Ce este astmul pediatric?

Astmul pediatric este o boală respiratorie cronică în care bronhiile (căile respiratorii) ale unui copil se inflamează și se îngustează, îngreunând respirația. Deși frecvent, astmul copilariei poate fi surprinzător de dificil de diagnosticat.

Acest lucru se datorează în parte faptului că este posibil ca copiii să nu poată articula clar modul în care se simt, dar și pentru că copiii pot prezenta atât simptome de astm clasic, cât și mai puțin evidente.

KidStock / Getty Images

Tipuri de astm pediatric

Există mai multe tipuri de astm cu simptome și declanșatoare diferite.

Unele tipuri comune de astm și boli legate de astm diagnosticate la copii includ:

• Astmul alergic: simptomele clasice de astm sunt provocate de ceva la care copilul dumneavoastră este alergic, cum ar fi polenul, praful, mucegaiul, parul pentru animale de companie sau anumite alimente. Alergia poate provoca, de asemenea, strănut, mâncărime și ochii apoși, curgerea nasului sau urticarie.
• Bronhoconstricție indusă de efort (BEI) *: Simptomele sunt cauzate de deshidratarea căilor aeriene datorită modificărilor respirației în timpul efortului, în special în aerul rece. Simptomele pot fi clasice sau pot include, de asemenea, dureri în gât, stomac deranjat și rezistență scăzută.
• Astmul cu variantă de tuse: Unul dintre simptomele de astm al copiilor este o tuse uscată care îi poate trezi, poate apărea după exerciții, se poate agrava în vreme rece și / sau uscată sau se poate agrava după expunerea la alergeni. În unele cazuri, acesta poate fi un semn al astmului timpuriu, deși doar aproximativ 30% dintre persoanele diagnosticate cu această afecțiune dezvoltă simptome clasice de astm.

Deși sunt mai puțin frecvente la copii, alte posibile diagnostice de astm includ:

• Astm non-alergic: Simptomele clasice de astm pot fi declanșate de lucruri care irită căile respiratorii, inclusiv iritanți în aer (poluare, fum, vapori), reflux acid, vreme rece, umiditate, stres și infecții respiratorii.
• Astmul nocturn *: Simptomele clasice întrerup frecvent somnul și pot fi declanșate de alergeni sau iritanți non-alergeni în dormitor, mai ales când dormiți cu fereastra deschisă. Unii copii se culcă din nou prea repede pentru a-și aminti de trezire, așa că simptomul revelator este somnolența diurnă.

*BEI și astmul nocturn pot fi diagnostice independente sau suplimente la un diagnostic primar de astm.

Simptome de astm pediatric

Copiii prezintă aceleași simptome clasice de astm ca și adulții, cauzate de îngustarea bronhiilor (bronhoconstricție) din cauza inflamației și a creșterii producției de mucus, inclusiv:

• Șuierătoare
• Tusea este mai gravă cu o infecție virală, apare în timpul somnului sau apare în timp ce sunt activi (în special pe vreme rece)
• Strângere în piept
• Respirație scurtă sau gâfâind pentru respirație

Deși poate părea că respirația șuierătoare este destul de simplă, multor părinți le este greu să o recunoască. Cu cât copilul este mai mic, cu atât poate fi mai greu.

Părinții descriu sunetul șuierător în diferite moduri:

• "Sunet fluierat în piept"
• „Sunet puternic”
• „Zăngănit în piept”
• „Sunet crăcănos în piept”
• „Scârțâit”
• „Respirație zgomotoasă”
• "Nu o pot descrie, dar o simt în spatele lui"

Un copil poate prezenta, de asemenea, simptome mai subtile, care sunt diferite de cele de mai sus, ceea ce poate face diagnosticul dificil.

Simptome de astm subtil la copii

Aceste simptome mai subtile pot fi ușor de trecut cu vederea sau de atribuit altceva. Deși este adevărat că există mai multe cauze potențiale ale acestor simptome, astmul este cu siguranță una dintre ele.

Dacă observați acestea la copilul dvs., atrageți-i atenția medicului pediatru:

• Recuperare lentă după boli respiratorii: Infecții precum gripa sau răceala obișnuită pot declanșa astm. Când se întâmplă acest lucru, umflarea și inflamația din cauza infecției în sine sunt agravate, ceea ce face recuperarea mai dificilă. Acest lucru poate fi și mai dificil dacă țesutul pulmonar este deja compromis de astm. Din această cauză, cei cu astm au un risc mai mare de a dezvolta pneumonie după o infecție respiratorie.
• Oboseala sau evitarea activității: s-ar putea să credeți că copilul dvs. este doar neinteresat să se joace uneori. Dar dacă nu par să ia parte la ceea ce fac colegii lor, este posibil să fie obosiți de simptome care le perturbă somnul sau că au probleme cu respirația și nu știu cum să-l exprime.
• Probleme de alimentație: la un sugar, primele simptome de astm pe care le observați pot fi hrănirea slabă, mai ales dacă se luptă și mormăie în timp ce încearcă să mănânce. Este ușor să confundați acest lucru cu simpla agitație, lipsa foamei sau supărarea stomacului.

Recunoașterea astmului la bebeluși

În timp ce un adult cu astm ar putea spune: „Am șuierat și tușesc”, este mai probabil ca un copil să spună ceva vag de genul „Nu mă simt bine”. Asta înseamnă că este necesară o muncă de detectiv pentru a determina dacă astmul ar putea fi în joc.

Când să obțineți ajutor

Ascultă-ți intestinele și vorbește cu medicul pediatru al copilului tău despre orice nu pare chiar corect, chiar dacă tu sau copilul tău nu îi poți da cu ușurință un nume.

Respirația șuierătoare, în special, nu este normală și nu trebuie ignorată niciodată. Contactați un medic dacă:

• Respiratia suieratoare este noua
• Sibilul nu este nou, dar se înrăutățește
• Altfel te îngrijorează ce se întâmplă cu copilul tău

Din păcate, o urgență respiratorie poate fi primul indiciu că copilul dumneavoastră are astm. Obțineți imediat tratament de urgență pentru ei dacă:

• Se opresc la mijlocul frazei pentru a-și recăpăta respirația
• Nările lor se lărgesc nările atunci când respiră
• Folosesc mușchii abdominali pentru a forța aerul să intre și să iasă
• Abdomenul este aspirat sub coaste atunci când inspiră
• Sunt letargici
• Buzele sau pielea lor devin albastre
• Se plâng de disconfort la nivelul pieptului sau de probleme de respirație, dar nu există nici un sunet șuierător

Cauze

Se estimează că 6 milioane de copii americani au astm pediatric. Experții nu sunt siguri de ce unii copii dezvoltă astm când alții care pot avea aceiași factori de risc nu. Cu toate acestea, ei suspectează că sunt implicați mai mulți factori:

• Genetica / antecedente familiale, inclusiv părinții cu astm și tendința genetică de a avea alergii
• Expunerea la poluarea aerului, fumul de țigară sau la alți iritanți ai mediului
• Infecții respiratorii în copilăria timpurie

Unii experți suspectează că anumite infecții virale sunt mai predispuse decât alții să conducă la astm, dar cercetările sugerează că ar putea fi aceastanumăra infecțiilor respiratorii timpurii pe care un copil le are - nu virusurile în sine - care cresc probabilitatea de astm bronșic în copilărie.

Factori de risc

Au fost identificate o gamă largă de factori de risc pentru astmul pediatric, dar rolul lor în dezvoltarea bolii nu este pe deplin înțeles. Unii factori de risc cunoscuți includ:

• Naștere prematură / prematură: Bebelușii născuți înainte de 33 de săptămâni de gestație sunt susceptibili în special să dezvolte astm datorită imaturității pulmonare. Chiar și cei născuți până la 38 de săptămâni de gestație au un risc mai mare de afecțiune decât cei născuți mai târziu.
• Expunerea la fum: A avea o mamă care fumează sau este expusă la fumatul pasiv în timpul sarcinii crește riscul ca un copil să aibă astm, la fel ca și expunerea la fum pasiv după naștere.
• Eczeme: Copiii care au această afecțiune alergică a pielii ca bebeluși sunt mai predispuși să fie diagnosticați cu astm mai târziu.
• Alergii:Copiii cu alergii care provoacă strănut sau înfundare sau curgerea nasului sunt mai predispuși să aibă astm decât copiii fără alergii nazale.
• Bronșiolită: Cercetările arată că această afecțiune, care este frecvent cauzată la copiii prematuri de virusul sincițial respirator (VSR) și de răceala obișnuită, poate fi legată de astmul copilariei.

Pe baza acestui fapt, dacă credeți că copilul dumneavoastră este expus riscului de astm, asigurați-vă că medicul pediatru este conștient de acest lucru.

Cauze și factori de risc ai astmului

Diagnostic

În timpul programării copilului dumneavoastră, medicul vă va pune o mulțime de întrebări despre istoricul familiei dvs., istoricul copilului, simptomele, factorii declanșatori cunoscuți și orice alte observații pe care le-ați făcut.

La copiii cu vârsta sub 4 sau 5 ani, testele de diagnostic sunt adesea de puțin ajutor; medicul pediatru poate diagnostica astmul bronșic pe baza unui examen fizic și a informațiilor pe care le furnizați.

La copiii de vârstă școlară, testele de diagnostic pot include radiografie toracică și teste ale funcției pulmonare, care măsoară cantitatea de aer din plămânul copilului dumneavoastră, cât de repede îl pot expira și cât de bine se deplasează oxigenul în sânge.

Copilul dvs. poate fi, de asemenea, trimis pentru analize de sânge și teste alergice ale pielii, în funcție de simptome, declanșatori suspectați și rezultatele inițiale ale testelor.

Unele cercetări sugerează că măsurarea cantității anumitor compuși organici pe care îi respiră copilul dumneavoastră poate fi utilă pentru diagnosticarea astmului. Cu toate acestea, acesta este un test mai nou la care medicul dumneavoastră ar putea să nu aibă acces.

Cum este diagnosticat astmul

Astm severitate

Severitatea astmului este definită după cum urmează:

• Intermitent: Simptome două sau mai puține zile pe săptămână; fără impact asupra activității normale
• Ușor persistent: simptome mai mult de două zile pe săptămână; limitări minore ale activității normale
• Persistent moderat: simptome zilnice; unele limitări ale activității normale
• Persistente severe: Simptome pe tot parcursul zilei; limitări extreme ale activității normale

Diagnosticul formal va include atât tipul, cât și severitatea astmului copilului dumneavoastră. De exemplu, astmul alergic persistent ușor sau astmul intermitent cu variantă de tuse cu BEI.

Pediatrul sau specialistul în astm bronșic va lua în considerare acești factori atunci când va decide ce abordare de tratament este cea mai bună.

Cum afectează severitatea astmului tratamentul

Diagnostice diferențiale

Mulți copii care șuieră nu au astm și, în schimb, au o infecție virală. Acest lucru este mai probabil dacă respirația șuierătoare este însoțită de:

• Tuse
• Nas curgător
• Febră

Bronșioloita din VSR este deosebit de frecventă la copii, în special la sfârșitul toamnei, iernii sau primăvara devreme.

O altă posibilitate, în special la sugari, este boala reactivă a căilor respiratorii (RAD). Mulți copii diagnosticați cu RAD nu vor continua să aibă astm. Cu toate acestea, dacă au mai multe episoade șuierătoare cu RAD, ar putea fi un semn că astmul s-a dezvoltat. Acest lucru este mai probabil dacă au infecții frecvente și răcelile par să „meargă la piept”, precum și dacă au o tuse cronică care se înrăutățește noaptea.

Copiii cu fibroză chistică pot șuiera, tuse și pot avea dificultăți de respirație, dar au, de asemenea, o creștere slabă, ceea ce nu este tipic astmului.

Alte cauze potențiale ale respirației șuierătoare la copilul dumneavoastră includ:

• Boala de reflux gastroesofagian (GERD)
• Iritarea din fumul pasiv
• Obiect străin în plămâni (cum ar fi o jucărie mică)
• Infecția tractului respirator

Testele inițiale pe care le efectuează medicul dumneavoastră depind de simptomele specifice ale copilului dumneavoastră. Pot fi efectuate mai multe teste, inclusiv analize de sânge și imagistică, deoarece sunt excluse cauzele potențiale.

Tratament

Scopul tratamentului cu astm este întotdeauna de a preveni sau minimiza simptomele și exacerbările. În afară de diferențele datorate vârstei, abordarea pentru tratarea astmului copilului este în general aceeași ca și pentru astmul adult.

Identificarea și evitarea declanșatorilor ori de câte ori este posibil este de o importanță capitală; cu toate acestea, rareori este practic să se evite toate declanșatoarele în orice moment.

Primul tratament cu astm bronșic pe care copilul dumneavoastră îl va primi este un bronhodilatator - un inhalator de salvare care conține un medicament inhalator cu acțiune rapidă pentru relaxarea căilor respiratorii și îmbunătățirea respirației. Aceste medicamente sunt clasificate ca beta-agoniști cu acțiune scurtă (SABA) și includ:

• Albuterol, vândut sub nume de marcă precum ProAir, Proventil și Ventolin
• Levalbuterol, vândut sub numele de marcă Xopenex

Unii oameni cred din greșeală că atacurile de astm sunt rezervate celor cu cazuri mai semnificative. Este adevărat că astmul bronșic mai sever implică exacerbări mai frecvente, dar copiii cu orice tip și severitate le pot experimenta atunci când simptomele cresc. Ca atare, un inhalator de salvare este potrivit pentru oricine cu astm.

Tu / copilul tău trebuie să ai întotdeauna la îndemână un inhalator de salvare. Dacă copilul dvs. este la școală, discutați cu asistenta școlii despre dacă ar trebui depozitată o copie de rezervă în birou.

Nebulizatoare și inhalatoare

Copiii care sunt prea mici pentru a utiliza un inhalator, în special cei cu vârsta sub 4 ani, pot începe cu un nebulizator. Acest dispozitiv transformă medicamentele într-un aerosol pe care copilul dumneavoastră îl poate respira printr-o mască. Puteți vedea ceața, astfel încât să știți că copilul dumneavoastră primește medicamentele, ceea ce este reconfortant pentru unii părinți.

Pentru copiii mai mari, un inhalator cu pulbere uscată (DPI) va fi probabil recomandat față de un inhalator cu doză măsurată (MDI), datorită ușurinței de utilizare. Cu toate acestea, utilizarea unui inhalator poate fi o provocare pentru copii, deoarece necesită respirații profunde care trebuie să fie programate odată cu eliberarea medicamentului.

Un distanțier poate ajuta. Acest atașament este plasat pe inhalator și are o cameră care poate prinde medicamentul odată ce este eliberat. Acest lucru oferă copilului șansa de a activa inhalatorul șiatuncirespirați mai degrabă decât să coordonați cei doi pași.

(Rețineți că unii copii sub 4 ani pot utiliza un inhalator cu mască de față în locul tratamentelor cu nebulizator. Pe măsură ce îmbătrânesc, pot trece la un inhalator cu un distanțier.)

Nu există o vârstă stabilită la care un copil ar trebui să folosească o metodă peste alta; depinde de ceea ce copilul tău poate folosi cel mai bine când. Toate aceste opțiuni sunt eficiente atât timp cât sunt utilizate corect.

Odată ce copilul dumneavoastră are vârsta suficientă pentru a utiliza un inhalator pe cont propriu, dumneavoastră și medicul dumneavoastră trebuie să vă asigurați că sunt bine educați cu privire la modul și când să îl utilizați.

Inhalatoare pentru astm pentru copii

Medicație cu acțiune îndelungată

Dacă copilul dumneavoastră are încă simptome frecvente în ciuda utilizării unui medicament de salvare, acesta poate fi pus și pe un controler cu acțiune îndelungată. Multe dintre acestea sunt inhalate, dar unele siropuri și alte formulări pot fi disponibile pentru copiii care încă nu pot folosi un inhalator.

Aceste medicamente se iau zilnic, indiferent dacă sunt sau nu simptome.

Medicamentele de control de primă linie sunt corticosteroizi inhalatori. Dacă acestea nu sunt adecvate, pot fi adăugate alte medicamente sau copilul dumneavoastră poate fi administrat cu un alt medicament sau o combinație de medicamente.

Clasele posibile de medicamente, a căror adecvare depinde de vârsta copilului dumneavoastră și de tipul de astm care este tratat, includ:

• Agoniști beta cu acțiune îndelungată (LABA): Serevent (salmeterol), Foradil (formoterol)
• Modificatori de leucotriene: Singulair (motelukast), Accolate (zafirlukast)
• Stabilizatori mastocitari: Intal / Gastocrom (cromolyn), Tilade (nedocromil)
• Biologici / imunomodulatori (pentru cazuri dificil de controlat): Dupixent (dupilumab), Xolair (omalizumab)
• Antihistaminice

De asemenea, medicul dumneavoastră va lucra cu dvs. la un plan de acțiune pentru astm, care vă oferă instrucțiuni pentru tratarea atacurilor de astm. Dacă medicul dumneavoastră nu abordează acest subiect, menționați-l. Aceste informații ar trebui să fie împărtășite cu alți adulți care sunt în contact regulat cu copilul dumneavoastră, cum ar fi profesorii, îngrijitorii etc.

Dacă aveți probleme cu controlul astmului copilului dumneavoastră cu ajutorul medicului pediatru, vă recomandăm să vă adresați unui medic pneumolog pediatric sau alergolog.

O prezentare generală a tratamentului pentru astm

Monitorizarea

Un aspect important al tratamentului astmului este monitorizarea eficacității tratamentelor actuale. Pentru ca acest lucru să funcționeze, va trebui să aveți o comunicare deschisă atât cu copilul cât și cu medicul lor.

Dacă copilul dumneavoastră se prezintă la un alergolog sau la un pneumolog, li se pot efectua periodic teste ale funcției pulmonare. Totuși, acest lucru nu este accesat la majoritatea medicilor pediatri.

Un debitmetru de vârf vă poate ajuta. Acest dispozitiv mic, portabil, măsoară cât de mult aer este expirat atunci când copilul dvs. suflă în el și rezultatele pot indica dacă astmul este în prezent bine controlat.

Medicul dumneavoastră vă poate da un contor sau vă poate recomanda să cumpărați unul. Sunt disponibile online, la farmacii și la magazinele de produse medicale, la prețuri mai mici de 10 USD. Pentru copiii mai mici sunt disponibile monitoare cu rază mică.

Se recomandă utilizarea contorului zilnic, deoarece poate prezenta modificări ale respirației bine înainte ca un copil să le poată simți. Înregistrați rezultatele și orice scădere a controlului astmului.

Medicul dumneavoastră vă poate instrui când copilul dumneavoastră ar trebui să utilizeze un inhalator de salvare pe baza citirilor și când ar trebui să fie anunțați despre modificări. Înregistrarea debitului de vârf poate fi ceea ce identifică necesitatea unei ajustări a tratamentului.

De ce și cum se măsoară debitul de vârf

Semne ale unui control slab al astmului

Semnele că astmul copilului dumneavoastră nu este bine controlat includ:

• Folosirea unui inhalator de salvare mai mult de două ori pe săptămână
• Trezirea cu simptome mai mult de două ori pe lună
• Având nevoie de un inhalator de salvare, se umple de mai mult de două ori pe an

Prognoză

Unii oameni dezvoltă astm în copilărie și îl au până la maturitate. Alții pot prezenta simptome pentru câțiva ani și apoi „să iasă din ea”. Oricum, diagnosticul și tratamentul adecvat îi pot ajuta să aibă o copilărie activă și să împiedice progresul astmului.

Chiar și la preemii, care sunt cel mai probabil să aibă astm bronșic, aproximativ un sfert dintre aceștia încetează să aibă simptome până la vârsta de 19 ani.

Prevenirea

Mulți părinți îi întreabă pe medici dacă există o modalitate de a preveni astmul bronșic la copii. Nu există o cale definitivă, dar câteva lucruri pot ajuta la scăderea riscului:

• Alăptarea, posibil datorită impactului asupra expresiei genetice, modificărilor microbiotei gurii și intestinului sau beneficiilor sistemului imunitar ale laptelui matern
• Mergând la îngrijirea zilei, posibil pentru că expunerea la agenți patogeni în astfel de situații ajută la construirea unui sistem imunitar puternic
• O dietă bogată în fructe și legume, în special o dietă antiinflamatoare
• Acizii grași omega-3 din dietă, care scad inflamația
• Suplimentele cu vitamina D în timpul sarcinii și copilăriei timpurii, posibil pentru că vitamina D joacă un rol în dezvoltarea pulmonară și funcția imună
• Evitarea fumului de tutun
• Reducerea poluării aerului interior
• Evitarea obezității la copii: greutatea adăugată poate restricționa fizic respirația și poate crește inflamația care poate influența astmul.
• Vaccinarea lor, care poate preveni infecțiile respiratorii care pot duce la astm

Unele viitoare mame se întreabă dacă consumul sau evitarea anumitor alimente în timpul sarcinii ar putea împiedica bebelușii să dezvolte alergii și astm. Până în prezent, există câteva dovezi timpurii că anumite alimente din dieta mamei pot afecta riscul. Alimentele care par a fi benefice includ:

• Legume verzi fierte (aport moderat și ridicat)
• Legume crude (aport moderat și ridicat)
• Ouă (aport moderat)

Între timp, aportul ridicat de carne înainte și în timpul sarcinii pare să crească riscul de respirație șuierătoare și alergii la un copil.

Un cuvânt de la Verywell

Ca părinte, ar trebui să știți:

• Declanșatorii copilului dvs. și cum să le evitați
• De ce medicamente are nevoie copilul dumneavoastră și când
• Cum să gestionați atacurile de astm
• Cum se utilizează un nebulizator și / sau un inhalator
• Cum se folosește un debitmetru de vârf și ce înseamnă rezultatele
• Semnele astmului slab controlat

Dacă aveți nevoie de ajutor pentru a înțelege regimul de tratament al copilului dumneavoastră sau orice altceva despre starea lor, întrebați medicul despre cursurile de educație pentru astm disponibile în zona dvs. Academia Americană de Alergie, Astm și Imunologie oferă sfaturi excelente despre învățarea copilului despre starea lor.