Ce este encefalopatia lui Hashimoto?

Encefalopatia Hashimoto (HE) este o boală rară care implică afectarea funcției creierului (encefalopatie). Condiția este numită pentru posibila sa asociere cu tiroidita Hashimoto, o boală tiroidiană autoimună obișnuită, dar cauza exactă nu este pe deplin înțeleasă. HE contribuie la probleme neurologice, cum ar fi convulsii, confuzie sau demență. De obicei, este reversibil cu tratamentul.

Encefalopatia lui Hashimoto este considerată rară, afectând doar două persoane din 100.000. Cu toate acestea, este probabil ca multe alte cazuri să nu fie diagnosticate sau diagnosticate greșit, deoarece condiția nu este bine înțeleasă sau foarte recunoscută.

Vârsta medie de debut a simptomelor encefalopatiei Hashimoto este de aproximativ 40 până la 55 de ani. Femeile sunt diagnosticate cu acesta de aproximativ patru ori mai des decât bărbații. EL poate afecta și copiii, dar se crede că este rar.

Nume nou sugerat

Majoritatea persoanelor cu HE nu au dovezi ale tiroiditei lui Hashimoto, ceea ce a determinat unii experți să sugereze că va fi redenumită în encefalopatie receptivă la steroizi asociată cu tiroidita autoimună (SREAT).

Simptomele encefalopatiei lui Hashimoto

Encefalopatia lui Hashimoto afectează modul în care funcționează creierul dvs., provocând declin cognitiv și alterarea conștiinței. De obicei progresează în unul din cele trei moduri:

• Recidivare și remitere: episoadele de simptome acute vin și dispar, implicând adesea convulsii și atacuri de tip accident vascular cerebral.
• Progresiv: Declinul cognitiv progresează treptat în demență, halucinații, confuzie, afectarea ciclului somn-veghe sau chiar comă.
• Autolimitare: după o perioadă simptomatică, boala se rezolvă singură fără tratament.

Simptomele comune diferitelor tipuri includ:

• Depresia, care poate fi primul simptom al formei progresive
• Oboseală
• Anxietate
• Reflexe supra-receptive
• Apetit slab
• Confuzie
• Ischemie cerebrală (lipsa fluxului sanguin către zonele creierului)
• Conștiința alterată
• Tremurături
• Dezorientare
• Probleme de concentrare și memorie
• Psihoză și comportament delirant
• Spasme și sacadări în mușchii cunoscute sub numele de mioclon
• Lipsa coordonării musculare, care poate provoca dificultăți la mers
• Probleme de vorbire
• Dureri de cap
• Lipsa de concentrare și neatenție
• Instabilitate emoțională
• Retragerea din activități sociale
• Schimbări de personalitate

O revizuire din 2016 a analizat cât de frecvente erau diferitele simptome la 251 de persoane cu HE.

Cauze

Nu se știe ce anume provoacă encefalopatia lui Hashimoto, dar oamenii de știință cred că, la fel ca tiroidita lui Hashimoto, HE este o afecțiune autoimună, ceea ce înseamnă că sistemul imunitar vizează în mod greșit propriile țesuturi ale corpului, ca și cum ar fi un virus sau o bacterie. În cazul HE, ținta este creierul.

În tiroidita lui Hashimoto, sistemul imunitar atacă glanda tiroidă, provocând probleme hormonale. Încă nu este clar care este relația dintre aceste condiții.

Diagnostic

În prezent, medicii nu au un test definitiv pentru encefalopatia lui Hashimoto. Deoarece simptomele sale afectează în primul rând creierul, HE este ușor de diagnosticat greșit sau de trecut cu vederea. Oamenii sunt uneori diagnosticați greșit cu boala Creutzfeldt-Jakob, demență, boala Alzheimer sau accident vascular cerebral.

Diagnosticul constă în excluderea mai întâi a altor cauze cunoscute ale encefalopatiei, apoi verificarea prezenței anticorpilor specifici (celulele „atac” ale sistemului imunitar) și a disfuncției tiroidiene.

Cauzele encefalopatiei

Termenul „encefalopatie” nu este bine definit de știința medicală și servește în schimb ca un termen larg pentru bolile care modifică funcția sau structura creierului. Multe boli fac acest lucru, inclusiv unele care sunt cronice și altele care sunt acute (pe termen scurt) și reversibile.

Encefalopatiile cronice rezultă de obicei din modificări permanente ale creierului. Ei includ:

• Leziuni cerebrale
• Expunere la metale grele
• Modificări legate de HIV
• Encefalopatia Korsakoff
• Encefalopatii spongiforme precum Creutzfeldt-Jakob

Encefalopatiile acute includ modificări temporare ale funcției datorate:

• Toxine (de exemplu, medicamente, droguri recreative sau expunere chimică periculoasă)
• Tulburări metabolice
• Combinații ale cauzelor de mai sus, inclusiv insuficiență renală sau hepatică, dezechilibru electrolitic, febră, infecții și deficiențe de nutrienți

Testele de sânge pot fi făcute pentru a verifica oricare dintre aceste cauze posibile, în funcție de ceea ce medicul crede că sunt cele mai probabile probleme.

Anticorpi antitiroidieni

Testarea a doi anticorpi care atacă glanda tiroidă - numiți anticorpi tiroidieni peroxidazici (TPO) și anticorpi antitiroglobulini (TG) - este crucială, deoarece aceștia sunt cheia unui diagnostic de HE. În revizuirea menționată anterior din 2016, toți cei 251 de participanți au avut niveluri crescute ale unuia sau ambilor anticorpi.

Nivelurile hormonului tiroidian

Nivelurile hormonilor tiroidieni sunt, de obicei, testate, de asemenea, dar acestea variază de la persoană la persoană. Potrivit unei lucrări publicate în 2010:

• Între 23% și 35% dintre persoanele cu encefalopatie Hashimoto au hipotiroidism subclinic (niveluri hormonale scăzute care nu îndeplinesc pragul pentru boala tiroidiană)
• Între 17% și 20% au hipotiroidism primar (boală tiroidiană subactivă)
• Aproximativ 7% au hipertiroidism (boală tiroidiană hiperactivă)

Revizuirea din 2016 a constatat, de asemenea, că majoritatea pacienților aveau niveluri normale de hormon stimulator al tiroidei și doar 32% au fost diagnosticați anterior cu boală tiroidiană.

Eliminarea altor cauze

O parte importantă a diagnosticării HE este efectuarea testelor din alte motive potențiale din spatele simptomelor și excluderea acestora.

• O puncție lombară, cunoscută și sub denumirea de o coloană vertebrală, caută concentrații ridicate de proteine ​​în lichidul cefalorahidian, care este prezentă în aproximativ 75% din cazurile de HE. Lichidul poate fi cultivat și pentru a găsi bacterii, viruși sau alți agenți patogeni care ar putea provoca simptomele dumneavoastră.
• Electroencefalografia (EEG) este un test neinvaziv care utilizează electrozi pentru a vă măsura undele cerebrale. Anomaliile se găsesc la aproximativ 90% și 98% dintre persoanele cu encefalopatie Hashimoto.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care produce imagini detaliate ale creierului. RMN sunt, de obicei, dar nu întotdeauna, normale în HE.

Criterii de diagnostic de bază

Pentru a fi diagnosticat cu HE, trebuie să aveți prezenți anticorpi anti-TPO și / sau anticorpi anti-TG crescute. Trebuie excluse și alte cauze potențiale ale simptomelor.

Tratament

Tratamentul principal pentru encefalopatia lui Hashimoto este medicamentul corticosteroid oral, de obicei prednison sau Medrol intravenos (IV) (metilprednisolon). Majoritatea oamenilor răspund rapid și bine la tratamentul medicamentos, simptomele lor îmbunătățindu-se sau chiar rezolvându-se în câteva luni.

Analiza din 2016 a constatat că 91% dintre participanți au răspuns complet sau cu cel puțin 50% la tratamentul cu steroizi. Răspunsul la tratamentul cu steroizi este considerat parte din ceea ce definește HE.

Pentru persoanele care nu pot lua corticosteroizi sau ale căror simptome nu au răspuns la acestea, alte opțiuni sunt:

• Medicamente imunosupresoare precum Cytoxan (ciclofosfamidă), CellCept (micofenolat de mofetil) sau Rituxan (rituximab)
• Imunoglobulină intravenoasă (IVIG), în care anticorpii de la donatori sănătoși sunt livrați în vene, ceea ce ajută la îndepărtarea și / sau inhibarea acțiunii anticorpilor dăunători
• Schimb de plasmă, în care plasma (fluidul din sânge) este extrasă și înlocuită cu plasmă sănătoasă pentru a elimina anticorpii dăunători

Prognoză

La fel ca majoritatea tulburărilor autoimune, encefalopatia lui Hashimoto nu este considerată vindecabilă, ci mai degrabă tratabilă. Prognosticul este în general bun. După tratamentul inițial, tulburarea cade adesea în remisie. Unii pacienți sunt capabili să întrerupă terapia medicamentoasă timp de câțiva ani.

Există un risc de recidivă viitoare, dar în revizuirea din 2016, doar 16% la sută dintre pacienți au avut una sau mai multe recăderi, iar mulți dintre acei oameni au avut anterior un HE sever care implica o comă.

Un cuvânt de la Verywell

Encefalopatia lui Hashimoto poate crea o provocare diagnostică. Din fericire, majoritatea oamenilor răspund bine la tratament, chiar dacă nu sunt diagnosticați de câțiva ani. Dacă dumneavoastră sau cineva apropiat dezvoltați simptome neurocognitive acute pe care medicul dumneavoastră nu le poate explica, asigurați-vă că menționați orice antecedente personale sau familiale ale bolii Hashimoto sau alte afecțiuni ale tiroidei, astfel încât medicul dumneavoastră să poată analiza encefalopatia Hashimoto ca posibilă cauză a simptomelor dumneavoastră .