O prezentare generală a statusului astmatic

Status asthmaticus sau SA pe scurt, este un atac de astm sever care apare brusc sau durează foarte mult. În SA, simptomele astmului continuă și funcția respiratorie scade, în ciuda tratamentelor standard. În Statele Unite, astmul afectează aproximativ 7,7% dintre adulți și 9,6% dintre copii. Dintre aceștia, între 3,9% și 4,3% prezintă forme severe de astm care le prezintă un risc crescut de stare de astmatic.

SA poate duce la insuficiență respiratorie, spitalizare prelungită și chiar moarte. Semnifică o urgență medicală care necesită tratament imediat și agresiv. Aproximativ 1,5% dintre persoanele spitalizate pentru status astmaticus nu supraviețuiesc.

În ciuda progreselor în tratamentul de urgență, starea astmatică rămâne o preocupare serioasă. În fiecare an, aproximativ 3.500 de decese sunt atribuite astmului în Statele Unite. Toți cei cu sau fără astm ar trebui să fie familiarizați cu semnele și simptomele de avertizare comune.

Tipuri de status astmatic

Există două tipuri de SA:

• Atac cu debut lent: Acest tip mai frecvent poate dura mult timp pentru a se desfășura și, de obicei, rezultă din cauza tratamentului inadecvat. Persoana cu acest tip de SA va experimenta zile sau săptămâni de simptome agravante, punctate de momente de ameliorare și care se termină cu simptome care nu pot fi inversate cu medicamente în casă.
• Atac cu debut brusc: Persoana care se confruntă cu acest tip de SA nu a prezentat simptome agravante în săptămânile precedente, dar este lovită de bronhospasm brusc și sever, respirație, respirație șuierătoare și tuse. Acest tip de atac de astm este adesea provocat de o expunere mare la substanțe declanșatoare, cum ar fi polen, praf sau alergeni alimentari.

Simptome

Simptomele stării astmatice nu sunt diferite de cele ale astmului, dar sunt considerabil mai severe. Restricția severă a aerului, împreună cu severitatea spasmelor bronșice, se vor manifesta în mod obișnuit cu unele sau toate dintre următoarele simptome:

• Respiratie dificila
• Transpirație profundă
• Probleme de vorbire
• Oboseală și slăbiciune extremă
• Dureri musculare abdominale, de spate sau de gât
• Panică
• Confuzie
• Buze sau piele în nuanțe de albastru (cianoză)
• Pierderea conștienței

Când sunați la 911

Căutați asistență de urgență dacă simptomele astmului bronșic nu pot fi rezolvate cu un inhalator de salvare și alte medicamente de urgență. Mulți oameni cu SA descriu un „sentiment de fatalitate iminentă” atunci când simptomele se dezvoltă. Urmați-vă instinctele și nu ezitați să sunați la 911.

În situații de urgență, aceste simptome sunt denumite în mod obișnuit „sindromul de astm critic” (CAS) și sugerează că copilul sau adultul prezintă un risc crescut de deces.

Cauze

În timpul unui atac de astm sever, modul în care corpul procesează în mod normal gazele respiratorii din alveole este afectat. Acest lucru duce la niveluri mai scăzute de oxigen și la niveluri mai ridicate de dioxid de carbon în sânge, care, în cazuri extreme, pot provoca comă și moarte.Astmul provoacă, de asemenea, blocarea aerului în plămâni, o afecțiune care determină o presiune crescută în piept. Acest lucru poate provoca colapsul pulmonar și chiar stop cardiac.

Factori de risc

Cu starea astmatică cu debut lent, există mai multe semne de avertizare care ar trebui să vă alerteze să vă apelați la medic sau să solicitați tratament de urgență. Acestea includ:

• O scădere a debitului expirator de vârf (PEF) de 20% sau mai mult folosind debitmetrul de vârf
• Nevoia crescută a unui inhalator de salvare
• Treziri nocturne din cauza astmului dumneavoastră
• Creșterea dificultății de respirație în ciuda utilizării consecvente a medicamentelor pentru astm
• Utilizarea unuia sau mai multor canistre ale unui inhalator cu acțiune scurtă în ultima lună

Orice persoană cu astm care prezintă un declin de 30% sau mai mult în PEF, mai ales dacă inhalatoarele de salvare nu sunt eficiente, trebuie să solicite asistență medicală de urgență fără excepție.

Diagnostic

Starea astmatică este de obicei diagnosticată prin simptome și susținută de diferite teste care măsoară rata respirației și nivelurile de oxigen din sânge. Semnele comune de diagnostic ale SA includ:

• Respirație în repaus
• Incapacitatea de a vorbi în propoziții sau imposibilitatea de a vorbi deloc
• Creșterea frecvenței respiratorii în repaus (mai mare de 30 de respirații pe minut)
• Rata de impuls crescută în repaus (mai mare de 120 de bătăi pe minut)
• Agitație și iritabilitate
• Niveluri scăzute de oxigen din sânge (hipoxemie urmată de hipoxie)
• Capacitate respiratorie redusă (măsurată de debitmetrul de vârf)

Tratament

Starea astmatică este întotdeauna tratată ca o urgență medicală. Protocoalele standard de tratament în camera de urgență includ:

• Oxigenoterapie de urgență administrată prin mască
• Beta-agoniști cu acțiune scurtă (cum ar fi albuterolul) prin inhalator sau nebulizator
• Corticosteroizi (cum ar fi prednison) administrat pe cale orală sau intravenoasă (într-o venă)
• Medicamente anticolinergice inhalate (cum ar fi Atrovent)
• Beta-agoniști (cum ar fi terbutalina) injectați sub piele
• Sulfat de magneziu administrat intravenos
• Modificatori de leucotriene (cum ar fi zafirlukast sau zileuton) luate pe cale orală

Ventilația mecanică este în general considerată un tratament de ultimă instanță din cauza riscului de traume pulmonare și a unui risc crescut de deces. Mai puțin de 1% din vizitele de urgență pentru astm necesită ventilație mecanică.

Ca modalitate finală, oxigenarea cu membrană extracorporală (ECMO) a fost eficientă la câțiva pacienți la care astmul ar fi fost fatal chiar și cu ventilație mecanică. ECMO (oxigenarea cu membrană extracorporală) oferă încă o altă modalitate de ultimă instanță și tratament final pentru cei pentru care toate tratamentele, inclusiv ventilația mecanică, au eșuat.

Acum se crede că ECMO ar trebui considerat un tratament timpuriu pentru persoanele cu status asthmaticus care au un schimb slab de gaze (aportul inadecvat de oxigen și expirarea dioxidului de carbon) și nu răspund la intervențiile standard de urgență. ECMO oferă o cale de restabilire a schimbului de gaze în organism în timp ce se previne leziunile pulmonare legate de ventilația mecanică.

Un cuvânt de la Verywell

Mulți oameni cu astm nu își dau seama cât de puternici sunt medicamentele lor și nu reușesc să spună medicilor lor dacă medicamentele nu mai funcționează la fel de bine ca înainte. Dacă nimeni nu intervine pentru a corecta aceste neajunsuri, puteți constata că este mai greu să tratați astmul în situații de urgență.

Pentru a evita situațiile de urgență care pot pune viața în pericol, țineți întotdeauna medicul la curent cu cât de bine funcționează medicamentele dvs. și cât de des aveți nevoie de un inhalator de salvare.