Ce este astmul sugarului?

S-ar putea să vă așteptați ca semnele astmului să fie evidente la sugari - atacuri bruste clasice de respirație șuierătoare, tuse și dificultăți de respirație. Dar adesea pot fi subtile și ușor confundate cu o infecție respiratorie. Din această cauză și a faptului că micuții nu pot descrie cum se simt, mulți părinți habar nu au copilul lor de astm până când atacurile sunt mai severe sau mai evidente.

Știind cum să diferențiem astmul infantil de bolile respiratorii obișnuite este o cheie pentru căutarea unui diagnostic și tratament precoce. Dacă faceți acest lucru, veți îmbunătăți calitatea vieții bebelușului și veți preveni leziunile pulmonare care pot persista în anii următori.

Tipuri de astm la sugari

Există multe tipuri diferite de astm, fiecare cu declanșatoare și rezultate diferite. Dintr-o perspectivă largă, astmul poate fi clasificat ca:

• Astmul alergic, cunoscut și sub numele de astm atopic sau extrinsec, care este declanșat de alergeni precum polenul și anumite alimente
• Astmul non-alergic, cunoscut și sub numele de astm non-atopic sau extrinsec, în care simptomele se dezvoltă în absența alergiei

Distincția este deosebit de importantă la sugari, dintre care marea majoritate vor dezvolta astm alergic. Ca o tulburare atopică (adică una cu tendință genetică către alergie), astmul alergic este adesea parte a unei evoluții a tulburărilor denumite „ marș atopic. "

Marșul atopic începe clasic cu dezvoltarea dermatitei atopice (eczeme), adesea în primele șase luni de viață. Această atopie inițială declanșează modificări ale sistemului imunitar imatur care deschide ușa alergiilor alimentare, care la rândul lor deschide ușa la rinita alergică (febra fânului) și, în cele din urmă, la astm.

Progresia se poate întâmpla încet în decursul anilor sau rapid în primele luni de viață.

Cu astmul infantil, debutul precoce al simptomelor este îngrijorător, deoarece este adesea predictiv pentru o boală mai severă mai târziu în viață. Acest lucru este valabil mai ales atunci când respirația șuierătoare se dezvoltă înainte de vârsta de 3 ani.

Severitatea astmului este, de asemenea, strâns legată de istoricul de eczeme al unui copil. Dacă există eczeme ușoare în timpul copilăriei, simptomele astmului vor avea tendința de a fi ușoare și se pot rezolva complet până la pubertate. Pe de altă parte, dacă eczema este severă, simptomele astmului bronșic vor fi în general severe și pot persista până la vârsta adultă.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că nu toți sugarii cu eczemă vor dezvolta astm și nu toți sugarii cu astm vor avea eczeme. Astmul este o boală complexă pentru care mulți factori contribuie atât la apariția, cât și la severitatea simptomelor.

Simptomele astmului sugarului

Simptomele astmului la copii și adulți sunt mai mult sau mai puțin aceleași, dar pot varia de la o persoană la alta în ceea ce privește severitatea și frecvența.

Chiar și așa, există diferențe caracteristice în simptomele astmului bronșic la sugari (sub 1 an) și bebeluși (între 1 și 4) comparativ cu copii mici și copii mici (4 până la 11).Acest lucru se datorează, în parte, diferențelor de dimensiuni ale căilor respiratorii, precum și rezistenței și capacității globale a plămânilor.

• Tuse

• Șuierătoare

• Respirație scurtă

• Tuse frecventă

• Evazare nazală

• Mișcări de burtă exagerate în timpul respirației

• Aspirarea coastelor în timp ce inhalați

• Întreruperea plânsului sau a râsului din cauza dificultăților de respirație

• Oboseală și letargie

• Activitate redusă

• Tuse

• Wheeze

• Respirație scurtă

• Presiune pe piept

• Tuse frecventă

• Atacurile (și intensitatea atacurilor) pot varia

• Oboseala în timpul zilei și somnolența din cauza somnului slab

• Recuperarea întârziată după răceli și alte infecții respiratorii

• Întreruperea jocului din cauza problemelor de respirație

Semne de urgență

Sunați la 911 sau solicitați asistență de urgență dacă copilul dumneavoastră prezintă semne ale unui atac sever, inclusiv:

• Respiratie suieratoare in timp ce respirati atat in interior cat si in exterior
• Tuse care a devenit continuă
• Respirație rapidă cu retracție
• Paloare bruscă
• Buze sau unghii albastre
• Incapacitatea de a mânca, de a vorbi sau de a te juca (după cum este potrivit vârstei)
• Contracții abdominale în timpul respirației

Complicații

Astmul la sugari se poate remedia spontan prin pubertate la unii copii, dar tratamentul precoce este vital pentru prevenirea rănirii plămânilor încă în curs de dezvoltare. Inflamația continuă provocată de astmul netratat poate duce la remodelarea căilor respiratorii, o apariție frecventă la copiii mai mari cu astm.

Când se întâmplă acest lucru, mușchii netezi ai căilor respiratorii încep să se îngroașe și își pierd flexibilitatea, în timp ce celulele calicice care produc mucus vor crește în dimensiune. Acest lucru poate crește riscul de boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) mai târziu în viață.

Cauze

Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), peste șase milioane de copii din Statele Unite au astm, majoritatea dintre aceștia dezvoltând simptome înainte de vârsta de 6 ani.

Nu se știe ce cauzează astm la copii și adulți. Dovezile actuale sugerează că o predispoziție genetică asociată cu factori de mediu modifică răspunsul imun al organismului, crescând hiperreaptivitatea căilor respiratorii la declanșatorii de mediu și fiziologici.

În ceea ce privește sugarii, există dovezi că anumiți factori pot crește riscul unui copil de a dezvolta astm.

• Un istoric familial de astm este factorul de risc major pentru astmul alergic, mai mult decât triplarea riscului unui copil dacă un alt frate are astm.
• Faptul că nu alăptați poate priva bebelușii de anticorpi materni care ajută la construirea unui sistem imunitar robust. (Academia Americană de Pediatrie recomandă sugarilor să primească exclusiv lapte matern în primele șase luni de viață, moment în care pot fi adăugate alimente solide ca supliment.)
• Umezeala casnică și mucegaiul pot determina un sistem imunitar imatur să producă anticorpi defensivi pentru a mucegai sporii din aer, crescând riscul de alergii și astm alergic.
• Fiind născut la începutul toamnei, mai mult decât dublează riscul de astm alergic al unui copil prin expunerea sistemului imunitar imatur la polenul și mucegaiul transmis de vânt.
• Fumul pasiv expune plămânii unui bebeluș la toxine inflamatorii care pot crește riscul de hiperreactivitate a căilor respiratorii.
• Infecțiile respiratorii severe înainte de vârsta de 2 ani, în special infecțiile tractului respirator inferior, pot promova modificări ale țesuturilor căilor respiratorii care pot duce la hiperreactivitate.
• Nutriția poate juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea astmului alergic prin prevenirea alergiilor la ouă și lapte. Riscul unei alergii la lapte poate fi redus odată cu alăptarea, în timp ce hrănirea cu ouă a copiilor poate reduce riscul alergiilor la ouă.

Diagnostic

Diagnosticarea astmului la sugari și bebeluși este dificilă, deoarece instrumentele centrale utilizate pentru diagnostic - testele funcției pulmonare (PFT) - nu dau rezultate utile în majoritatea cazurilor. Chiar și un simplu test de oxid nitric expirat, care măsoară cantitatea de gaz prezentă atunci când se respiră, este de puțin folos la copiii sub 5 ani.

În acest scop, medicii se bazează în mare măsură pe simptomele unui copil, pe observațiile unui părinte sau tutore și pe alte informații pentru a pune diagnosticul. Procesul implică un interviu amplu pentru a evalua istoricul copilului cu probleme de respirație.

Întrebările pot include:

• Are cineva din familie astm? Un istoric familial de eczeme sau rinită alergică este, de asemenea, predictiv pentru astm.
• Cât de des are copilul dumneavoastră șuierătoare? Deși respirația șuierătoare este frecventă în multe boli ale copilăriei, astmul bronșic se caracterizează prin recurență - adesea fără un motiv aparent.
• Când experimentează copilul dumneavoastră șuierătoare? Unii îngrijitori pot aminti evenimente sau modele care preced atacurile, cum ar fi să fii în aer liber, să fii lângă animalele de companie sau să bei lapte. Declanșatorii ca aceștia pot sprijini diagnosticul.
• Cum sună respirația șuierătoare? În unele cazuri, sunetul șuierător poate ajuta la diferențierea cauzelor. Un sunet de lătrat, de exemplu, este comun cu pertussis (tuse convulsivă), în timp ce șuieratul „toracic” cu o tuse mucoasă este mai indicativ al unei infecții bronșice. Cu astm, respirația șuierătoare va fi puternică, cu o tuse uscată.
• Copilul tău tușe noaptea? Tusea nocturnă și respirația șuierătoare sunt printre caracteristicile definitorii ale astmului la copii.
• Copilul dumneavoastră are probleme cu hrănirea? Adesea, un sugar cu astm nu va putea termina o sticlă din cauza dificultății de respirație.
• Copilul tau suieră după ce a râs sau a plâns? Râsurile puternice sau plânsele pot declanșa un atac provocând hiperventilație și spasme bronșice.

Chiar dacă astmul tinde să fie mai evident la bebelușii mai în vârstă decât la sugari, împărtășiți orice informații aveți pentru a ajuta medicul să înțeleagă mai bine natura simptomelor copilului dumneavoastră - chiar dacă pare lipsită de legătură sau nu are consecințe.

Examinare și testare

Medicul va efectua, de asemenea, un examen fizic pentru a verifica dacă există sunete de respirație (dintre care unele pot sugera o infecție sau obstrucție a căilor respiratorii) sau afecțiuni atopice ale pielii, cum ar fi eczeme.

Dacă nu se găsește cu ușurință o cauză, poate fi comandată o radiografie toracică; acest studiu imagistic comun este sigur pentru nou-născuți și sugari. Cu toate acestea, este mai bine să excludeți alte cauze ale respirației șuierătoare și dificultății de respirație decât confirmarea astmului.

Dacă se suspectează astmul alergic, medicul poate recomanda testarea alergică a pielii care implică inserarea unor cantități mici de alergeni obișnuiți (cum ar fi mătreața animalelor de companie) sub piele pentru a vedea o reacție. Chiar și așa, testarea alergică a pielii este rareori efectuată la copiii cu vârsta sub 6 luni.

Diagnostice diferențiale

Pot fi comandate și alte teste, inclusiv analize de sânge și studii imagistice, pentru a exclude alte cauze ale simptomelor copilului dumneavoastră. Printre afecțiunile frecvent incluse în diagnosticul diferențial al astmului infantil se numără:

• Aspirația corpului străin
• Pneumonie
• Bronșiolită
• Fibroză chistică
• Displazia bronhopulmonară (la sugarii prematuri)
• Sindromul dischineziei ciliare primare
• Boli primare de imunodeficiență (tulburări congenitale care se manifestă uneori cu simptome respiratorii)

Tratament

Dacă astmul bronșic este diagnosticat la un copil sub 2 ani și simptomele acestuia sunt ușoare, un medic poate adopta o abordare așteptată. Acest lucru se datorează parțial faptului că s-au efectuat puține cercetări în ceea ce privește siguranța medicamentelor pentru astm pentru copiii atât de mici.

Dacă este nevoie de tratament, pot fi luate în considerare multe dintre aceleași medicamente utilizate pentru adulți. Selecția se va baza pe riscul de efecte secundare, frecvența și severitatea atacurilor, impactul astmului asupra calității vieții copilului și dacă medicamentul este aprobat pentru utilizare la copii.

Printre tratamentele disponibile copiilor sub 4 ani:

• Inhalatoarele de salvare, utilizate pentru tratarea atacurilor acute, sunt aprobate pentru copiii cu vârsta peste 2 ani, deși se recomandă utilizarea minimă. Singura excepție este Xopenex (levalbuterol), care este aprobat numai pentru copiii cu vârsta peste 6 ani.
• Un corticosteroid inhalat (ICS) poate fi utilizat timp de câteva zile sau săptămâni pentru a controla simptomele astmului. Pulmicort (budesonidă) administrat prin nebulizator este singurul corticosteroid inhalat aprobat pentru copiii cu vârsta mai mare de 1 an. Alte opțiuni sunt aprobate numai pentru copiii cu vârsta peste 4 ani.
• Singulair (montelukast), un modificator al leucotrienelor, poate fi, de asemenea, luat în considerare dacă corticosteroizii inhalați nu reușesc să ofere ușurare. Medicamentul este disponibil sub formă granulată pentru copiii cu vârsta mai mare de 1 an.
• Teofilina, un medicament oral mai vechi și mai puțin utilizat, poate fi adăugată la planul de tratament pentru copiii cu vârsta peste 1 an, dacă este necesar.

De asemenea, corticosteroizii inhalatori pot fi administrați copiilor sub 4 ani care au astm ușor, dar care suferă de respirație șuierătoare atunci când se infectează cu tractul respirator. În astfel de cazuri, Institutele Naționale de Sănătate recomandă începerea zilnică a unui curs scurt de ICS la debutul simptomelor și a unui beta-agonist cu acțiune scurtă (SABA), după cum este necesar pentru ameliorarea rapidă. (...)

Nu există medicamente pentru astm aprobate de FDA pentru copiii sub 1 an, dar Inițiativa globală pentru astm (GINA) recomandă albuterol nebulizat (un medicament de salvare) la fiecare 20 de minute pentru prima oră pentru tratarea simptomelor acute la sugari.

Printre tratamentele suplimentare disponibile copiilor peste 4 ani:

• Cromolyn sodiu, un stabilizator mastocitar livrat prin nebulizare, poate fi luat în considerare în cazul în care corticosteroizii inhalatori nu reușesc să ofere ameliorare. Medicamentul este contraindicat copiilor sub 2 ani.
• Salmeterolul, un beta-agonist cu acțiune îndelungată (LABA) utilizat zilnic pentru combaterea astmului, este rezervat copiilor cu vârsta peste 4 ani. Alte LABA pot fi utilizate numai la copii cu vârsta peste 5 sau 6 ani.
• Antihistaminicele cu spray oral și nazal pot fi utilizate pentru tratarea simptomelor alergice la copiii cu astm alergic, dar sunt, în general, evitate la copiii sub 4 ani.
• Medicamentele imunomodulatoare, care temperează răspunsul imun la persoanele cu astm bronșic moderat până la sever, sunt evitate la bebeluși și copii mici. Singura opțiune disponibilă pentru copiii cu vârsta peste 6 ani este Xolair (omalizumab).

Copiii diagnosticați cu astm alergic sever pot fi îndrumați către un alergolog pentru imunoterapie subcutanată (SCIT) - de exemplu, fotografii alergice. NIH recomandă SCIT copiilor cu vârsta peste 5 ani împreună cu medicația standard dacă astmul lor este controlat în fazele de inițiere, acumulare și întreținere ale imunoterapiei.

Copiind

Dacă bebelușul sau bebelușul dvs. a fost diagnosticat cu astm, există lucruri pe care le puteți face pentru a reduce riscurile de atacuri și pentru a îmbunătăți calitatea vieții acestora:

• Urmați planul de tratament: Dacă medicamentele sunt prescrise, înțelegeți cum sunt utilizate și utilizați-le numai așa cum este prescris. Nu experimentați tratamentul și nu modificați dozele fără să discutați mai întâi cu medicul copilului dumneavoastră.
• Identificați factorii declanșatori de astm: procedând astfel, puteți lua măsuri pentru a le elimina de acasă. Dacă nu știți care sunt factorii declanșatori, țineți un jurnal al simptomelor care urmărește evenimentele, alimentele, activitățile și simptomele pe măsură ce apar. În timp, pot apărea modele care pot ajuta la identificarea simptomelor.
• Utilizați un purificator de aer: dacă alergiile sezoniere, parul de animale de companie sau praful sunt problematice pentru copilul dvs., găsiți un purificator de aer cu un sistem multi-filtru (combinând un filtru HEPA cu un filtru de cărbune activ). Verificați dacă unitatea este capabilă să deservească dimensiunea camerei în picioare cubice.
• Țineți fumătorii departe de copilul dvs.: Dacă cineva din familie fumează, puneți-l să facă acest lucru în aer liber. Sau mai bine, puneți-i să vorbească cu furnizorul lor de sănătate despre ajutoarele pentru renunțarea la fumat pentru a vă ajuta să renunțați.
• Aveți un plan de acțiune: scrieți instrucțiuni despre cum să tratați simptomele acute. Asigurați-vă că toată lumea din familie, precum și orice alți îngrijitori, au o copie și sunt familiarizați cu ce să facă. Asigurați-vă că includeți un număr de medic și instrucțiuni cu privire la momentul în care trebuie să apelați 911 (inclusiv o descriere clară a semnelor și simptomelor de urgență).

Un cuvânt de la Verywell

Recunoașterea astmului la sugari poate fi dificilă chiar și pentru profesioniștii din domeniul medical.Dacă credeți că copilul dumneavoastră are astm, țineți o evidență a simptomelor (inclusiv datele la care au apărut) și împărtășiți-le medicului copilului dumneavoastră. Dacă medicul nu are experiența sau experiența în diagnosticarea astmului bronșic la copii, în special la cei mici ca un sugar, cereți trimiterea la un pneumolog pediatru, specializat în boli respiratorii la copii.