Ciroza alcoolică și scorul Maddrey

Scorul Maddrey este cunoscut sub multe nume, inclusiv funcția de discriminare Maddrey, MDF, DF sau DFI. Este un instrument utilizat de furnizorii de asistență medicală pentru a determina tipul adecvat de îngrijire pentru un pacient care are un tip specific de leziuni hepatice numite ciroză alcoolică.

Instrumentul de notare este adesea utilizat în cadrul spitalului, deoarece acești indivizi sunt adesea destul de bolnavi când ajung la starea de boală care necesită utilizarea scorului Maddrey. Pe scurt, scorul Maddrey ajută la determinarea cât de grav este deteriorat ficatul, astfel încât să poată fi dezvoltat un plan de îngrijire.

Cine are nevoie de un scor Maddrey?

Persoanele cu hepatită alcoolică sunt pacienții pentru care este utilizat Scorul Maddrey. Aceștia sunt pacienți care au leziuni ale ficatului cauzate de alcoolism sau consumul excesiv de alcool și, de obicei, se confruntă cu simptome moderate până la severe atunci când se folosește scorul Maddrey.

Unele dintre aceste persoane vor fi în spital, altele vor fi văzute în ambulatoriu. În ambele cazuri, aceștia ar trebui să primească îngrijire de la un furnizor specializat în gastroenterologie sau hepatologie. Gastroenterologii îngrijesc întregul tract digestiv, inclusiv ficatul, în timp ce hepatologii se concentrează asupra ficatului.

Ce este ciroza alcoolică?

Ciroza alcoolică este un tip de boală hepatică cauzată de consumul excesiv de alcool. Poate varia de la ușoară la severă și poate provoca multe probleme - inclusiv moartea.

Alcoolul provoacă inflamație cronică a ficatului, depozite de grăsime și poate provoca cicatrici în țesut, ceea ce face dificilă funcționarea corectă a ficatului. În unele cazuri, ficatul se mărește în mod semnificativ.

Semne și simptome comune ale cirozei

Există mai multe tipuri de ciroză, care poate fi sau nu cauzată de consumul de alcool. Indiferent de cauză, pacienții cu ciroză au de obicei aceleași semne și simptome, care sunt de obicei ușoare în stadiile inițiale ale bolii și se agravează dramatic în cazul bolii severe.

• Durere abdominală dreaptă: ficatul este localizat în abdomenul superior drept și unii pacienți raportează că simt o durere asupra ficatului care crește odată cu agravarea bolii.
• Greață: unii pacienți au vărsături, dar greața este mai frecventă și poate necesita medicamente pentru a permite pacientului să mănânce mese regulate.
• Vânătăi ușoare: ficatul joacă un rol semnificativ în a ajuta cheagul de sânge după o rană sau o leziune. Pe măsură ce ciroza se înrăutățește, vânătăile se produc mai ușor și, în unele cazuri, sângerarea are loc în mod neașteptat, fără ca o leziune să fie declanșatoare.
• Confuzie mentală / ceață: Când ficatul nu își poate îndeplini treaba, amoniacul se poate acumula în sânge, ducând la confuzie, oboseală, tulbure mintală și incapacitatea de a avea grijă de sarcinile zilnice simple.
• Uitare: Când ficatul este bolnav până la punctul în care nu-și mai poate îndeplini complet sarcina, simptomele vor apărea și se vor agrava pe măsură ce boala o face. Medicamentul poate fi utilizat pentru ameliorarea simptomelor.
• Oboseală / slăbiciune: oboseala este foarte frecventă și adesea este ceea ce duce la diagnosticarea cirozei.
• Icter (îngălbenirea pielii): Când ficatul nu mai poate filtra bine sângele, pielea și alte țesuturi ale corpului pot avea un aspect galben. Acest lucru este adesea observat pentru prima dată în albul ochilor, unde schimbarea subtilă este cea mai evidentă.
• Vene vizibil mărite în burtă: cauzate de creșterea tensiunii arteriale și a congestiei în vasele de sânge din apropierea ficatului, vasele de sânge din abdomen devin mai mari și mai evidente sub piele.
• Vene mărite în esofag (varice esofagiene): Pe lângă venele din abdomen care sunt congestionate și mărite în mărime, la fel se poate întâmpla și cu vasele din esofag. Atunci când aceste vene sunt mărite semnificativ, există riscul de sângerare care pune viața în pericol, astfel încât tratamentul este adesea necesar pentru a reduce acest risc.
• Apetit slab, scădere în greutate: Mulți pacienți se vor îngrășa datorită retenției de lichide, dar alții consideră că slăbesc din cauza lipsei poftei de mâncare și a oboselii. Greața poate duce și la scăderea în greutate.
• Mărirea sânilor la bărbați și femei: Deși cauza exactă a acestui fapt nu este înțeleasă în mod clar, ciroza duce la dezechilibru hormonal care duce apoi la o schimbare a dimensiunii sânilor.
• Gaz (flatulență)
• Sângerări: sângele roșu poate sau nu poate fi văzut. La unii, sângerarea se poate prezenta ca „zaț de cafea” care se observă la vărsături. Alții ar putea observa că scaunele lor nu mai sunt maro, ci devin mai întunecate sau chiar negre și arată lipicios sau ca gudronul. Ambele sunt semne de sângerare în sistemul digestiv și trebuie raportate unui furnizor de asistență medicală.
• Retenție de apă (ascită): Unii pacienți rețin lichide semnificative, în special în abdomen, o afecțiune care poate duce la necesitatea unei proceduri pentru îndepărtarea lichidului.
• Mâncărime: acesta poate fi un semn că ficatul nu filtrează bine sângele, care poate fi experimentat ca mâncărime.
• Umflarea picioarelor, gleznelor și picioarelor: Un alt semn al retenției de lichide, umflarea la nivelul extremităților inferioare poate fi un semn al problemelor cu ficatul la unele persoane.
• Respirație: Respirația poate fi o problemă dacă retenția de lichide în abdomen face dificilă respirația profundă sau crește presiunea în burtă.

Cum este calculat

Scorul Maddrey folosește două teste de sânge pentru a determina gradul de afectare a ficatului, bilirubina și timpul de protrombină.

Bilirubina este un pigment portocaliu pe care ficatul îl produce atunci când descompune hemoglobina (o parte a sângelui) și este apoi excretat în bilă. În mod normal, acest lucru este eliminat din corp, dar în cazul unui ficat deteriorat, bilirubina se poate acumula în sânge provocând icter.

Timpul de protrombină este o măsură a vitezei de măsurare a cheagurilor de sânge în secunde. Una dintre funcțiile ficatului este de a ajuta la formarea cheagurilor de sânge, astfel încât se așteaptă perioade mai mari de coagulare atunci când ficatul este deteriorat.

Controlul este un calcul pe care laboratorul îl folosește pentru a determina ce rezultate „normale” sunt la acea instalație specială și nu este un rezultat de laborator din sângele pacientului.

Ecuația utilizată pentru a calcula Scorul Maddrey este:

• Bilirubină (mg / dL) + 4,6 ori (timp de protrombină în secunde minus control)

Cum este folosit

Atunci când un pacient cu ciroză alcoolică este bolnav, Scorul Maddrey este utilizat pentru a determina dacă ar beneficia de utilizarea steroizilor ca parte a regimului lor de medicamente. De asemenea, poate prezice probabilitatea de supraviețuire, în special în cele trei luni după calcularea scorului.

Dacă scorul Maddrey este mai mic de 32, se consideră că pacientul are ciroză alcoolică ușoară până la moderată și probabil că nu ar beneficia de utilizarea steroizilor. Aproximativ 90 la sută dintre pacienții care au acest scor vor supraviețui lunilor imediat următoare când s-a făcut scorul.

Din păcate, un scor mai mare de 32 indică o boală alcoolică severă a ficatului, ceea ce înseamnă că ficatul a fost grav afectat de alcool. În aceste cazuri, aproximativ 60-65 la sută dintre pacienți sunt în viață la trei luni după scor. Acești pacienți sunt cei mai buni candidați pentru utilizarea steroizilor ca parte a tratamentului lor. Pentru acești pacienți, riscurile unui tratament agresiv sunt depășite de beneficiile potențiale ale supraviețuirii mai lungi.

Este important să ne amintim că Scorul Maddrey este un instrument, nu un absolut. Aceasta înseamnă că scorul este doar un lucru la care se uită un medic sau un profesionist din domeniul sănătății atunci când determină cel mai bun mod de acțiune. Din acest motiv, puteți vedea un pacient cu un scor de 30 care primește steroizi și puteți vedea un pacient diferit cu un scor peste 32 care nu. Steroizii au efecte secundare semnificative, cum ar fi creșterea dramatică a zahărului din sânge, care ar trebui să fie evitate la unii pacienți.

Cum să îmbunătățiți scorul Maddrey

Scorul Maddrey nu este stabilit, nici nu este ultimul cuvânt despre modul în care boala pacientului va răspunde la tratament. Scorul este un instrument folosit pentru a prezice rezultatele, dar pacientul poate fi în continuare capabil să-și modifice procesul bolii în unele cazuri.

Pentru pacienții cu boală ușoară, o schimbare a stilului de viață poate crea schimbări pozitive enorme în capacitatea ficatului de a funcționa și poate inversa gravitatea bolii. La unii pacienți cu boală ușoară, oprirea consumului de alcool poate duce la o inversare totală a bolii. Pentru pacienții cu boli moderate până la severe, este posibil să se vadă o boală hepatică îmbunătățită pentru unii. Pentru alții, modificările stilului de viață nu duc la îmbunătățire, dar împiedică agravarea bolii - poate fi dificil să se prevadă cât de mult va avea loc îmbunătățirea.

• Opriți orice consum de alcool. Dacă persoana continuă să bea alcool, singura modalitate dovedită de a opri agravarea bolii și, eventual, de a experimenta o îmbunătățire a funcției hepatice este de a opri consumul complet de alcool. Acest lucru nu înseamnă absolut alcool, nici măcar o înghițitură ocazională de vin sau bere. Această întrerupere totală a alcoolului poate fi foarte dificilă, dar va fi absolut esențială pentru supraviețuirea pacientului, deoarece consumul continuu de alcool după diagnosticul de ciroză alcoolică va crește doar viteza cu care pacientul progresează până la etapele finale ale cirozei și, în cele din urmă, la moarte .
• Dieta saraca in grasimi / sodiu. Dieta poate ajuta la controlul cirozei. O dietă săracă în grăsimi și sodiu poate ajuta la încetinirea agravării bolii și poate reduce retenția de lichid cauzată de ficat. Pentru persoanele care necesită îndepărtarea lichidului din abdomen, o procedură numită paracenteză, dieta poate afecta cât de des este necesară procedura prin reducerea retenției de lichide.
• Suplimentare. Unii indivizi cu ciroză alcoolică sunt grav subnutriți și vor vedea o îmbunătățire a stării lor prin adăugarea de vitamine și minerale adăugate în dietă, așa cum este prescris de un furnizor de asistență medicală. Sursa malnutriției poate fi lipsa de calorii sub formă de alimente, deoarece unii indivizi cu alcoolism sever mănâncă minim și își iau majoritatea caloriilor sub formă de alcool. Pentru alții, o dietă de calitate slabă sau alte probleme pot duce la malnutriție.
• Calorii adecvate. Pentru pacienții cu boli severe și cu un apetit slab, poate fi necesară suplimentarea dietei cu băuturi precum Assure sau Boost. Dacă pacientul nu este capabil să consume suficiente calorii pentru a satisface nevoile organismului, adesea 2.000 de calorii sau mai mult, este posibil să necesite hrănire cu tuburi pentru a crește numărul de calorii pe care le iau. În general, alimentele sănătoase întregi sunt preferate în locul băuturilor suplimentare, dar pentru unii pacienți, orice mâncare este binevenită dacă se luptă să ia calorii adecvate.
• Transplant de ficat. Singurul remediu adevărat pentru ciroză, indiferent de cauză, este transplantul de ficat. Transplantul este deosebit de dificil pentru persoanele cu ciroză alcoolică, deoarece trebuie să se abțină de la alcool pentru o perioadă de timp - de obicei 6 luni sau mai mult - pentru a se califica pentru un transplant. Acest lucru poate fi extrem de dificil și mulți indivizi nu sunt niciodată capabili să se califice pentru un transplant, deoarece nu pot să înceteze cu succes să bea alcool.

De asemenea, pacientul trebuie să se abțină de la alcool după ce a primit un ficat nou, deoarece noul organ poate fi deteriorat cu alcool chiar mai repede decât ficatul original datorită medicamentelor necesare pentru a preveni respingerea.

Un Cuvânt de la Verywell

Scorul Maddrey este doar un instrument pe care furnizorii îl folosesc în îngrijirea pacienților diagnosticați cu boli hepatice alcoolice. Scorul ajută la determinarea severității cirozei și oferă o indicație dacă steroizii trebuie sau nu utilizați pentru acea persoană. Deși aceasta este o parte importantă a îngrijirii acordate, alți factori sunt la fel de importanți sau chiar mai importanți, cum ar fi dacă pacientul continuă să bea alcool, cât de dispus să urmeze instrucțiunile și alți factori pe care nu îi pot schimba, cum ar fi vârstă.