Utilizarea propriului țesut față de grefa donatorului pentru chirurgia ACL

Lezarea ligamentului încrucișat anterior este o leziune devastatoare pentru sportivii de toate vârstele. Tratamentul implică de obicei o intervenție chirurgicală. Dacă vă supuneți reconstrucției chirurgicale, poate fi necesar să alegeți între utilizarea propriului țesut sau utilizarea unei grefe de donator.

Înțelegerea lacrimilor ACL

Ligamentul încrucișat anterior (ACL) este unul dintre cele patru ligamente majore din articulația genunchiului. Aceste ligamente funcționează colectiv pentru a permite genunchiului să se îndoaie normal, dar și să fie stabil pe toată această mișcare.

Când ligamentul încrucișat anterior este rupt, pot apărea senzații de instabilitate - experimentate ca o flambare sau cedare din genunchi -. Lacrimile ACL duc adesea la incapacitatea de a participa la sporturi care necesită o articulație stabilă a genunchiului. Aceste sporturi includ activități care implică mișcări laterale, tăiate și pivotante. Sporturile care solicită ACL sunt fotbalul, baschetul și tenisul.

De obicei, atunci când un atlet suferă o leziune a LCA, tratamentul implică o procedură chirurgicală. Procedura chirurgicală standard este reconstituirea ligamentului cu țesut nou.

Repararea ACL nu a funcționat bine din punct de vedere istoric, iar procedurile mai noi care încearcă să repare ACL nu au arătat rezultate bune în mod constant pe termen lung. Deși acesta poate fi viitorul tratamentului, standardul actual este de a reconstrui ligamentul folosind țesuturi din alte părți ale corpului.

Opțiuni pentru Reconstrucție

Prima întrebare atunci când decideți cu ce să reconstruiți ACL este să decideți dacă doriți să utilizați propriul țesut sau țesut de la un donator.

Folosirea propriului țesut: Utilizarea propriului țesut înseamnă că chirurgul dvs. va trebui să recolteze tendonul din alte părți ale corpului, de obicei același picior ca și leziunea și să îl utilizați pentru a reconstrui un nou ligament. Cele mai frecvente țesuturi utilizate pentru reconstituirea LCA sunt tendonul rotulian și tendonul hamstring. Există mari dezbateri în rândul chirurgilor ortopedici cu privire la care dintre aceștia este mai bun și nu există dovezi concludente care să spună că unul este substanțial mai bun decât celălalt. Concluzia este că ambele funcționează foarte bine.

Utilizarea țesutului de la un donator: cealaltă opțiune pentru intervenția chirurgicală este de a utiliza țesuturi de la un donator pentru a reconstitui ACL. Grefele donatoare sunt obținute din bănci de țesuturi în care tendoanele sunt sterilizate și prelucrate și congelate până când sunt utilizate în operații. Țesutul este obținut de la donatori de organe. Tipurile de opțiuni pentru țesutul donator sunt similare și, în mod obișnuit, chirurgii vor utiliza tendon rotulian sau tendoane hamstring sau un tip similar de tendon de la un donator cadavru.

Odată selectat tipul de țesut, chirurgul dvs. va îndepărta remediul ACL rupt, va crea tuneluri în os și va trece noul țesut prin acele tuneluri pentru a crea un nou ligament încrucișat anterior în poziția corectă în centrul genunchiului. ACL implantat chirurgical este ținut în poziție cu șuruburi sau alt dispozitiv de fixare și, în timp, corpul dumneavoastră va vindeca grefa în poziție solidă.

Procedura chirurgicală pentru reconstrucția LCA durează aproximativ 60-90 de minute, dar tinde să fie mai rapidă atunci când se utilizează țesut donator. După operație, oamenii se vor întoarce acasă, folosind de obicei cârje.

De ce să folosiți țesutul donator

Țesutul donator a câștigat un interes semnificativ în urmă cu câteva decenii, deoarece a făcut mult mai ușor etapele incipiente ale recuperării după intervenția chirurgicală ACL. Procedura chirurgicală la utilizarea țesutului donator este mult mai rapidă (nu este nevoie să se obțină grefa tisulară), iar durerea după intervenția chirurgicală este mult mai mică (nu este necesară o intervenție chirurgicală pentru recoltarea grefei).

Oferind o intervenție chirurgicală mai rapidă, cu mai puțin disconfort, mulți chirurgi au început să favorizeze utilizarea țesutului donator. Printre avantaje, se numărau faptul că sportivii își puteau începe reabilitarea puțin mai repede și aveau mai puțin disconfort în primele faze ale reabilitării.

Datorită acestor avantaje, mulți chirurgi au început să efectueze o intervenție chirurgicală ACL folosind grefe de donator. Cu toate acestea, odată cu creșterea numărului de intervenții chirurgicale ACL pentru grefa donatorului, chirurgii au început să observe o creștere a numărului de eșecuri care au dus la necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare, în principal la pacienții mai tineri.

Se știe că nu orice intervenție chirurgicală ACL funcționează perfect. Chiar și cu o intervenție chirurgicală standard ACL utilizând țesutul propriu al cuiva, există aproximativ 5% până la 10% șanse de reinfectare a ACL, ducând la necesitatea unei intervenții chirurgicale ACL de revizuire.

Defecțiuni ale țesutului donatorului

Chirurgii au devenit mult mai precauți în ultimul deceniu cu utilizarea țesuturilor donatoare. Comparativ cu o șansă de 5% până la 10% de eșec al grefei atunci când se utilizează țesutul propriu al unei persoane, grefele donatoare au prezentat rate de eșec de la 25% la 33% în unele populații.

Aceasta nu este cu siguranță o garanție a eșecului și mulți sportivi de nivel înalt au avut reconstrucție ACL reușită, cu revenirea normală la activitate după intervenția chirurgicală a țesutului donatorului. Cu toate acestea, probabilitatea reinjurării pare să fie crescută atunci când este utilizat țesutul donator.

Motivul exact pentru această rată de eșec mai mare nu este pe deplin clar. Au existat mai multe teorii care pot fi folosite pentru a explica această rată de eșec mai mare. Unul dintre motivele mai îngrijorătoare pentru care aceste grefe pot să nu fie la fel de durabile este faptul că prelucrarea țesutului donat poate duce la o slăbire a țesutului respectiv. În timpul acestui proces de sterilizare, celulele vii sunt îndepărtate din țesutul donat. Procesul de sterilizare, urmat de o conservare a țesutului poate slăbi structura generală a țesutului, determinând ca acesta să fie mai susceptibil la eșec.

O altă posibilă explicație este că, deoarece propriul țesut este deja populat cu celule vii, țesutul altoit se încorporează în corpul tău mai repede atunci când folosești propriul țesut. Atunci când se utilizează țesut donator, acest proces poate dura mai mult, ducând la o susceptibilitate mai mare de reinjure.

Din acest motiv, unii chirurgi întârzie calendarul de recuperare pentru persoanele care au grefe de țesut donator. Cu toate acestea, nu este clar care ar putea fi intervalul de timp optim pentru încorporarea grefei; acesta continuă să fie un domeniu de cercetare în curs.

În primele zile ale reconstrucției ACL folosind țesut donator, principala preocupare a fost aceea a transmiterii bolii. Mulți oameni erau îngrijorați de posibilitatea transmiterii de viruși precum HIV sau hepatita. Cu îmbunătățiri în testare și sterilizare, probabilitatea transmiterii bolii este aproape de zero.

Există o șansă teoretică mult mai mare de contaminare a grefei, mai degrabă decât de transmitere a bolii. Cu toate acestea, chiar și acest lucru este extrem de puțin probabil. Astăzi, preocuparea mult mai mare este dacă aceste grefe de țesut donator sunt sau nu suficient de puternice. După cum sa menționat anterior, rata de eșec a grefelor de țesut donator pare să fie mai mare decât atunci când utilizați propriul țesut în cazul pacienților mai tineri, dar este încă o operație de succes pentru mulți oameni.

Eligibilitate

Cine ar trebui să aibă o grefă de donator? Aceasta este o întrebare care este deschisă unei mari dezbateri. Există chirurgi care consideră că grefele donatorilor nu ar trebui utilizate pentru reconstrucția ACL și există și alți chirurgi care preferă să utilizeze grefele donatorilor la sportivii performanți.

Cei mai mulți chirurgi sunt de acord că pentru pacienții tineri care participă la atletism organizat, cum ar fi liceul, colegiul sau sporturile profesionale, cea mai bună alegere este să-și folosească propriul țesut. Pentru persoanele care au 30, 40 sau mai mult și nu participați la sporturi de intensitate ridicată care pun o tensiune semnificativă asupra LCA, grefele donatorilor pot fi la fel de eficiente, iar operația mult mai ușor de tolerat.

Protocoalele tipice de reabilitare ACL după reconstrucția chirurgicală durează aproximativ șapte până la nouă luni pentru recuperare și revenirea la sport. Există unii chirurgi care accelerează acest protocol și alții care pot întârzia acest lucru, precum și variații ale modelelor de leziuni care pot modifica acest protocol. Progresia este, de asemenea, dictată de capacitatea pacientului de a atinge repere ale activității în timpul recuperării. Acești pacienți ar trebui să înțeleagă că, în ciuda îmbunătățirilor timpurii ale durerii și mobilității, pot avea restricții inițiale în timpul reabilitării în timp ce așteaptă vindecarea grefei.

Când se utilizează grefe de donatori, unii chirurgi vor prelungi protocolul de reabilitare cu câteva luni. Din nou, există o variabilitate semnificativă și nu există un consens clar cu privire la durata optimă de timp de la operație până la revenirea la activitățile sportive.

Un cuvânt de la Verywell

Operația de grefă ACL a donatorului are avantajul că nu trebuie să vă folosiți propriul tendon ca parte a intervenției chirurgicale. Acest lucru poate însemna mai puțină durere și mai puține probleme legate de pierderea părții de tendon recoltate pentru grefa ACL. Cu toate acestea, utilizarea grefelor donatorilor la pacienții tineri a fost asociată cu rate mai mari de eșec. Din această cauză, mulți chirurgi recomandă sportivilor mai tineri și persoanelor care participă la activități sportive organizate în mod regulat să ia în considerare utilizarea propriului țesut pentru reconstrucția ACL. Discutați cu chirurgul dvs. despre avantajele și dezavantajele fiecărui tip de grefă pentru a-l găsi pe cel mai potrivit pentru dvs.