inhalatorul de steroizi acționează pentru a reduce inflamația din plămâni.

Rețineți, tipul de steroizi, numiți corticosteroizi, utilizați pentru tratarea bolilor cronice pulmonare nu sunt la fel ca steroizii anabolizanți, utilizați ilegal de unii sportivi pentru culturism. Corticosteroizii nu au aceleași efecte secundare periculoase ca și steroizii anabolizanți, cum ar fi afectarea ficatului sau sterilitatea.

Iată o listă de inhalatoare combinate:

Agonistul beta2-agonist cu acțiune scurtă și bronhodilatatoarele anticolinergice cu acțiune scurtă includ Combivent Respimat (bromură de ipratropiu / albuterol)

Agonistul beta2-cu acțiune îndelungată și corticosteroizii includ:

• Advair Diskus (fluticazonă / salmeterol)
• Breo Ellipta (furoat de fluticazonă și pulbere de inhalare vilanterol)
• Symbicort Turbuhaler (budesonidă / fumarat de formoterol dihidrat)

Agonistul beta2-agonist cu acțiune lungă și bronhodilatatoarele anticolinergice cu acțiune lungă includ:

• Anoro Ellipta (pulbere pentru inhalare umeclidinium și vilanterol)
• Duaklir Genuair (fumarat de aclidiniu / formoterol)
• Inspiolto Respimat (bromură de tiotropiu monohidrat și clorhidrat de olodaterol)
• Ultibro Breezhaler (glicopironiu și indacaterol)

Agonistul beta2-agonist cu acțiune lungă, anticolinergic cu acțiune lungă și un corticosteroid includ Trelegy Ellipta (furoat de fluticazonă, umeclidinium și vilanterol)

Unele tipuri de medicamente combinate nu încep să funcționeze imediat (cum ar fi cele cu corticosteroizi), mai degrabă, poate dura ceva timp pentru ca nivelul medicației să se acumuleze în corp și să înceapă să fie eficient pentru a ajuta la prevenirea erupțiilor BPOC sau la diminuarea severitatea simptomelor în timpul erupțiilor.

Pentru ameliorarea rapidă a simptomelor BPOC, este încă important să luați tipul de bronhodilatator cu acțiune rapidă prescris de furnizorul dvs. de asistență medicală, chiar și atunci când o persoană ia inhalatoare combinate.

Rezultate îmbunătățite în BPOC

Rezultatele asupra sănătății sunt schimbări în sănătate ca urmare a intervențiilor. În BPOC, un exemplu de rezultat îmbunătățit este o intervenție (tratament sau medicamente) menită să prevină moartea după o perioadă de exacerbare severă (flareup).

Potrivit unui studiu din 2018 publicat înJurnalul Asociației Medicale Americane(JAMA), „Necesitatea de a îmbunătăți rezultatele și de a controla costurile asistenței medicale la pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) nu a fost niciodată mai mare.”

Intervenție și reabilitare pulmonară

Îngrijirea de tranziție este continuitatea îngrijirii de la o unitate sau de la un centru de asistență medicală la altul (cum ar fi de la un centru de îngrijire ambulatorie, la o admitere în spital sau de la un spital la o unitate de îngrijire pe termen lung (azil de bătrâni).

Îngrijirea tranzitorie se aplică, de asemenea, la un cadru, după ce o persoană este externată dintr-o unitate medicală. Această continuitate în îngrijire include îngrijirea familiei și planificarea externării pentru pacient și membrii familiei după internarea într-un spital sau în alt cadru medical.

Un program de educație de auto-gestionare pentru persoanele cu BPOC abordează boala în timp ce educă oamenii în abilitățile utilizate pentru gestionarea bolii. Aceste abilități ar putea include abilități de coping emoțional, tehnici de respirație, antrenament la exerciții, educație despre cum să implementați o dietă sănătoasă și multe altele.

Studiu asupra rezultatelor

Un studiu controlat randomizat este un studiu care vizează scăderea prejudecății atunci când se testează eficacitatea unui nou medicament sau tratament prin alocarea subiecților din studiu în mod aleatoriu la două sau mai multe grupuri. Grupurile vor primi fie medicamentele / intervenția, fie un placebo, un tratament alternativ sau nicio intervenție.

Grupul care primește tratamentul alternativ sau nicio intervenție se numește grupul de control. Cele două grupuri sunt apoi comparate între ele pentru a evalua eficacitatea intervenției.

Într-un studiu controlat randomizat din 2018, intervenția a inclus persoane cu BPOC care primeau sesiuni de educație a pacienților, un plan de autogestionare pentru exacerbări (flareups) și o intervenție lunară (apel telefonic) de la un manager de caz.

Acești pacienți care au primit intervențiile menționate anterior au fost asociați cu o incidență mai mică a spitalizării și cu mai puține vizite la camera de urgență pentru tratamentul BPOC. Studiul pe 3 luni a oferit îngrijire tranzitorie, sprijin și auto-management al bolilor cronice (pe termen lung) comparativ cu cei care au primit îngrijire standard, cu cei care au primit intervenția menționată anterior.

Cei care au primit intervenția s-au declarat că au o „reducere robustă a evenimentelor ulterioare legate de BPOC legate de îngrijirea acută (spitalizare și vizite la secția de urgență)”, comparativ cu cei care nu au primit intervenția.

Reabilitare pulmonară
Reabilitarea pulmonară este un serviciu educațional și de asistență care implică educație cu privire la procesul bolii, cum să gestionați simptomele, cum să vă exercitați cu mai puțină dificultăți de respirație, principii de dietă sănătoasă și multe altele.

Cursurile educaționale sunt oferite într-un cadru de grup pentru a permite persoanelor cu BPOC să se întâlnească și să interacționeze cu alții care au și BPOC. Participanții la grup sunt capabili să își ofere și să primească sprijin unul de la celălalt și să învețe despre modul în care alte persoane cu BPOC își gestionează simptomele și emoțiile.

Abilitățile care sunt învățate la cursuri îi ajută pe oamenii cu BPOC să învețe cum să-și gestioneze boala și să devină mai puternici prin creșterea nivelului de fitness, învățarea exercițiilor de respirație și îmbunătățirea dietei.

Exercitarea plămânilor și a mușchilor prin antrenament și exerciții de respirație poate ajuta o persoană cu BPOC să trăiască un stil de viață mai activ. Acest lucru permite celor care nu s-au simțit suficient de puternici să se angajeze în activități și să interacționeze cu oamenii, pentru a îmbunătăți calitatea generală a vieții lor.

S-a demonstrat că reabilitarea pulmonară îmbunătățește rezultatele, deoarece poate reduce nevoia de ședere în spital. Livebetter.org are un director al centrelor de reabilitare pulmonară.

Viitorul

Viitorul tratamentului BPOC pare foarte luminos. Deoarece această boală este principala cauză de deces la nivel mondial, au fost mari pași implicați în găsirea unor modalități de tratament inovatoare și eficiente, cum ar fi terapia cu celule stem și alte tipuri de tehnologie avansată. În viitor, știința medicală ar putea descoperi că una dintre aceste noi tratamentul, în curs de studiu, poate duce chiar la vindecarea BPOC.

Terapia cu celule stem

Celulele stem sunt celulele rudimentare din corp - formate în măduva osoasă - care dau naștere (creează) fiecare tip de celulă. Celulele stem pot fi folosite pentru a da naștere la noi celule alveolare în viitor.

Există mai multe studii de cercetare clinică de mari dimensiuni în acest moment, care se află în etapele finale de evaluare. Deși, în prezent, există unele clinici care oferă transplant de celule stem, terapie pentru BPOC, unii experți sfătuiesc persoanele cu BPOC să se îndepărteze de ele până acum, până când rezultatele finale vor intra în studiile de cercetare.

Medicina regenerativă

În plămâni, există două tipuri principale de celule, inclusiv:

• Celule de tip 1: implicate în schimbul de oxigen și dioxid de carbon în timpul respirației
• Celule de tip 2: celule care secretă substanțe numite „surfactanți”. Surfactantul aliniază alveolele pentru a preveni prăbușirea acestora; surfactantul reduce volumul de muncă implicat în respirație.

Descoperirile medicale recente în tratamentul BPOC au depășit terapia cu celule stem. De fapt, potrivit National Emphysema Foundation, cercetătorii explorează opțiunile de manipulare a celulelor pulmonare, permițând celulelor pulmonare mature să ajute la repararea țesutului pulmonar deteriorat.

În natură, fiecare specie - inclusiv oamenii - este capabilă de regenerare, care este procesul de reînnoire, restaurare și creștere, care permite celulelor sau organismelor să aibă rezistență împotriva daunelor sau bolilor. Medicina regenerativă este procesul de regenerare a celulelor, țesuturilor sau organelor umane pentru a restabili funcția normală.

Un studiu, publicat în jurnalComunicări despre natură,au descoperit celule de tip 1, dând naștere celulelor de tip 2 în diferite modele de regenerare. Potrivit autorului studiului și cardiologului Rajan Jain, s-au observat noi celule care cresc înapoi în zone noi ale plămânului. "Este ca și cum plămânul știe că trebuie să crească din nou și poate să pună în acțiune unele celule de tip 1 pentru a ajuta în acest proces."

Potrivit dr. Jon Epstein, de asemenea de la Universitatea din Pennsylvania, „observația a sugerat că există mult mai multă flexibilitate în sistemul pulmonar decât se credea anterior”.

Modul în care medicina regenerativă poate avea impact asupra BPOC

Cercetarea inovatoare poate dovedi că țesutul pulmonar deteriorat ar putea avea capacitatea de a regresa la cerere. În studiile standard de terapie cu celule stem, celulele stem sunt cultivate de cercetători într-un laborator, apoi celulele stem sunt manipulate pentru a se dezvolta sau „specializa” în tipuri specifice de celule, cum ar fi celulele pulmonare. Celulele specializate sunt apoi implantate într-o persoană.

Cu toate acestea, medicina regenerativă implică o modalitate de a forța celulele pulmonare deteriorate și mature să revină într-o celulă stem, specializându-se în sine. În prezent, terapia cu celule stem se concentrează pe încercarea de specializare a celulelor stem, dar acest lucru nu ar fi cazul regenerării medicină.

Acest lucru ar putea fi foarte important în schimbarea modului în care este tratată BPOC, creând opțiuni de tratament noi și eficiente pentru persoanele cu BPOC.