Ce este tulburarea bipolară?

Tulburarea bipolară, cunoscută anterior sub numele de depresie maniacală, este un grup de tulburări mentale care determină fluctuații extreme ale dispoziției, de la niveluri ridicate anormal cunoscute sub numele de episoade de manie sau hipomanie până la niveluri emoționale cunoscute sub numele de episoade depresive. Tulburarea bipolară este mai mult decât schimbări de dispoziție; este o perturbare recurentă, uneori severă, a stărilor de spirit normale, care subminează capacitatea unei persoane de a funcționa, de a menține relații, de a lucra și de a judeca bine.

Diagnosticul tulburării bipolare se bazează pe criterii comportamentale prezentate înManualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, ediția a V-a(DSM-5), un instrument pe care profesioniștii din domeniul sănătății mintale îl folosesc pentru a diagnostica condițiile de sănătate mintală.

Tratamentul tulburării bipolare implică de obicei o combinație de psihoterapie, farmacoterapie (medicamente) și proceduri precum terapia electroconvulsivă (ECT) pentru persoanele cu episoade maniacale sau depresive severe și persistente.

Cât de frecventă este tulburarea bipolară?

La un moment dat pe parcursul vieții lor, 2,4% dintre persoanele din întreaga lume și 4,4% dintre persoanele din Statele Unite vor fi diagnosticate cu tulburare bipolară. În timp ce cauza tulburării bipolare este neclară, o rudă de gradul I cu această afecțiune este un factor de risc recunoscut. Majoritatea persoanelor cu o rudă cu tulburare bipolară nu vor dezvolta această afecțiune.

FatCamera / Getty Images

Ce este tulburarea bipolară?

Tulburarea bipolară este definită de natura ei episodică - persoanele cu această afecțiune vor experimenta deseori perioade intermitente de manie sau hipomanie și depresie, potențial cu absența simptomelor între ele. Aceste perioade distincte se numesc episoade de dispoziție. Episoadele de dispoziție diferă foarte mult de stările și comportamentele tipice. Nu există un model stabilit de episoade. Durata și severitatea fiecărui episod variază de la o persoană la alta.

Diferitele tipuri de episoade de dispoziție experimentate de persoanele cu tulburare bipolară includ:

• Episoadele maniacale sunt definite de perioade distincte de stare de spirit anormală și persistentă sau iritabilă, care durează cel puțin o săptămână. Episoadele maniacale pot provoca tulburări sociale sau profesionale marcate atunci când sunt severe. Vârsta medie pentru persoanele cu tulburare bipolară de a experimenta primul lor episod maniacal este de 18 ani, dar un prim episod maniacal se poate întâmpla oricând de la copilăria timpurie până la vârsta adultă târzie
• Episoadele hipomaniacale sunt, de asemenea, definite de perioade distincte de stări anormale și persistente ridicate sau iritabile, dar episoadele hipomaniacale durează cel puțin patru zile consecutive și sunt prezente în majoritatea orelor din zi aproape în fiecare zi. Hipo înseamnă „sub” și este utilizat în hipomanie, deoarece această stare de spirit este sub sau mai puțin maniacală decât mania. Spre deosebire de manie, aceste episoade nu sunt suficient de severe pentru a duce la spitalizare sau pentru a afecta în mod semnificativ funcționarea socială sau ocupațională.
• Episoadele depresive majore sunt perioade de scădere emoțională și energetică care persistă cel puțin două săptămâni. Simptomele tipice includ un amestec de sentimente intense și severe de disperare, deznădejde, tristețe și lipsă de valoare sau vinovăție; modificări ale poftei de mâncare, tulburări de somn, comportamente agitate, inclusiv ritmul sau stoarcerea mâinilor; gânduri frecvente de moarte sau sinucidere; și dificultăți în luarea deciziilor și concentrare
• Episoadele mixte (sau stările afective mixte) sunt perioade în care mania și depresia apar în același timp. De exemplu, cineva poate experimenta agitația și neliniștea extremă asociate cu mania și gândirea suicidară mai mult atribuită depresiei în același timp în timpul unui episod mixt

Ce este o tulburare a dispoziției?

Tulburarea bipolară este un tip de tulburare a dispoziției care afectează în primul rând starea emoțională a unei persoane. Persoanele cu o tulburare de dispoziție pot experimenta perioade lungi de fericire extremă, tristețe sau ambele. Tulburările de dispoziție pot provoca modificări ale comportamentului și pot afecta capacitatea unei persoane de a funcționa în viața de zi cu zi, cum ar fi la locul de muncă sau la școală. Tulburarea depresivă majoră este o altă tulburare comună a dispoziției.

Frecvența, durata și tipul de episoade sunt cele care definesc tipul de tulburare bipolară pe care o persoană o are. Există trei tipuri de tulburări bipolare: bipolară I, bipolară II și ciclotimie. (...)

Tulburare bipolară I

Tulburarea bipolară I se caracterizează prin faptul că a avut cel puțin un episod maniacal care a durat cel puțin șapte zile sau a fost atât de sever încât a fost necesară spitalizarea. Episoadele depresive pot apărea și în tulburarea bipolară I, dar nu sunt necesare pentru diagnosticarea afecțiunii. Perioadele de dispoziții normale apar adesea între stările maniacale și depresive.

Tulburare bipolară II

În tulburarea bipolară II, episoadele depresive se deplasează înainte și înapoi cu episoadele hipomaniacale, dar nu apare niciodată un episod maniacal complet, tipic tulburării bipolare I. În timp ce hipomania este mai puțin severă decât mania, poate împiedica oamenii să funcționeze bine în viața lor de zi cu zi.

Ciclotimia

Ciclotimia sau tulburarea ciclotimică este o afecțiune rară caracterizată printr-o stare de dispoziție cronică instabilă. Persoanele cu această tulburare au crize ciclice de depresie și hipomanie cu simptome mai puțin severe decât bipolara I și bipolară II. Se pot simți bine și stabile între maxime și minime. Ciclotimia poate afecta totuși capacitatea unei persoane de a funcționa în viața de zi cu zi.

S-a raportat că ciclotimia apare la o rată de la 0,4% la 1% la populația generală, deși cercetătorii consideră că este adesea sub sau diagnosticat greșit din cauza simptomelor sale suprapuse cu alte tulburări de sănătate mintală, inclusiv tulburarea de personalitate la limită. (...)

Simptome

Episoade Maniacale și Hipomanice

Episoadele maniacale și hipomaniacale au în mare parte aceleași simptome, chiar dacă acestea diferă prin severitate. Simptomele includ:

• Stima de sine exagerată sau grandiozitate (senzație neobișnuit de importantă, puternică sau talentată)
• Scăderea nevoii de somn
• Vorbind mai mult decât de obicei și vorbind tare și repede
• Usor distrat
• Efectuând multe activități simultan, programând mai multe evenimente într-o zi decât se poate realiza
• Comportament riscant (de exemplu, mâncat și băut excesiv, cheltuind și oferind mulți bani)
• Gânduri incontrolabile de curse sau idei sau subiecte care se schimbă rapid

Episoade depresive majore

Un episod depresiv este o perioadă în care o persoană are cel puțin cinci dintre următoarele simptome (inclusiv unul dintre primele două):

• Tristete sau disperare intensa, inclusiv sentimente de neputinta, lipsa de speranta sau lipsa de valoare
• Pierderea interesului pentru activități odată savurate
• Să te simți lipsit de valoare sau vinovat
• Probleme de somn, dormit prea puțin sau prea mult
• Senzație de neliniște sau agitație sau discurs sau mișcări încetinite
• Creșterea sau scăderea poftei de mâncare
• Pierderea de energie, oboseala
• Dificultăți de concentrare, de amintire sau de luare a deciziilor
• Gânduri frecvente de moarte sau sinucidere

Severitatea, durata și natura invalidantă a episoadelor depresive variază de la episod la episod și de la persoană la persoană. Cercetătorii spun că unii oameni au doar unul sau două episoade în timpul vieții, mulți au recurențe frecvente, iar alții vor avea simptome depresive mai puțin severe, dar cronice.

Simptome la copii și adolescenți

Institutul Național de Sănătate Mintală spune că simptomele tulburării bipolare se pot prezenta diferit la copii și adolescenți. De exemplu, adolescenții care se confruntă cu manie pot prezenta fericire intensă sau prostie pentru perioade lungi de timp; aveți probleme cu somnul și nu vă simțiți obosiți; sau au un temperament foarte scurt. În timpul unui episod depresiv, copiii și adolescenții pot prezenta dureri de stomac, dureri de cap, ore prelungite de somn, modificări ale poftei de mâncare, puțină energie și interes pentru activități și tristețe neprovocată. (...)

Catatonie și psihoză

Catatonia (incapacitatea de a se mișca normal) și psihozele (apariția halucinațiilor sau iluziilor) sunt, de asemenea, simptome potențiale ale tulburării bipolare. Catatonia a fost raportată la mai mult de 10% dintre pacienții cu boli psihiatrice acute.

Psihoza este o caracteristică comună, mai mult de jumătate dintre persoanele cu tulburare bipolară experimentând cel puțin un simptom al psihozei pe parcursul bolii lor. (...)

Tulburarea bipolară apare frecvent alături de alte afecțiuni psihiatrice, ceea ce face dificilă diagnosticarea și tratarea. Aceste condiții includ tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție, tulburările alimentare, cum ar fi anorexia și bulimia, tulburările de abuz de substanțe și tulburarea de personalitate la limită. Tulburările de anxietate sunt frecvente în special la persoanele cu tulburare bipolară.

Unele afecțiuni medicale, cum ar fi boala tiroidiană, pot imita, de asemenea, schimbările de dispoziție și alte simptome ale tulburării bipolare.

Dacă sunteți îngrijorat de comportamentul cuiva sau considerați că este un pericol potențial pentru ei înșiși sau pentru alții, interveniți contactând medicul. În caz de urgență, formați 911 și contactați poliția.

Diagnostic

La fel ca multe alte afecțiuni de sănătate mintală, nu există teste de laborator sau imagistice pentru diagnosticarea tulburării bipolare. Un profesionist din domeniul sănătății mintale va utiliza cele mai noi criterii din DSM-5pentru a pune un diagnostic formal. Persoana va fi întrebată despre simptomele bazate pe auto-observații și pe cele făcute de colegi, prieteni și membri ai familiei. Fiecare tip de tulburare bipolară are propriul set specific de criterii de diagnostic.

Tulburare bipolară I

În conformitate cu DSM-5, trebuie îndeplinite două criterii pentru diagnosticarea tulburării bipolare I:

• A avut cel puțin un episod maniacal, care poate fi precedat de și poate fi urmat de episoade hipomaniacale sau depresive majore
• Apariția episodului (episoadelor) maniacale și depresive majore nu este explicată mai bine prin tulburarea schizoafectivă sau alte tulburări psihotice

Pot apărea episoade depresive majore și hipomaniacale, dar nu sunt necesare pentru diagnosticul tulburării bipolare I. Clinicienii vor specifica, de asemenea, caracteristici notabile ale experienței persoanei cu tulburare bipolară, inclusiv:

• Strâmtorare anxioasă
• Caracteristici mixte
• Ciclism rapid
• Trăsături melancolice
• Caracteristici atipice
• Trăsături psihotice congruente ale dispoziției
• Trăsături psihotice incongruente ale dispoziției
• Catatonia
• Debutul peripartului
• Model de sezon

Tulburare bipolară II

Diagnosticul tulburării bipolare II se bazează pe dacă cineva îndeplinește următoarele patru criterii definite de DSM-5:

• A avut cel puțin un episod hipomaniacal și cel puțin un episod depresiv major
• Nu a avut niciodată un episod maniacal
• Apariția episoadelor hipomaniacale și a episoadelor depresive majore nu este explicată mai bine de tulburarea schizoafectivă și alte tulburări psihotice
• Simptomele depresiei sau imprevizibilității cauzate de alternarea frecventă între perioadele de depresie și hipomanie provoacă suferință sau afectare semnificativă din punct de vedere clinic în domeniile sociale, profesionale sau în alte domenii importante de funcționare.

Medicul va specifica dacă episodul actual sau cel mai recent a fost hipomaniacal sau depresiv. De asemenea, vor nota:

• Strâmtorare anxioasă
• Caracteristici mixte
• Catatonia
• Trăsături psihotice congruente ale dispoziției
• Trăsături psihotice incongruente ale dispoziției
• Debutul peripartului
• Model sezonier (se aplică doar modelului episoadelor depresive majore)
• Ciclism rapid

Ciclotimia

Criteriile de diagnostic pentru ciclotimie enumerate în DSM-5 includ:

• Au avut multe perioade de hipomanie și perioade de depresie de cel puțin doi ani sau un an la copii și adolescenți
• Stările stabile ar trebui să dureze mai puțin de două luni la un moment dat
• Simptomele nu îndeplinesc criteriile pentru tulburarea bipolară sau o altă afecțiune de sănătate mintală
• Simptomele nu sunt cauzate de o altă afecțiune sau de utilizarea abuzivă a substanței
• Simptomele afectează semnificativ viața de zi cu zi

Clinicienii pot efectua, de asemenea, teste pentru a exclude alte cauze ale schimbărilor de dispoziție, care pot fi mai degrabă rezultatul unei boli fizice decât a unei boli mentale, inclusiv hipotiroidism, accident vascular cerebral, scleroză multiplă și tulburări de dispoziție induse de substanțe, inclusiv alcoolismul.

Cauze

Cauza exactă a tulburării bipolare rămâne necunoscută. Cercetătorii au identificat, totuși, mai multe gene și factori declanșatori de mediu care joacă un rol în sensibilitatea la dezvoltarea tulburării bipolare. Un studiu sugerează că pot fi implicate căi biologice care includ reglarea hormonală, canalele de calciu, sistemele de mesagerie secundară și semnalizarea glutamatului.

Experții consideră că persoanele cu tulburare bipolară au o problemă de bază în circuitele creierului (modul în care sunt transmise semnalele nervoase) și echilibrul neurotransmițătorilor (substanțe chimice care furnizează semnalele nervoase). Trei neurotransmițători principali asociați cu tulburarea bipolară sunt serotonina (asociată cu reglarea dispoziției și anxietății), dopamina (implicată în motivație și recompensă) și norepinefrina (eliberată în răspunsul de luptă sau fugă).

Genetica

Tulburarea bipolară este foarte ereditară, iar istoricul familial este un factor de risc puternic. Studiile efectuate pe gemeni au arătat că 31% până la 90% dintre gemenii identici vor avea amândoi tulburare bipolară. joacă un rol și faptul că purtarea genelor asociate cu tulburarea bipolară nu înseamnă neapărat că cineva va dezvolta această afecțiune.

Factori de mediu

Factorii psihosociali pot declanșa și agrava simptomele depresive sau maniacale la persoanele cu predispoziție pentru tulburarea bipolară. Lipsa suportului social, disfuncționalitatea familială și evenimentele negative ale vieții influențează sau prezic evoluția tulburării bipolare. Traumatismul și abuzul din prima copilărie sunt asociate cu un curs de boală mai sever.

O persoană cu afecțiuni cronice de sănătate mintală, cum ar fi tulburarea bipolară, ar trebui să colaboreze cu medicul său pentru a identifica factorii declanșatori și tiparele individuale de recidivă și recurență.

Tratament

Tulburarea bipolară este o afecțiune cronică de sănătate mintală și necesită un management pe termen lung. Opțiunile de tratament adecvate variază de la persoană la persoană, în funcție de gravitatea simptomelor.

Psihoterapie

Psihoterapia folosește o varietate de tehnici pentru a dota mai bine pe cineva cu tulburare bipolară cu abilitățile și mecanismele de gestionare necesare pentru a recunoaște și a gestiona mai bine boala.

Tipurile obișnuite de terapie utilizate pentru tratarea tulburării bipolare includ terapia comportamentală cognitivă, terapia interpersonală și cu ritm social și psihoeducația. Psihoterapia este în mod obișnuit asociată cu alte opțiuni de tratament, cum ar fi medicamente și proceduri în tratamentul tulburării bipolare.

Medicament

Terapiile medicamentoase sunt considerate cheie pentru tratarea tulburării bipolare. Medicamentele tipice pentru tulburarea bipolară pot include antidepresive, stabilizatori ai dispoziției (anticonvulsivante, litiu), antipsihotice atipice și alți agenți.

Antidepresivele, cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt utilizați pentru tratarea depresiei în bolile bipolare, dar sunt adesea evitate sau utilizate cu precauție, deoarece pot declanșa mania sau pot agrava ciclul stării de spirit. folosit pentru a gestiona mania și poate reduce riscul de sinucidere. De asemenea, pot fi prescrise medicamente vizate pentru simptome de anxietate și tulburări de somn.

Efectele secundare variază în funcție de medicamente, creșterea în greutate, dereglarea metabolică, sedarea și acatisia (neliniște) fiind cele mai frecvente. Persoanele care iau anumite medicamente bipolare pot prezenta, de asemenea, diaree și greață și au o riscul apariției problemelor hormonale și metabolice.

Proceduri

Dacă psihoterapia și medicamentele nu reușesc să amelioreze simptomele, pot fi recomandate proceduri, inclusiv:

• Terapia electroconvulsivă (ECT) este o procedură cerebrală pentru cazurile rezistente la tratament sau în cazurile în care este necesar un răspuns rapid. ECT este unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru tulburările refractare ale dispoziției. Un studiu a constatat că ECT este un tratament eficient și sigur pentru tulburarea bipolară rezistentă la medicamente, arătând îmbunătățiri la aproximativ două treimi dintre participanți.
• Stimularea magnetică transcraniană (TMS) este o terapie mai nouă, neinvazivă, care utilizează puterea energiei magnetice pentru a stimula celulele nervoase asociate cu depresia. Există studii care arată că este eficient în anumite cazuri de depresie. Nu vine cu riscurile și efectele secundare ale ECT, dar nu are tendința de a avea la fel de succes.
• Terapia cu infuzie de ketamină a câștigat interes în ultimul deceniu pentru tratarea depresiei, inclusiv a depresiei bipolare. Unele studii au arătat un răspuns rapid, în special în ceea ce privește ideea de sinucidere.

Cazurile severe de manie sau depresie pot necesita spitalizare sau internare în programe de tratament de zi. Programele de ambulatoriu sunt, de asemenea, disponibile pentru cazurile mai puțin severe și pot fi utilizate ca parte a unui plan de tratament mai cuprinzător.

Copiind

Persoanele cu tulburare bipolară își pot îmbunătăți calitatea vieții prin reducerea factorilor de stres și a factorilor declanșatori ai mediului, inclusiv:

• Solicitarea sprijinului familial și social, inclusiv a grupurilor de sprijin
• Exerciții viguroase, cum ar fi jogging, înot sau alergare
• Strategii de auto-gestionare, cum ar fi păstrarea jurnalelor de droguri, crearea de memento-uri și învățarea de a recunoaște apariția simptomelor maniacale și depresive
• Diagrama dispoziției, care înseamnă înregistrarea stărilor de spirit, a emoțiilor și a declanșatoarelor
• Participarea la rugăciune și activități bazate pe credință
• Activități de reducere a stresului, inclusiv meditație mindfulness

Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă aveți nevoie de ajutor cu tulburarea bipolară sau cu semnele și simptomele asociate, contactați linia telefonică națională SAMHSA pentru tratament și recomandări de grup de sprijin la 1-800-662-HELP.