Cauzele durerii osoase și opțiunile de tratament

Există multe cauze potențiale ale durerii osoase, de la o vânătăi sau fracturi osoase, până la cauze mai puțin frecvente (deși foarte grave), cum ar fi cancerul osos sau infecția. În timp ce simptomele asociate și calitatea durerii dvs. (de exemplu, ascuțite și înjunghiate versus plictisitoare și dureroase) pot oferi indicii cu privire la „de ce” din spatele durerii osoase, sunt adesea necesare teste imagistice și / sau de sânge pentru a stabili diagnosticul exact.

După un diagnostic, va urma un plan de tratament, care poate implica una dintre numeroasele terapii, cum ar fi medicamente pentru ameliorarea durerii, kinetoterapie și / sau intervenții chirurgicale.

Ilustrație de Alexandra Gordon, Verywell

Cauze

Oasele sunt țesuturi vii complexe formate dintr-un os interior "spongios" și înconjurat de os solid "compact". Măduva moale, care produce celule osoase și sanguine, se află în centrul multor oase.

Bolile din interiorul oaselor sau bolile care afectează mineralizarea sau remodelarea osului, precum și problemele cauzate oaselor (pauze, vânătăi sau infecții) pot duce la durere.

Uzual

Pentru a înțelege cauzele potențiale ale durerii osoase, cel mai bine este să începeți cu cele mai frecvente două cauze - o vânătăi osoase și o fractură osoasă:

Vânătaia oaselor

O vânătăi osoase apare cel mai frecvent atunci când un os lovește o suprafață dură, ca într-o cădere de la o înălțime mare. Acest impact creează mici pauze în stratul exterior al osului, pe lângă sângerarea sub periost - un strat subțire de țesut care acoperă osul.

În afară de durerile osoase semnificative, cu sensibilitate la atingere, apar adesea umflături și decolorări.

Rețineți, în afară de traume sau leziuni, osteoartrita este un vinovat obișnuit în spatele vânătăilor osoase. Acest lucru se datorează faptului că, pe măsură ce cartilajul dintre oase dispare sau degenerează, oasele încep să se frece unul de celălalt - un traumatism care se poate dezvolta în cele din urmă într-o vânătăi.

Înțelegerea vânătăilor osoase

Fractură

O fractură se referă la un os rupt, care poate apărea ca rezultat al traumei, al slăbirii osoase din cauza osteoporozei sau a stresului repetitiv pe os. Pe lângă o durere ascuțită, înțepătoare, care se agravează odată cu mișcarea sau când se aplică presiune, pot apărea umflături și vânătăi în jurul fracturii. În unele cazuri, zona care implică fractura va apărea deformată.

Fracturile de compresie vertebrală - numite și fracturi ale coloanei vertebrale - cauzează dureri de spate și sunt cele mai frecvente la persoanele cu osteoporoză. Aceste fracturi pot rezulta din sarcini simple, cum ar fi efectuarea unei sarcini gospodărești, strănut sau tuse.

Caracteristici ale fracturii osoase

Mai putin comun

Iată câteva cauze mai puțin frecvente ale durerii osoase, dintre care multe sunt grave și necesită îngrijirea mai multor specialiști (de exemplu, un chirurg ortoped și un oncolog).

Osteomalacia

Osteomalacia se referă la scăderea mineralizării osoase și înmuierea osoasă ulterioară. Această afecțiune osoasă apare cel mai frecvent ca urmare a deficitului de vitamina D. Deși nu este întotdeauna prezentă, durerea osoasă plictisitoare și dureroasă a osteomalaciei tinde să fie mai gravă cu activitate și greutate.

În plus față de durerea și sensibilitatea osoasă generalizată, o persoană cu osteomalacie poate prezenta una dintre următoarele:

• Slabiciune musculara
• Spasme musculare și crampe
• Fracturi
• Dificultăți de mers și un mers vătămător
• Fracturi datorate slăbirii osoase excesive

Boala Paget

Boala Paget este o afecțiune cronică a oaselor care afectează adulții mai în vârstă. În această boală, procesul de remodelare osoasă (în care osul vechi este îndepărtat și se formează os nou) se strică. Acest lucru duce la formarea excesului de os care este fragil sau în formă anormală.

În timp ce mulți oameni cu boala Paget nu prezintă simptome - starea lor se găsește adesea întâmplător pe o radiografie efectuată în alt scop - dacă apar simptome, durerea osoasă este cea mai proeminentă.

Rețineți că, deși boala Paget poate afecta orice os din corp, aceasta vizează cel mai frecvent coloana vertebrală, pelvisul, femurul (coapsa), humerusul (osul brațului superior) și craniul.

Boala Paget vs. osteoartrita

Cancerul osos primar

Durerea osoasă este cel mai frecvent simptom al cancerului osos. Durerea apare de obicei și pleacă la început și apoi devine constantă. În afară de o durere dureroasă sau plictisitoare, care este mai gravă noaptea și în timpul activității, pot apărea umflături în jurul osului, pierderea în greutate și oboseală cu cancerul osos.

Cancerele osoase primare, variind de la cele mai frecvente la cele mai mici, includ:

• Osteosarcom
• Sarcomul lui Ewing
• Condrosarcom

Atât osteosarcomul, cât și sarcomul Ewing sunt mai frecvente la copii și adolescenți. Condrosarcomul este cel mai frecvent la adulții cu vârsta peste 40 de ani.

Cancerul osos metastatic

Cancerul osos metastatic se referă la cancerul care începe într-un alt organ (cel mai frecvent, sân, plămâni, tiroidă, rinichi și prostată) și se răspândește (metastazează) până la os. Cancerul care se răspândește către os îl slăbește, provocând durere și făcând osul mai predispus la rupere.

O prezentare generală a cancerului osos

Mielom multiplu

Mielomul multiplu este un cancer al celulelor plasmatice, un tip de celulă a sistemului imunitar care produce în mod normal anticorpi. Aceste celule cresc anormal și necontrolat în măduva osoasă și provoacă în cele din urmă o multitudine de simptome, inclusiv:

• Durere osoasă (simțită cel mai frecvent în spate sau în piept și declanșată de mișcare)
• Fracturi
• Anemie
• Infecţie
• Probleme la rinichi
• Probleme neurologice

Mielom multiplu: Înțelegerea opțiunilor de tratament

Leucemie

Cu leucemie, celulele sanguine anormale cresc necontrolat în măduva osoasă a unei persoane. Acest exces de creștere a celulelor canceroase duce la supraaglomerarea în măduva osoasă, care provoacă dureri osoase și articulare. Durerea osoasă dureroasă - cea mai frecventă în leucemia limfoblastică acută, dar poate apărea și în leucemia mieloidă acută sau în sindromul mielodisplazic - se simte de obicei în oasele lungi ale brațelor și picioarelor, precum și în coaste.

Tipuri de leucemie, simptome și diagnostic

Infecţie

O infecție a oaselor - numită osteomielită - provoacă dureri osoase plictisitoare, împreună cu umflături, căldură, roșeață și sensibilitate în jurul zonei afectate. Poate fi prezentă și febră.

Osteomielita poate apărea ca urmare a bacteriilor din fluxul sanguin care însămânțează osulsaude la o infecție care se răspândește la os dintr-un țesut moale sau articulație adiacentă.

Ce să știți despre osteomielită

Osteonecroza

Osteonecroza apare atunci când aportul de sânge al unui os este compromis, rezultând moartea celulelor osoase și ale măduvei osoase și colapsul osos ulterior. În plus față de durere, este limitată utilizarea limitată a zonei afectate. De exemplu, în cazul osteonecrozei șoldului, o persoană poate șchiopăta și poate necesita folosirea unui baston sau a unui walker.

Pe lângă leziuni grave sau traume, cei mai frecvenți factori de risc pentru apariția osteonecrozei includ:

• Utilizarea corticoisteroizilor, în special în cazul utilizării prelungite și a dozelor mari
• Consumul excesiv de alcool
• Având anumite afecțiuni medicale subiacente, cum ar fi lupusul eritematos sistemic (LES)

Ce este „Moartea oaselor?”

Criza vasocluzivă a anemiei falciforme

Anemia falciformă este o boală moștenită cauzată de o mutație a genei care codifică hemoglobina, o proteină care furnizează oxigen din celulele roșii din sânge către organele și țesuturile dumneavoastră. Hemoglobina anormală la persoanele cu anemie falciformă (numită hemoglobină S) duce la hematii în formă de semilună, lipicioase și rigide.

Din păcate, aceste celule lipicioase și rigide se lipesc de pereții vaselor de sânge mici, blocând în cele din urmă fluxul de sânge și livrarea de oxigen - un fenomonen numit criză vaso-ocluzivă (COV).

Durerea osoasă de la un COV poate fi intensă și resimțită la nivelul picioarelor, brațelor și spatelui.

Declanșatoarele sunt variabile și adesea necunoscute, dar pot include:

• Deshidratare
• Condițiile meteorologice sau de aer, cum ar fi frig, vânt sau umiditate scăzută
• Deplasare la locuri de mare altitudine
• Stres
• Infecţie

Deoarece anemia falciformă este o boală genetică, crizele vaso-ocluzive pot începe la copiii de până la șase luni și durează de-a lungul vieții.

Când să vezi un doctor

Este important să solicitați asistență medicală pentru orice tip de durere osoasă, mai ales (și mai urgent) dacă durerea dvs. este severă, persistentă, se agravează în timp sau este asociată cu umflături, roșeață, căldură, febră, scădere greutate neintenționată sau palpabilă masă sau bucată.

Diagnostic

Diagnosticul durerii osoase implică de obicei un istoric medical detaliat, examinarea fizică și unul sau mai multe teste imagistice. În funcție de suspiciunea de bază a medicului, testele de sânge sau biopsia pot fi justificate.

Istoricul medical

În timpul programării, vă puteți aștepta ca medicul dumneavoastră să vă pună mai multe întrebări legate de durerile osoase.

Exemple de întrebări potențiale includ:

• Unde este localizată durerea ta?
• Când a devenit vizibilă prima dată durerea osoasă?
• Ați avut vreun traumatism sau vătămare recentă?
• Durerea ta este constantă sau vine și pleacă?
• Îți face ceva mai rău sau mai bun durerea?
• Durerea ta te trezește noaptea?
• Aveți alte simptome (de exemplu, febră, scădere în greutate sau slăbiciune musculară)?

Examinare fizică

În timpul examenului fizic, medicul dumneavoastră vă va inspecta și va apăsa (palpa) locul durerii pentru a avea acces la sensibilitate, umflare, decolorare, căldură, mase / bulgări și deformare.

Medicul dumneavoastră va examina, de asemenea, mușchii și articulațiile din jur și vă va evalua capacitatea de a suporta greutatea și de a mișca osul afectat.

analize de sange

Pentru multe diagnostice de durere osoasă, testele de sânge sunt justificate. De exemplu, pentru a confirma un diagnostic al bolii Paget, medicul dumneavoastră vă va comanda un nivel sanguin de fosfatază alcalină (care va fi crescut datorită ratei ridicate a fluctuației osoase).

Pentru un diagnostic suspectat de cancer osos, mai multe teste de sânge vor fi comandate de un oncolog, mai ales dacă cancerul este metastatic și locul primar al cancerului este necunoscut.

Deși cu siguranță nu este o listă exhaustivă, unele dintre aceste teste de sânge care pot fi comandate includ:

• Numărul complet de sânge
• Panou metabolic de bază
• Unul sau mai mulți markeri tumorali (de exemplu, antigenul specific prostatei (PSA), antigenul carcinoembironic (CEA) etc.)

În cele din urmă, pentru a diagnostica mielomul multiplu, medicul dumneavoastră va comanda o electroforeză a proteinelor din sânge și urină. Aceste teste caută proteina anormală produsă de celulele plasmatice numită proteină monoclonală (M).

Biopsie

Pentru a exclude sau în diferite diagnostice, cum ar fi cancerul osos, o infecție sau boala Paget, poate fi necesară o biopsie a osului. O biopsie presupune îndepărtarea unei mici bucăți din osul afectat și trimiterea acestuia la un laborator pentru examinare la microscop.

Pentru a diagnostica un cancer al măduvei osoase, cum ar fi leucemia sau mielomul multiplu, medicul dumneavoastră va efectua o biopsie și aspirația măduvei osoase.

Imagistica

Pot fi comandate diferite teste imagistice pentru a diagnostica vinovatul din spatele durerii osoase.

Aceste teste pot include:

• Raze X.
• Scanarea osului
• Tomografie computerizată (CT)
• Tomografie combinată cu emisie de pozitroni (PET) / scanare CT
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Diagnostice diferențiale

În anumite cazuri, poate fi dificil să distingem durerea osoasă de durerile articulare sau musculare, pentru care există multe cauze posibile. Vestea bună este că, împreună cu o examinare de către un furnizor de asistență medicală, testele imagistice (adesea, cu raze X sau RMN) pot stabili definitiv dacă osul sau țesutul moale vă cauzează durerea.

Tratament

Schema de tratament va depinde de diagnosticul de bază. Rețineți, pentru multe diagnostice legate de os, planul de tratament poate fi destul de complex, implicând mai multe intervenții.

Strategii de auto-îngrijire

În timp ce majoritatea diagnosticelor de durere osoasă necesită terapii mai avansate, o vânătăi osoase pot fi tratate cu strategii simple, de auto-îngrijire (odată cu excluderea unei fracturi):

• Odihna: Pentru a permite o vindecare optimă, odihna osului afectat este extrem de importantă.
• Gheață: Aplicarea unei comprese reci, pungă de gheață sau pungă de mazăre congelată peste osul învinețit poate reduce umflarea, rigiditatea și durerea.
• Suport: Dacă osul învinețit este aproape de o articulație (de exemplu, genunchiul), purtarea unui aparat de genunchi poate oferi sprijin și stabilitate.

Medicamente

Pe lângă ameliorarea durerii osoase, medicul dumneavoastră poate utiliza diverse medicamente pentru a aborda cauza care stau la baza.

Analgezice

Pentru a vă ușura durerile osoase, medicul dumneavoastră vă poate recomanda Tylenol (acetaminofen) sau un medicament antiinflamator nesteroidian (AINS), cum ar fi Advil (ibuprofen). Pentru dureri mai severe, cum ar fi cea asociată cu cancerul, fractura sau o criză vaso-ocluzivă, medicul dumneavoastră vă poate prescrie opioide, care sunt medicamente pentru durere mult mai puternice.

Bifosfonați

Un tip de medicament numit bifosfonat este utilizat pentru tratarea osteoporozei, a bolii Paget și a leziunilor osoase cauzate de cancer. Bifosfonații acționează prin blocarea absorbției osoase.

Antibiotice

Antibioticele, administrate prin venă (intravenoasă), sunt necesare pentru tratarea unei infecții osoase.

Vitamina D

Tratamentul osteomalaciei depinde de cauza principală, dar dacă este cauzată de deficiența de vitamina D (cea mai frecventă), este esențială suplimentarea agresivă cu vitamina D sub îngrijirea furnizorului dumneavoastră. Din fericire, odată cu completarea vitaminei D, îmbunătățirea durerii osoase poate fi semnificativă, apărând în câteva săptămâni.

Terapii pentru cancer

Chimioterapia este principalul tratament pentru leucemiile acute și este utilizată și în tratamentul cancerului osos. În funcție de tipul de cancer, pot fi utilizate alte terapii.

De exemplu, tratamentul mielomului multiplu este complex și implică adesea un regim de mai multe medicamente, inclusiv:

• Un inhibitor al proteazomului - un medicament care vizează celulele, cum ar fi celulele plasmatice, care produc o mulțime de proteine
• Un medicament imunomodulator - un medicament care folosește propriul sistem imunitar pentru a viza cancerul
• Un steroid

În cele din urmă, un transplant de celule stem poate fi luat în considerare în tratamentul leucemiei sau mielomului multiplu.

Terapii cu celule falciforme

Anemia falciformă necesită tratament pe tot parcursul vieții. În plus față de medicamentele pentru durere, pacienții iau adesea antibiotice pentru a preveni și trata infecțiile și Hidrea (hidroxiureea) pentru a ajuta la reducerea numărului de crize vaso-ocluzive.

Radiații

Radiațiile sunt o terapie cheie pentru tratarea cancerului osos primar și metastatic. Radiația ucide celulele canceroase, atenuând astfel durerea și prevenind deteriorarea ulterioară a osului.

Fizioterapie

Terapia fizică este adesea o parte cheie a terapiei odată ce o fractură (în special una majoră, cum ar fi șoldul) s-a vindecat. Scopul terapiei fizice este de a consolida și îmbunătăți flexibilitatea și mobilitatea mușchilor din jur. Kinetoterapia este, de asemenea, utilă pentru îmbunătățirea rezistenței și sănătății osoase la persoanele care suferă de osteoporoză sau osteomalacie.

În plus față de diverse exerciții, terapeutul dvs. fizic poate utiliza căldură, gheață, masaj sau ultrasunete și vă poate recomanda un dispozitiv de asistență pentru a vă ușura durerea și a preveni căderile (de exemplu, un baston dacă este afectat un os pelvian sau de la picioare).

Interventie chirurgicala

Chirurgia poate fi utilizată pentru diferite diagnostice ale durerii osoase, cum ar fi:

• Repararea unei fracturi osoase
• Îndepărtarea osului și țesutului deteriorat dintr-o infecție
• Stabilizarea osului de la un cancer care l-a slăbit sau a rupt-o
• Îndepărtarea unei părți a unui os pentru a îmbunătăți fluxul sanguin în osteonecroză

Prevenirea

Unele diagnostice ale durerii osoase pot fi prevenite, în special fracturile osoase care apar ca urmare a osteoporozei.

Iată câteva strategii pentru a vă optimiza sănătatea și rezistența oaselor:

• Mănâncă o dietă bogată în calciu.
• Asigurați-vă un aport adecvat de vitamina D (poate fi necesar un supliment). Institutul de Medicină recomandă 600 UI vitamina D zilnic pentru adulți până la vârsta de 70 de ani și 800 UI zilnic pentru adulții cu vârsta peste 70 de ani.
• Participați la 30 de minute de exerciții de greutate zilnice (de exemplu, mersul pe jos, dansul sau ridicarea greutăților).
• Evitați fumatul.
• Limitați consumul de alcool.

Pentru a preveni vânătăile osoase, purtați echipament de protecție în timpul sporturilor de contact (de exemplu, protecții pentru tibie și genunchi sau cot) și centuri de siguranță în timp ce călătoriți într-un vehicul.

Un cuvânt de la Verywell

A ajunge la rădăcina durerii osoase poate fi un pic cam plictisitor și intens. Pe măsură ce parcurgeți călătoria durerii osoase - de la diagnostic la tratament - încercați să aveți răbdare, să luați sprijin și să rămâneți rezistent.