Astmul și boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sunt ambele boli respiratorii care implică inflamație cronică care duce la obstrucția fluxului de aer. Deși au simptome similare, cedeclanșeazăsimptomele din fiecare este principala diferență dintre cele două. În unele cazuri, astmul și BPOC se pot suprapune în ceea ce se numește sindromul de suprapunere a astmului-BPOC sau ACOS.
B. Boissonnet / Getty ImagesSimptome
Atât astmul, cât și BPOC pot prezenta aceste simptome:
- Presiune pe piept
- Tuse cronică
- Respirație scurtă
- Șuierătoare
Cu toate acestea, frecvența și simptomele predominante în astm și BPOC sunt diferite. Cu BPOC, este mai probabil să experimentați o tuse de dimineață, cantități crescute de spută și simptome persistente. Dacă aveți astm, este mai probabil să prezentați simptome în episoade și / sau noaptea.
O altă diferență între astm și BPOC este simptomele intermitente observate cu astm față de simptomele cronice și progresive observate în BPOC. Este posibil ca simptomele astmului să apară după expunerea la declanșatori specifici, în timp ce simptomele BPOC apar mai regulat.
1:467 Diferențe între BPOC și astm
Există și o serie de alte diferențe între BPOC și astm.
Caracteristicile astmuluiAdesea diagnosticat în copilărie sau adolescență
Simptomele sunt mai susceptibile să apară în episoade și / sau noaptea
Declanșat frecvent de alergeni, aer rece, exerciții fizice
Pacienții cu astm sunt mai frecvent nefumători
Condițiile comorbide includ eczeme și rinită alergică
Tratamentul implică de obicei steroizi inhalatori
Restricția fluxului de aer în mare parte reversibilă
Adesea diagnosticat la maturitate
Este posibil să provoace tuse dimineața, creșterea sputei și simptome persistente
Exacerbări declanșate în mod obișnuit de pneumonie și gripă sau poluanți
Majoritatea pacienților cu BPOC au fumat sau au avut o expunere semnificativă la fumatul pasiv
Condițiile comorbide includ boli coronariene sau osteoporoză
Tratamentul implică de obicei intervenții chirurgicale și reabilitare pulmonară
Restricția fluxului de aer este permanentă sau doar parțial reversibilă
Odată ce un pacient cu BPOC dezvoltă simptome, acestea sunt în general cronice. De-a lungul timpului, pacienții cu BPOC tind să simtă simptome care nu sunt tipice pentru astm - pierderea în greutate, scăderea puterii, rezistenței, capacității funcționale și calității vieții.
Cauze
Atât astmul, cât și BPOC pot fi considerate boli inflamatorii, dar inflamația provine din diferite tipuri de celule albe din sânge.
În fiziopatologia astmului, inflamația rezultă acut din producția de eozinofile, un tip de celule albe din sânge care crește în prezența unui alergen. Acest răspuns determină inflamarea și iritarea căilor respiratorii atunci când este declanșat de un alergen. Când se întâmplă acest lucru, devine mai dificil să mutați aerul în și în afara căilor respiratorii, ceea ce duce la simptome de astm.
În BPOC, plămânii se deteriorează în urma expunerii la anumiți iritanți, cel mai frecvent din cauza fumatului cronic de țigări. Această expunere cronică și daune duc la obstrucția căilor respiratorii și hiperinflația. Fiziopatologia BPOC implică în primul rând producția de neutrofile și macrofage pe parcursul mai multor ani.
Diagnostic
Ambele afecțiuni sunt diagnosticate printr-o combinație de istoric, examen fizic și testare.
Medicul dvs. va începe probabil prin luarea unui istoric medical și familial detaliat și va lua în considerare cele în combinație cu simptomele raportate și obiceiurile de viață actuale (de exemplu, fumatul).
Se va efectua o examinare fizică, în timpul căreia medicul dumneavoastră va asculta semne de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație și tuse. De asemenea, pot căuta semne de inflamație nazală care pot face simptomele astmului mai pronunțate.
Un test de respirație simplu, neinvaziv, numit spirometrie, este, de asemenea, util în diagnosticarea atât a BPOC, cât și a astmului. Spirometria se efectuează de obicei la cabinetul unui medic, timp în care medicul dumneavoastră va măsura anumite aspecte ale funcției pulmonare, cum ar fi volumul expirator forțat (FEV1), sau cantitatea de aer care poate fi exercitată cu forță din plămâni într-o secundă.
Dacă medicul dumneavoastră crede că ați putea avea BPOC, aceștia vă vor măsura, de asemenea, nivelul de oxigen din sânge prin pulsoximetrie și un test de sânge cunoscut sub numele de gaze arteriale din sânge (ABG).
Medicul dvs. vă poate solicita, de asemenea, să vă supuneți imagistică, cum ar fi o radiografie sau tomografie computerizată (CT), pentru a arăta orice anomalii în plămâni și pentru a exclude orice alte afecțiuni.
Tratament
Astmul și BPOC sunt tratate și răspund la tratamente diferit, deoarece sursa inflamației este diferită. Obiectivele tratamentului în astm și BPOC sunt, de asemenea, diferite.
Obiective de tratament pentru astm: În astm, medicul dumneavoastră va încerca să scadă sau să suprime inflamația prin medicamente, după cum se arată mai jos.
Obiectivele tratamentului BPOC: Scopul tratamentului BPOC este de a reduce simptomele și de a preveni progresia afectării plămânilor în timp ce scade exacerbările și îmbunătățește calitatea vieții.
Restricția fluxului de aer: reversibilă sau permanentă?
În astm, tratamentul întoarce funcția pulmonară la normal sau aproape normal și nu ar trebui să aveți multe simptome de astm între exacerbările astmului. Din acest motiv, restricția fluxului de aer în astm este considerată reversibilă, deși unii pacienți cu astm sever dezvoltă leziuni ireversibile.
Cu toate acestea, chiar și în timpul tratamentului, restricția fluxului de aer și funcția pulmonară a unui pacient cu BPOC nu vor reveni la normal și se pot îmbunătăți doar parțial - chiar și cu renunțarea la fumat și utilizarea bronhodilatatorului.
Medicamente
În timp ce medicul dumneavoastră poate utiliza unele dintre aceleași medicamente pentru tratamentul astmului și BPOC, „când, de ce și cum” dintre aceste medicamente poate fi diferit. Medicamentele utilizate atât în astm, cât și în BPOC pot include steroizi inhalatori, anticolinergice, bronhodilatatoare cu acțiune scurtă și beta-agoniști cu acțiune lungă.
Steroizi inhalatori
Steroizii inhalatori, precum Flovent, sunt avantajoși atât în astm, cât și în BPOC, deoarece medicamentul acționează direct în plămâni. Cu toate acestea, steroizii inhalatori sunt utilizați diferit în astm și BPOC.
În astm, steroizii inhalatori sunt de obicei utilizați mai întâi atunci când devine necesară o medicație zilnică, de obicei după ce pacientul progresează de la astmul intermitent la astmul persistent ușor. În BPOC, steroizii inhalatori sunt adăugați după ce pacienții dezvoltă BPOC severă și exacerbări multiple.
Anticolinergice
Anticolinergicele cu acțiune scurtă, cum ar fi Atrovent, sunt utilizate în tratamentul exacerbărilor acute ale astmului, în timp ce Spiriva anticolinergic cu acțiune îndelungată este prescris ca medicament de control în astm.
Spiriva este, de asemenea, utilizat relativ devreme în BPOC, deoarece a fost asociat cu îmbunătățiri ale funcției pulmonare, simptome și calitatea vieții, în timp ce scade exacerbările și spitalizările BPOC.
Bronhodilatatoare cu acțiune scurtă (SABA)
În astm, SABA sunt utilizate pentru ameliorarea periodică a simptomelor acute. Dar, odată ce utilizați un SABA suficient pentru a îndeplini criteriile pentru astmul persistent ușor, este necesară o medicație suplimentară.
În schimb, SABA programate sunt unul dintre primele tratamente utilizate pentru BPOC.
Beta-agoniști cu acțiune îndelungată (LABA)
În timp ce beta-agoniștii cu acțiune îndelungată, precum Serevent, pot fi folosiți ca metodă convenabilă de tratament inițial al BPOC, aceste medicamente nu sunt indicate în astm până când nu aveți astm persistent moderat.
Termoplastie bronșică
În acest tratament numai pentru astm, pacienții cu astm sever persistent, care nu este bine controlat cu corticosteroizi inhalatori și beta-agoniști cu acțiune îndelungată, sunt supuși unei bronhoscopii care aplică căldură căilor respiratorii pentru a-și reduce capacitatea de a constrânge și de a restrânge după expunerea la declanșatori care poate duce la un atac de astm.
Interventie chirurgicala
Acest lucru este disponibil numai pentru BPOC. Acest tratament este, în general, rezervat pacienților care nu au reușit terapia medicală. Există acum câteva tratamente mai puțin invazive, cum ar fi chirurgia de reducere a volumului pulmonar (LVRS), care poate elimina țesutul pulmonar grav deteriorat (până la 30% din volumul pulmonar), astfel încât țesutul pulmonar rămas să poată funcționa mai eficient. cu asistență video și este considerat o procedură minim invazivă.
Sindromul de suprapunere
În timp ce astmul și BPOC au fost considerate mult timp ca două afecțiuni separate, clinicienii au început să întâlnească pacienți cu caracteristici ale ambelor afecțiuni în ceea ce se numește acum sindrom de suprapunere, mai specific cunoscut sub numele de boală pulmonară obstructivă cronică astmatică (ACOS).
Pacienții cu BPOC sunt din ce în ce mai remarcați că au o componentă de astm în afară de BPOC; studiile au arătat că de la 10% la 20% dintre pacienții cu BPOC au și astm. În mod surprinzător, 1 din 4 pacienți cu astm fumează și prezintă un risc pentru BPOC ca orice alt fumător.
Principala complicație cu ACOS este că, dacă un pacient cu BPOC are și caracteristici ale astmului bronșic, aceasta înseamnă de obicei exacerbări mai frecvente, o calitate a vieții mai slabă și mai multe comorbidități (alte boli sau afecțiuni care apar în același timp). În general, prognosticul este mai rău, dar nu se știe dacă simptomele astmului cauzează BPOC să progreseze mai repede.
Tratamentul pentru ACOS constă în cea mai mare parte în gestionarea simptomelor și depinde de starea care predomină mai mult. Medicamentele precum corticosteroizii cu doze mici, bronhodilatatoarele cu acțiune îndelungată și agoniști muscarinici cu acțiune lungă pot fi utilizate împreună cu modificările stilului de viață.
.jpg)
.jpg)
