Faptul de a avea sau nu reconstrucția sânilor după o mastectomie este o alegere foarte personală pe care femeile o fac din diverse motive. S-ar putea să o luați în considerare înainte de a vă îndepărta sânul (sânii), mult timp sau deloc. Dacă credeți că ați putea merge pe această cale, veți avea câteva opțiuni de cântărit: o intervenție chirurgicală pentru a recrea sânii folosind propria piele și grăsime (de exemplu, un lambou TRAM) sau inserarea implanturilor mamare.
Există considerente fizice, emoționale și chiar logistice pe care trebuie să le aveți în vedere atunci când decideți asupra unei intervenții chirurgicale de reconstrucție a sânilor. Învățând cât de mult poți despre alegerile tale și procesul te poate ajuta să te simți încrezător în decizia ta.
Verywell / Brianna GilmartinBeneficiile reconstrucției sânilor
Unele femei care au avut reconstrucție a sânilor spun că le-a ajutat să-și sporească încrederea sau să obțină un sentiment de normalitate după mastectomia lor - o întoarcere la simțirea lor mai mult ca ei înșiși. Alții își văd sânii ca parte a identității lor sexuale și spun că reconstrucția îi ajută să se simtă din nou întregi în acest sens.
Aceste perspective sunt extrem de personale, dar comune și pot fi printre unele dintre beneficiile potențiale ale reconstrucției, care vă permit să o luați în considerare în primul rând.
Alte beneficii demne de luat în considerare includ:
- Restabilirea echilibrului: pierderea unui sân poate face corpul să se simtă dezechilibrat din punct de vedere fizic, deoarece greutatea pe care ați purtat-o odată nu mai există. Reconstrucția poate adăuga acest spate, făcându-vă să vă simțiți mai „uniform”. De asemenea, poate ajuta la restabilirea echilibrului estetic, care poate avea implicații simple (cum ar fi îmbunătățirea hainelor), precum și altele emoționale mai profunde.
- Revizuirea cicatricilor: Mastectomiile nu sunt întotdeauna efectuate de către chirurgii plastici calificați. Din acest motiv, cicatricile ar putea fi mari și destul de vizibile. Ele pot provoca chiar și disconfort și erupții pe piele, mai ales atunci când se află în locuri acoperite de materialul sutienului. Reconstrucția poate reduce la minimum aceste preocupări.
- Închidere: Adesea, obținerea reconstrucției este un pas final în călătoria cancerului unei femei. Pentru mulți, reconstrucția sânilor ajută la marcarea sfârșitului capitolului și a începutului unuia nou.
Opțiuni de reconstrucție
Medicul dumneavoastră vă poate discuta câteva opțiuni diferite. Toate pot fi potrivite pentru dvs. sau doar unele pot fi posibile (sau recomandate) în cazul dumneavoastră.
Reconstrucția sânului autolog
Reconstrucția autologă a țesutului este cea mai comună formă de intervenție chirurgicală de reconstrucție a sânului, care folosește țesuturile pielii din propriul corp pentru a recrea un sân. Pielea provine dintr-o zonă care ar fi de obicei acoperită de îmbrăcăminte, cum ar fi fesele sau abdomenul. Cu această abordare, noul sân este creat din toate țesuturile vii și are un aspect natural și durabil.
O procedură utilizată în mod obișnuit se numește clapeta TRAM, numită după mușchiul rectus abdominis transversal, care a fost utilizat în procedură. Acest lucru funcționează cel mai bine la femeile care au exces de grăsime pe stomac sau piele întinsă de la sarcină. De asemenea, este recomandat și femeilor care au reconstrucție după radiații.
Tipuri mai noi de reconstrucție a țesutului autolog includ lamboul inferior al arterei epigastrice inferioare (SIEA) și lamboul perforator al arterelor epigastrice inferioare profunde (DIEP), care utilizează, de asemenea, pielea și grăsimea abdominală.
Implanturi mamare
Operația de implant mamar implică introducerea unui implant salin sau silicon pentru a forma un sân. Acest lucru se face de obicei cu două intervenții chirurgicale - una pentru a introduce un expansor de țesut (mai multe despre aceasta mai jos), cealaltă pentru a plasa implantul în sine.
Implanturile mamare pot fi recomandate femeilor care nu au suficient țesut adipos pentru a putea fi efectuat un TRAM. Dacă optați pentru implanturi, dar există încă un potențial de a primi radiații în viitor, asigurați-vă că primiți un expansor cu un port de plastic în loc de unul metalic.
Rețineți că, cu oricare dintre opțiuni, este posibil să aveți nevoie de proceduri suplimentare pe parcurs. FDA arată clar că implanturile mamare nu sunt dispozitive pe toată durata vieții, iar riscul de complicații crește cu timpul. Procedurile viitoare pot include reconstrucția mamelonului și intervenții chirurgicale pentru a rafina țesutul mamar și a echilibra dimensiunea sânilor.
Extinderea țesuturilor
Indiferent de metoda de reconstrucție pe care o alegeți, este posibil să aveți nevoie de un expansor de țesut. Acesta este în esență un implant plin de soluție salină care întinde treptat pielea și mușchii pentru a crește dimensiunea a ceea ce se numește „movila de sân”. Acest lucru permite fie o piele suficientă pentru a fi efectuată o procedură de lambou, fie pentru a pune în cele din urmă un implant. Extensorii sunt adesea introduși în același timp al mastectomiei.
Implantarea expansorului de obicei nu este dureroasă, dar unele femei pot simți presiune în timpul procedurii. După umplerea salină inițială, umpluturile treptate (printr-un mecanism de supapă în expansor) încep la câteva săptămâni după mastectomie pentru a permite timp pentru vindecare.
Umplerea cu soluție salină va continua până când dimensiunea expansorului este puțin mai mare decât celălalt sân sau, dacă ambii sâni au fost îndepărtați, până la atingerea dimensiunii dorite.
Extensorii de țesuturi sunt primul pas în plasarea implantului mamarReconstrucția mamelonului
Pentru majoritatea mastectomiilor, mamelonul și areola sunt îndepărtate. Prin urmare, multe femei care suferă reconstrucția sânului aleg să aibă și reconstrucția mamelonului. Aceasta recreează o areolă de culoare mai închisă și un mamelon ridicat deasupra noii movile de sân.
Reconstrucția mamelonului și areolei este faza finală a reconstrucției mamare. Poate fi efectuat după ce sânul reconstituit s-a vindecat, ceea ce ar putea dura între trei și cinci luni.În funcție de tehnica utilizată, o operație a mamelonului ar putea dura de la o jumătate de oră la o oră.
Există diferite abordări pe care le poate folosi un chirurg plastic. Determinarea se face de obicei pe baza stării sânului și a practicilor chirurgului:
- Clapa de piele: Aceasta implică preluarea de mici clape de piele din sânul reconstituit, plierea și suturarea acestora pentru a construi o creștere care devine mamelonul. Dacă sunt necesare, umpluturile suplimentare pentru piele sau materiale sintetice pot face mamelonul să pară mai drept.
- Grefa de piele: Atunci când nu există suficient țesut mamar pentru a crea un mamelon, chirurgul poate folosi o grefă de piele. Pielea este de obicei luată dintr-o zonă a corpului care de obicei ar fi ascunsă sub îmbrăcăminte, cum ar fi fesele sau abdomenul.
- Partajare autologă a grefei / mamelonului: dacă s-a efectuat o singură mastectomie și mamelonul din sânul neafectat este suficient de mare, o parte din acesta poate fi altoit pe noul sân pentru a crea un mamelon.
- Tatuaj medical: Tatuajul poate recrea o areolă și un mamelon cu aspect natural. Tatuajul medical se poate face singur sau pe lângă reconstrucția mamelonului. Pigmentul se poate estompa și se poate schimba, rezultând necesitatea unei retușuri pe drum.
Grefele de piele au o rată mai mare de complicații după intervenția chirurgicală comparativ cu procedurile de lambou de piele și tatuajul medical.
Complicațiile grave cu reconstrucția mamelonului sunt rare, dar, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, sunt posibile. În unele cazuri, țesutul se va sparge în timp și va trebui înlocuit. În plus, mamelonul reconstruit se aplatizează în timp și poate necesita intervenții chirurgicale suplimentare pentru reparare.
Riscuri de luat în considerare
Este important să aveți o idee despre ce să vă așteptați de la intervenția chirurgicală pentru a reconstrui sânul, inclusiv recuperarea, riscurile asociate intervenției chirurgicale și problemele care pot apărea mai târziu pe drum.
Fiecare intervenție chirurgicală prezintă riscuri, iar reconstrucția sânilor prezintă unele dintre riscurile sale potențiale. Deși majoritatea acestor riscuri sunt rare, este totuși bine să fie conștienți de acestea.
Riscurile chirurgicale includ:
- Probleme de anestezie, inclusiv reacție alergică
- Sângerare
- Blot cheaguri
- Infecția locului chirurgical
- Dificultăți de vindecare a rănilor
- Oboseală
- Acumularea de lichid în sân sau în locul donatorului, cu durere și umflături
Unele probleme, deși rare, pot apărea mai târziu și pot include:
- Necroză parțială sau totală a sânului reconstituit
- Pierderea sau modificarea senzației mamelonare și a sânilor
- Probleme la locul donatorului (unde țesutul a fost îndepărtat pentru a fi utilizat pentru sânul reconstituit), inclusiv pierderea forței musculare
- Modificări sau probleme ale brațului pe aceeași parte a sânului reconstituit
- Probleme cu implantul, inclusiv scurgeri, rupturi sau formarea țesutului cicatricial
- Sâni neuniformi
- Necesitatea mai multor intervenții chirurgicale pentru a remedia problemele care pot apărea
Fumătorii pot prezenta riscuri suplimentare, deoarece, ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, fumatul poate întârzia timpul de vindecare, ceea ce înseamnă mai multe cicatrici și un timp de recuperare mai lung. Uneori, poate fi necesară o a doua intervenție chirurgicală pentru a gestiona cicatricile.
Luarea deciziei
Dacă aveți în vedere reconstrucția sânilor (sau ați decis deja acest lucru), trebuie să consultați un specialist în reconstrucția sânilor (precum și medicul oncolog) cât mai curând posibil după diagnosticarea cancerului pentru a stabili opțiunile care ar putea fi potrivite pentru dumneavoastră. Medicii oncologi pot fi de ajutor pentru a vă îndrepta către un chirurg plastic.
Este, de asemenea, o idee bună să discutați cu alte femei care au avut reconstrucție a sânilor după mastectomie, deoarece, fără îndoială, au o mulțime de cunoștințe personale pe care le pot oferi confortabil, împreună cu sprijinul. Unii pot fi chiar dispuși să împărtășească înainte și după fotografii.
Sincronizare
Există beneficii la începerea procesului în timp ce vă faceți mastectomia, dacă este posibil. Majoritatea reconstrucției mamare necesită mai mult de o procedură, astfel încât să începeți încă în anestezie vă poate ajuta să eliminați nevoia de a intra sub mai multe ori care sunt necesare. Acest lucru duce adesea la rezultate cosmetice mai bune decât așteptarea.
Principalul factor determinant dacă aceasta este sau nu o posibilă opțiune pentru dvs. este, totuși, dacă este sau nu nevoie de radiații după mastectomie. Un astfel de tratament este adesea cazul pentru cazurile avansate de cancer mamar cu patru sau mai mulți ganglioni limfatici pozitivi sau ganglioni pozitivi și o tumoră mare - aproximativ jumătate din toți pacienții cu cancer mamar.
Se recomandă așteptarea până la terminarea tratamentului cu radiații, deoarece, pe termen lung, tratamentul poate afecta permanent pigmentul, textura și elasticitatea pielii, care ar putea afecta aspectul sânilor reconstituiți.
Cu toate acestea, un raport din 2018 a constatat că recentele progrese chirurgicale au făcut din reconstrucția mamară a implantului prepectoral (folosind un implant cu soluție salină netedă) o posibilitate pentru femeile care încă nu suferă radiații planificate. Acest tip de procedură implică plasarea implantului deasupra mușchiului toracic. Efectele asupra sânilor reconstituiți cu radiații ar trebui totuși monitorizate și gestionate.
Alte considerații care pot afecta momentul intervenției chirurgicale reconstructive:
- Femeilor cu cancer de sân intermediar sau avansat (cele ale căror tumori sunt mai mari de 5 centimetri cu ganglioni limfatici afectați) li se recomandă în general să aștepte de la șase luni la un an, până la finalizarea tratamentelor, pentru a avea reconstrucție.
- Cei cu cancer mamar local avansat sau inflamator sunt puternic avertizați împotriva continuării reconstrucției imediate. Este important să vă asigurați mai întâi că toate țesuturile afectate au fost îndepărtate și că cancerul a fost tratat complet.
Dacă nimic nu vă împiedică să primiți o intervenție chirurgicală de reconstrucție a sânului în afară de îndoială, să știți că cu siguranță vă puteți abține de la decizie.
Cost
Reconstrucția sânului ar trebui să fie acoperită de planul dvs. de asigurări de sănătate și nu contează dacă îl aveți imediat, luni după mastectomie sau chiar ani mai târziu. Aceasta include, de asemenea, proceduri de care veți avea nevoie mai târziu pentru a rafina sânul și a crea echilibru între ambii sâni.
De fapt, Legea drepturilor împotriva sănătății femeilor și a cancerului din 1988 impune companiei de asigurări care a plătit mastectomia să plătească și protezele și procedurile reconstructive. Cabinetul chirurgului plastic ar trebui să comunice cu compania dvs. de asigurări și să utilizeze un limbaj care să arate clar că operația de reconstrucție este pentru propuneri medicale și nu pentru cosmetică. Și dacă acoperirea dvs. este refuzată, fiți persistenți. Dumneavoastră și medicii dvs. puteți revizui descrierea și necesitatea procedurii și chiar puteți furniza fotografii ale pieptului pentru a ilustra zonele cu probleme.
Chiar dacă sunteți acoperit, s-ar putea să aveți probleme. Prin urmare, este o idee bună să comunicați din timp cu furnizorul dvs. de asigurări de sănătate despre ceea ce este acoperit, astfel încât să nu existe surprize ulterior. Dacă costul continuă să fie o problemă, o altă sursă potențială poate fi agenția dvs. de asigurări de sănătate și comisarul de stat, deoarece unele state au adoptat legi care necesită acoperire pentru reconstrucția sânilor legate de mastectomii. Acestea vă pot îndruma cu privire la modalitatea de a obține plata companiei dvs. de asigurări și la alte resurse potențiale care vă pot ajuta cu costurile.
Există, de asemenea, organizații care pot oferi asistență financiară supraviețuitorilor de cancer neasigurați. Fondul și Campania de conștientizare a reconstrucției sânilor ai Fundației Chirurgie Plastică sunt o astfel de organizație a cărei misiune este de a oferi finanțare supraviețuitorilor de cancer de sân sub-asigurați și neasigurați care solicită o intervenție chirurgicală de reconstrucție a sânilor.
Recuperare
După operație, medicul dumneavoastră vă va oferi medicamente pentru a controla disconfortul și durerea. Vi se va permite să mergeți acasă de la spital în câteva zile. Așteptați-vă să vă simțiți obosit și dureros timp de o săptămână sau două.
Timpul necesar recuperării depinde de tipul de intervenție chirurgicală de reconstrucție pe care o aveți. În general, majoritatea femeilor încep să se simtă mai bine în câteva săptămâni și reiau activitățile normale câteva săptămâni mai târziu.
Adresați-vă medicului dumneavoastră despre sângerări neobișnuite, umflături, noduli, dureri extreme, scurgeri de lichid din sân sau de la locul donatorului sau orice alte simptome care vă preocupă.
Urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră pentru gestionarea rănilor, care pot include articole de îmbrăcăminte de sprijin. Orice întrebări sau nelămuriri trebuie aduse la cunoștința medicului dumneavoastră și a personalului său. Asigurați-vă că aveți clar despre îngrijirea necesară a sânilor.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă după ce ați analizat toate acestea, determinați că reconstrucția sânilor nu este potrivită pentru dvs., știți că nu sunteți singuri. Există femei care aleg să nu mai fie supuse unei intervenții chirurgicale suplimentare și, în schimb, folosesc lucruri precum formele de sân pop-in pentru a recrea aspectul unui sân, dacă se dorește. Există alții care pur și simplu merg înainte cu un piept plat, în unele cazuri chiar îmbrățișându-l ca semn al victoriei asupra cancerului lor. Amintiți-vă că aveți tot dreptul la sentimentele dvs. în legătură cu această decizie - la fel ca orice altă femeie - și nu există „bine” sau „greșit”.
Cum să vă bugetați finanțele atunci când aveți cancer de sân
