Astmul este clasificat după severitatea simptomelor pentru a direcționa tratamentul adecvat. Pe baza frecvenței și severității atacurilor, împreună cu o analiză a utilizării inhalatoarelor și a testelor funcției pulmonare, un medic poate clasifica boala folosind criterii dinRaportul grupului de experți 3 (EPR-3) Liniile directoare pentru diagnosticarea și gestionarea astmuluiTratamentul poate fi apoi pus în scenă folosind unul sau mai multe medicamente, astfel încât boala să nu fie nici supra-tratată, nici subtratată.
Anna Koldunova / Getty Images
Orientările EPR-3 au fostemis în 2007 de Comitetul Național de Coordonare a Programului Național de Educație și Prevenire a Astmului (NAEPPCC). În decembrie 2020, NAEPPCC a emis liniile directoare EPR-4 în care criteriile de clasificare au rămas aceleași, dar au fost actualizate alte șase aspecte ale managementului astmului pentru copiii cu vârsta peste 12 ani și adulți, printre care cea mai eficientă utilizare a corticosteroizilor inhalatori, cele mai bune metode pentru a atenua declanșatorii astmului în interior și cele mai bune practici pentru imunoterapie.
Orientările EPR-3 sunt cele mai frecvent utilizate în Statele Unite pentru stadializarea tratamentului cu astm. Există și alte orientări utilizate la nivel internațional, inclusiv cele emise de Inițiativa Globală asupra Astmului (GINA). Liniile directoare GINA, actualizate anual, sunt create în colaborare cu Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui din Bethesda, Maryland.
Cum se fac clasificările astmului
Conform orientărilor EPR-3, evaluarea severității astmului se bazează pe cinci valori specifice, dintre care unele sunt obiective (cu măsuri de diagnostic clare) și altele sunt subiective (pe baza experienței și percepțiilor individului).
Când se clasifică severitatea astmului, sunt evaluate următoarele cinci caracteristici:
- Simptomele, în special numărul de ori pe zi sau săptămână apare un atac de astm
- Treziri nocturne, numărul de simptome care te trezesc zilnic, săptămânal sau lunar
- Utilizarea inhalatorului de salvare, numărul de ori pe zi sau săptămână de care aveți nevoie pentru a utiliza un inhalator cu acțiune scurtă pentru a trata simptomele acute de astm bronșic
- Interferența cu activitatea normală, o evaluare subiectivă a modului în care simptomele tale interferează cu capacitatea ta de a îndeplini sarcini de zi cu zi
- Funcția pulmonară, o măsură evaluativă a capacității pulmonare și a forței pulmonare utilizând teste funcționale pulmonare (PFT)
Împreună, aceste valori pot diferenția severitatea astmului în una din cele patru clasificări: ușoară intermitentă, ușoară persistentă, moderată persistentă sau severă persistentă. Aceste clasificări oferă fundamentul de la care se iau deciziile de tratament.
În mod ideal, astmul este clasificat atunci când este diagnosticat pentru prima dată și înainte de începerea tratamentului. Poate fi apoi evaluat și reclasificat în orice stadiu al bolii dacă tratamentul nu controlează în mod eficient simptomele.
Proces de diagnosticare
Astmul este clasificat pe baza funcției pulmonare, care se măsoară cu un test neinvaziv cunoscut sub numele de spirometrie care evaluează atât capacitatea pulmonară, cât și puterea pulmonară.
Din punct de vedere al clasificării, există două măsuri în evaluare:
- Volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1), cantitatea de aer pe care o puteți expulza cu forță din plămâni într-o secundă
- Raport FEV1 / FVC, cantitatea de aer pe care o puteți expira cu forță într-o secundă, comparativ cu cantitatea de aer care poate fi expirată atunci când plămânii sunt complet plini
Orice valoare sub intervalul prevăzut (în funcție de vârstă, sex și înălțime) indică o boală pulmonară obstructivă, cum ar fi astmul.
Celelalte valori (simptome, trezire nocturnă, utilizarea inhalatorului de salvare, afectare fizică) pot fi obținute în timpul unui interviu cu pacientul.
De asemenea, luarea în considerare a evaluării este dacă corticosteroizii orali (steroizi) au fost necesari pentru a trata atacurile severe. Numărul de ori în care sunt necesari steroizii orali pe an - de obicei într-un cadru de urgență - poate determina singur dacă boala este intermitentă sau persistentă.
Monitorizarea răspunsului la tratament
Evaluarea poate fi, de asemenea, utilizată pentru a monitoriza răspunsul unei persoane la tratament. Odată ce se face o clasificare a astmului, evaluarea se repetă două până la șase săptămâni mai târziu pentru a vedea dacă tratamentul funcționează. Dacă nu se realizează controlul astmului, ar fi necesară o ajustare a planului de tratament.
Având în vedere că unele dintre valorile EPR-3 sunt subiective, există loc pentru interpretarea rezultatelor. Dacă aveți îndoieli cu privire la constatări, solicitați oa doua opinie de la un pneumolog calificat.
Clasificările astmului
Scopul sistemului de clasificare a astmului este de a direcționa tratamentul adecvat, nici subtratarea bolii (conducând la eșecul tratamentului și progresia prematură a bolii), nici supratratarea acesteia (conducând la toleranță precoce la medicamente și la un risc crescut de efecte secundare).
Pe baza evaluării, astmul poate fi clasificat ca:
Astm intermitent ușor
Astmul este considerat ușor intermitent dacă oricare dintre următoarele sunt adevărate:
- Simptomele apar două sau mai puține zile pe săptămână.
- Simptomele nocturne apar două zile sau mai puțin pe lună.
- Inhalatoarele de salvare sunt utilizate de două sau mai puține ori pe săptămână (sau deloc).
- Simptomele nu limitează activitățile normale.
- Funcția pulmonară este mai mare de 80% din valoarea prezisă în funcție de vârstă, sex și înălțime.
Astm persistent ușor
Astmul este considerat ușor persistent dacă oricare sau toate din următoarele sunt adevărate:
- Simptomele apar mai mult de două zile pe săptămână, dar nu în fiecare zi.
- Simptomele nocturne apar de trei până la patru ori pe lună.
- Inhalatoarele de salvare sunt utilizate de mai mult de două ori pe săptămână, dar nu în fiecare zi și nu mai mult de o dată pe zi.
- Atacurile de astm afectează ușor activitățile zilnice normale (suficient încât oamenii pot sau nu să observe).
- Funcția pulmonară este mai mare de 80% din valoarea prezisă în funcție de vârstă, sex și înălțime.
Astm persistent moderat
Astmul este considerat moderat persistent dacă oricare sau toate dintre următoarele sunt adevărate:
- Simptomele apar zilnic.
- Simptomele nocturne de mai multe ori pe săptămână, dar nu și noaptea.
- Inhalatoarele de salvare sunt utilizate zilnic.
- Simptomele astmului afectează moderat activitățile normale (suficient încât oamenii din jur să observe).
- Funcția pulmonară este mai mică de 80% din valorile prezise, dar mai mult de 60%.
Astm persistent sever
Astmul este considerat persistent sever dacă oricare sau toate dintre următoarele sunt adevărate:
- Simptomele apar de mai multe ori pe zi.
- Simptomele nocturne sunt frecvente, adesea nocturne.
- Inhalatoarele de salvare sunt utilizate de mai multe ori pe zi.
- Simptomele astmului vă afectează grav capacitatea de a funcționa normal.
- Funcția pulmonară este mai mică de 60% din valoarea prezisă.
SAU
FEV1 peste 80%
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC redus cu 5%
—
FEV1 / FVC redus cu mai mult de 5%
Clasificare la copiii mai mici
La copiii sub 12 ani, singura variație în clasificarea astmului este raportul FEV1 / FVC. În timp ce raportul FEV1 / FVC poate fi adesea normal la adulții cu astm, acest lucru este mai puțin adevărat la copiii mai mici.
Clasificarea astmului la copii este definită parțial prin urmărirea raporturilor FEV1 / FVC:
- Ușor intermitent: FEV1 / FVC este peste 85% din valoarea prezisă.
- Ușor persistent: FEV1 / FVC este peste 80% din valoarea prezisă.
- Persistent moderat: FEV1 / FVC este între 75% și 80% din valoarea prezisă.
- Persistent sever: FEV1 / FVC este sub 75% din valoarea prezisă.
Abordări de tratament
Scopul final al clasificării astmului este de a direcționa tratamentul adecvat. Pe baza clasificării, tratamentul poate fi organizat în conformitate cu șase etape ale structurii. Cu fiecare pas, tratamentele devin mai complicate și prezintă un risc mai mare de efecte secundare.
Nu există întotdeauna o linie clară între momentul în care un pas ar trebui sau nu ar trebui început. În timp ce astmul intermitent ușor este tratat aproape întotdeauna numai cu inhalatoare de salvare, astmul persistent necesită adesea un apel de judecată pentru a alege combinația potrivită de medicamente pentru a controla simptomele astmului.
Odată ce o persoană a fost diagnosticată cu astm moderat persistent, deciziile de tratament ar trebui supravegheate de un specialist în astm, mai degrabă decât de un medic generalist.
Când se obține controlul astmului, un specialist este mai potrivit pentru a decide dacă sau când tratamentul poate fi simplificat sau dozele scăzute.
Medicamentele recomandate pentru tratarea astmului intermitent sau persistent includ:
- Beta-agoniști cu acțiune scurtă (SABA), cum ar fi albuterolul, de asemenea, cunoscuți ca inhalatori de salvare
- Corticosteroizi inhalatori (ICS), utilizați de obicei zilnic sau după cum este necesar pentru a reduce inflamația căilor respiratorii
- Beta-agoniști cu acțiune lungă (LABA), cum ar fi Singulair (montelukast), utilizați zilnic pentru a reduce hiperreactivitatea căilor respiratorii
- Antagoniști muscarinici cu acțiune îndelungată (LAMA), o alternativă potențială la adăugarea unui LABA la terapia ICS pentru persoanele care nu pot tolera sau nu sunt ajutați de LABA
- Agoniști ai receptorilor de leucotriene (LTRA), cum ar fi Zyflo CR (zileuton), luați pe cale orală pentru a reduce inflamația căilor respiratorii
- Cromolyn sodic sau nedocromil, cunoscut sub numele de stabilizatori mastocitari, utili pentru tratarea simptomelor de astm induse de alergie
- Teofilina, un medicament mai vechi folosit uneori în terapia combinată
- Xolair (omalizumab), un anticorp monoclonal utilizat pentru combaterea astmului alergic sever
- Corticosteroizii orali (OCS), de obicei rezervați pentru situații de urgență sau pentru persoanele cu astm sever persistent
Pașii și tratamentele recomandate variază în funcție de vârstă.
(preferat)
(după cum este necesar, pentru ameliorarea simptomelor)
SAU
Singulair
(după cum este necesar, pentru ameliorarea simptomelor)
SAU
ICS cu doză medie pe cont propriu
(preferat)
(după cum este necesar, pentru ameliorarea simptomelor)
SAU
După cum este necesar, ICS + SABA
(un LABA specific) într-un singur inhalator
într-un singur inhalator
SAU
Doze mari ICS + LAMA
-to-treat-hypertension-and-erectile-dysfunction.jpg)
