Terry Vine / Blend Images / Getty Images
Reforma asistenței medicale a fost o dezbatere continuă în SUA de zeci de ani. Doi termeni care sunt adesea folosiți în discuție sunt acoperirea universală a asistenței medicale și un sistem cu un singur plătitor. Nu sunt același lucru, în ciuda faptului că uneori oamenii le folosesc în mod interschimbabil.
În timp ce sistemele cu un singur plătitor includ în general acoperire universală, multe țări au realizat o acoperire universală sau aproape universală fără a utiliza un sistem cu un singur plătitor. Să aruncăm o privire la ceea ce înseamnă cei doi termeni și câteva exemple despre modul în care sunt implementați în întreaga lume.
Acoperire universală
Acoperirea universală se referă la un sistem de îngrijire a sănătății în care fiecare individ are acoperire de sănătate. Acest lucru poate fi realizat în cadrul unui sistem de acoperire a sănătății administrat de guvern sau al unui sistem privat de asigurări de sănătate sau al unei combinații a celor două.
Potrivit Biroului de recensământ al SUA, în SUA erau 26,1 milioane de persoane care nu aveau acoperire de asigurări de sănătate în 2019. Aceasta este cu mult mai mică decât cele 45,6 milioane de persoane care nu erau asigurate în 2012, înainte de cea mai mare parte a Legii privind îngrijirea accesibilă ( ACA) a fost implementat, dar în mod clar nu este o acoperire universală. Timp de mulți ani, lipsa acoperirii universale a sănătății a făcut SUA să se distingă de alte țări similare dezvoltate.
În schimb, nu există cetățeni canadieni neasigurați; sistemul lor administrat de guvern oferă acoperire universală. Astfel, Canada are o acoperire universală de îngrijire a sănătății, în timp ce Statele Unite nu.
Este important de menționat, totuși, că populația neasigurată din SUA include un număr semnificativ de imigranți fără acte, care nu sunt eligibili să cumpere (chiar și la prețul complet) o acoperire medicală în cadrul bursei și care nu sunt eligibili pentru Medicaid. sistemul administrat de guvern nu oferă acoperire imigranților fără acte.
Sistemul cu un singur plătitor
Pe de altă parte, un sistem cu un singur plătitor este unul în care guvernul este responsabil cu plata cererilor de îngrijire a sănătății, folosind banii colectați prin sistemul fiscal. Deci guvernul este singurul (adică singurul) plătitor.
În prezent, există cel puțin 17 țări care utilizează un sistem cu un singur plătitor, inclusiv Canada, Norvegia, Japonia, Spania, Regatul Unit, Portugalia, Suedia, Slovenia, Brunei și Islanda.
Dar sistemele cu un singur plătitor pot fi implementate și fără a acoperi întreaga populație. Deci, o țară poate avea unul sau mai multe programe cu un singur plătitor și totuși nu poate realiza o acoperire universală. Aceasta este ceea ce vedem în SUA, cu o combinație de acoperire cu un singur plătitor pentru unii oameni, acoperire privată pentru alții și zeci de milioane de oameni care nu au deloc acoperire.
În Statele Unite, Medicare și Veterans Health Administration sunt exemple de sisteme cu un singur plătitor.
Medicaid este uneori denumit un sistem cu un singur plătitor, dar este de fapt finanțat în comun de guvernul federal și fiecare guvern de stat. Deci, deși este o formă de acoperire a sănătății finanțată de guvern, finanțarea provine din două surse, mai degrabă decât din una.
Persoanele care sunt acoperite de planurile de sănătate sponsorizate de angajatori sau de planurile individuale de sănătate ale pieței din SUA (inclusiv planurile conforme cu ACA) nu fac parte dintr-un sistem cu un singur plătitor, iar asigurarea lor de sănătate nu este administrată de guvern. Pe aceste piețe, sute de companii de asigurări private separate sunt responsabile de plata creanțelor membrilor.
Sisteme pe două niveluri: plan public suplimentat cu acoperire privată
În majoritatea cazurilor, acoperirea universală și un sistem cu un singur plătitor merg mână în mână, deoarece guvernul federal al unei țări este cel mai probabil candidat pentru a administra și a plăti un sistem de îngrijire a sănătății care acoperă milioane de oameni.
Este dificil să ne imaginăm o entitate privată precum o companie de asigurări care are resursele sau chiar înclinația generală pentru a stabili un sistem de acoperire a sănătății la nivel național.
Cu toate acestea, este foarte posibil să aveți o acoperire universală fără a avea un sistem complet cu un singur plătitor și numeroase țări din întreaga lume au făcut acest lucru. Unele țări operează un sistem pe două niveluri în care guvernul oferă asistență medicală de bază cu acoperire secundară disponibilă pentru cei care își pot permite un standard mai înalt de îngrijire.
Două treimi dintre canadieni, de exemplu, achiziționează o acoperire privată suplimentară pentru medicamente stomatologice, vizuale și cu prescripție medicală, deoarece planul administrat de guvern nu oferă aceste beneficii. Și în Franța, aproape toată lumea are o acoperire suplimentară care plătește costurile medicale din buzunar (deductibile și copagări) pe care altfel ar trebui să le plătească conform planului administrat de guvern.
Acest lucru este similar cu acoperirea Medigap din America, pentru persoanele care fac obiectul Medicare Original. Guvernul oferă acoperire Medicare originală, dar nu are o limită cu privire la cât de mari pot fi costurile din buzunar. Așadar, majoritatea beneficiarilor Medicare Original se bazează pe o formă de acoperire suplimentară - de la un angajator sau fost angajator, Medicaid sau polițe Medigap cumpărate privat.
Medicină socializată
Medicina socializată este o altă expresie care este adesea menționată în conversațiile despre acoperirea universală, dar acest model duce sistemul de plătitor unic cu un pas mai departe. Într-un sistem de medicină socializată, guvernul nu doar plătește pentru îngrijirea sănătății, ci gestionează spitalele și angajează personalul medical.
O țară poate adopta o abordare cu un singur plătitor (adică guvernul plătește pentru îngrijirea medicală) fără o abordare a medicinei socializate.
În Statele Unite, sistemul Veterans Administration (VA) este un exemplu de medicină socializată, dar Medicare nu este.
Serviciul Național de Sănătate (NHS) din Regatul Unit este un exemplu de sistem în care guvernul plătește pentru servicii și deține, de asemenea, spitalele și angajează medici.
Dar în Canada, care are și un sistem cu un singur plătitor, cu acoperire universală, spitalele sunt administrate privat, iar medicii nu sunt angajați de guvern. Ei facturează pur și simplu guvernul pentru serviciile pe care le oferă, la fel ca programul american Medicare.
Principalul obstacol în calea oricărui sistem de medicină socializată este capacitatea guvernului de a finanța, gestiona și actualiza în mod eficient standardele, echipamentele și practicile sale pentru a oferi asistență medicală optimă.
Provocări în Statele Unite
Unii experți au sugerat că Statele Unite ar trebui să reformeze progresiv sistemul său actual de îngrijire a sănătății pentru a oferi o plasă de siguranță finanțată de guvern pentru bolnavi și săraci (un fel de versiune extinsă a expansiunii Medicaid a ACA), în timp ce le solicită celor care sunt mai norocoși pentru sănătate -în sens financiar și financiar pentru a-și cumpăra propriile polițe.
Cu toate acestea, blocajul politic care a existat în cadrul Legii privind îngrijirea accesibilă în ultimul deceniu face dificil să ne imaginăm o astfel de propunere câștigând suficientă tracțiune pentru a fi adoptată. Dar este posibil din punct de vedere tehnic să se construiască un astfel de sistem, care să asigure o acoperire universală, având în același timp mai mulți plătitori.
Deși este teoretic posibil să existe un sistem național cu un singur plătitor fără a avea, de asemenea, o acoperire medicală universală, este extrem de puțin probabil să apară vreodată, deoarece un singur plătitor într-un astfel de sistem ar fi, fără îndoială, guvernul federal. Dacă guvernul federal american ar adopta un astfel de sistem, nu ar fi viabil din punct de vedere politic ca aceștia să excludă orice cetățean individual de la acoperirea sănătății.
În ciuda acestui fapt, un număr din ce în ce mai mare de reprezentanți ai Congresului au solicitat înființarea „Medicare pentru toți”, o propunere populară susținută de susținătorii senatorului Vermont Bernie Sander în campaniile sale prezidențiale.
În timp ce termenul „Medicare pentru toți” este adesea folosit pentru a descrie un program în cadrul căruia guvernul SUA ar oferi acoperire tuturor cetățenilor americani, există diferite abordări care au fost propuse și toate acestea ar include o acoperire mai robustă decât prevede actualul program Medicare . Aceste abordări au fost incorect etichetate „socialiste” de majoritatea partidului republican, dar niciuna dintre propunerile curente Medicare pentru toți nu ar încorpora medicina socializată.
Acoperirea sănătății în întreaga lume
Organizația pentru Cooperare și Dezvoltare Economică include 38 de țări membre. Cei mai mulți dintre ei au obținut o acoperire universală, cu 100% din populația lor acoperită de beneficii de bază pentru sănătate. Dar în șapte dintre țări (Chile, Estonia, Ungaria, Mexic, Polonia, Republica Slovacă și Statele Unite), mai puțin de 95% din populație are o acoperire medicală cuprinzătoare.
Conform datelor recente ale recensământului SUA, doar 92% din populația SUA a fost asigurată în 2019. SUA se află aproape de partea de jos a țărilor OECD în ceea ce privește procentul de rezidenți cu acoperire medicală, dar cheltuie și mult mai mult din PIB-ul său în domeniul sănătății decât oricare dintre celelalte țări membre.
Să aruncăm o privire asupra diferitelor moduri în care unele țări au realizat o acoperire universală sau aproape universală:
Germania
Germania are acoperire universală, dar nu operează un sistem cu un singur plătitor. În schimb, toată lumea care locuiește în Germania este obligată să mențină acoperirea medicală. Majoritatea angajaților din Germania sunt înscriși automat la unul dintre cele peste 100 de „fonduri de boală” non-profit, plătite printr-o combinație de contribuții ale angajaților și angajatorilor.
Alternativ, există planuri de asigurări de sănătate private disponibile, dar doar aproximativ 10% dintre rezidenții germani aleg asigurarea de sănătate privată.
Singapore
Singapore are acoperire universală, iar cheltuielile mari de îngrijire a sănătății sunt acoperite (după o deductibilă) de un sistem de asigurare administrat de guvern, numit MediShield. Dar Singapore cere, de asemenea, ca toată lumea să contribuie între 8% și 10,5% din veniturile lor la un cont MediSave.
Când pacienții au nevoie de îngrijiri medicale de rutină, pot scoate bani din conturile lor MediSave pentru a plăti pentru acestea, dar banii pot fi folosiți doar pentru anumite cheltuieli, cum ar fi medicamentele de pe o listă aprobată de guvern.
În Singapore, guvernul subvenționează direct costul asistenței medicale, mai degrabă decât costul asigurării (spre deosebire de abordarea adoptată de Statele Unite cu acoperirea achiziționată prin intermediul burselor de sănătate ACA, în care costul asigurării de sănătate este subvenționat). Drept urmare, suma pe care oamenii trebuie să o plătească pentru asistența medicală din Singapore este mult mai mică decât ar fi sub un model american.
Japonia
Japonia are acoperire universală, dar nu folosește un sistem cu un singur plătitor. Acoperirea este asigurată în principal prin intermediul a mii de planuri de asigurări de sănătate concurente în Sistemul statutar de asigurări de sănătate (SHIS).
Rezidenții trebuie să se înscrie în acoperire și să plătească prime în curs pentru acoperirea SHIS, dar există, de asemenea, o opțiune de a cumpăra o asigurare de sănătate suplimentară privată.
Prin implementarea unui model cu un singur plătitor mai puțin împovărător (mai degrabă decât mecanismele de asigurare de sănătate separate guvernamentale, private și legate de guvern pe care le avem în Statele Unite), guverne precum Japonia sunt capabile să își eficientizeze mai bine prestarea de asistență medicală națională.
Regatul Unit
Regatul Unit este un exemplu de țară cu acoperire universală și un sistem cu un singur plătitor. Din punct de vedere tehnic, modelul Regatului Unit poate fi, de asemenea, clasificat ca medicină socializată, deoarece guvernul deține majoritatea spitalelor și angajează furnizori de servicii medicale.
Finanțarea pentru Serviciul Național de Sănătate al Regatului Unit (NHS) provine din venituri fiscale. Rezidenții pot achiziționa asigurări private de sănătate, dacă doresc. Poate fi utilizat pentru proceduri elective în spitale private sau pentru a obține un acces mai rapid la îngrijire fără perioada de așteptare care altfel ar putea fi impusă pentru situații non-urgente.
