Cum este tratată tulburarea de personalitate la limită

Tulburarea de personalitate la limită (BPD) se caracterizează prin dispoziții instabile, comportamente impulsive și relații volatile. Este frecvent atât în ​​populația generală, cât și în cea clinică, afectând aproximativ 1,6% din populația SUA și 20% din populația internată psihiatrică.

BPD este de obicei tratată cu psihoterapie. Spre deosebire de alte tulburări mintale, medicația nu este de obicei abordarea de primă linie pentru tratarea BPD. În prezent, FDA nu aprobă medicamente pentru tratamentul BPD. Această afecțiune nu poate fi vindecată, astfel încât scopul tratamentului este de a reduce simptomele și de a îmbunătăți calitatea vieții persoanelor cu BPD. Nu există o soluție unică. Chiar și așa, cercetările au arătat că, cu persistență, persoanele tratate pentru BPD au rate excepționale de remisie (33% până la 99%).

Klaus Vedfelt / Getty Images

Înțelegerea cauzelor BPD

Tulburarea de personalitate la limită este cauzată de o combinație de factori genetici, biologici și de mediu:

• Istoricul familiei: persoanele care au un membru apropiat al familiei, cum ar fi un părinte sau un frate cu această tulburare, pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta tulburări de personalitate limită.
• Factori cerebrali: Studiile arată că persoanele cu tulburare de personalitate limită pot avea modificări structurale și funcționale în creier, în special în zonele care controlează impulsurile și reglarea emoțională. Dar nu este clar dacă aceste modificări sunt factori de risc pentru tulburare sau sunt cauzate de tulburare.
• Factori de mediu, culturali și sociali: Mulți oameni cu tulburări de personalitate limită raportează că se confruntă cu evenimente traumatice de viață, cum ar fi abuzul, abandonul sau adversitatea în timpul copilăriei. Este posibil ca alții să fi fost expuși unor relații instabile, invalidante și a unor conflicte ostile.

Factorii de risc ai BPD se suprapun cu cei ai altor tulburări mentale care apar în mod obișnuit cu tulburarea de personalitate la limită, inclusiv tulburări ale dispoziției, cum ar fi tulburarea bipolară, tulburarea anxioasă, tulburările alimentare (în special bulimia), abuzul de substanțe și tulburarea stresului post-traumatic.

Simptomatic, aceste condiții se suprapun și cu BPD. De exemplu, o persoană cu tulburare de personalitate la limită poate aborda în mod similar simptomele depresiei majore, inclusiv sentimentele cronice de vid, gânduri și comportamente suicidare și auto-vătămare.

Acești factori fac ca solicitarea tratamentului să fie mult mai dificilă și de aceea este necesară o abordare cu mai multe fațete pentru tratarea BPD.

Terapie cognitiv comportamentală

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC) este o formă de psihoterapie (terapia cu vorbire) care vizează și modifică gândurile conștiente și comportamentele observabile, făcând în același timp o persoană să devină mai conștientă de ele. Mai multe forme de TCC sunt concepute special pentru tratarea BPD.

Natura însăși a tulburării de personalitate limită poate face dificilă pentru persoanele cu tulburare să mențină o legătură confortabilă și de încredere cu terapeutul lor.

Terapia comportamentală dialectică

Terapia comportamentală dialectică (DBT) este o formă de CBT care urmărește să ajute la remedierea contradicțiilor aparente care afectează o persoană cu BPD fără a invalida experiența personală. „Dialectic” înseamnă interacțiunea ideilor conflictuale. În DBT, aceasta înseamnă integrarea atât a acceptării, cât și a schimbării ca necesități de îmbunătățire.

Scopul DBT este de a aborda simptomele BPD prin înlocuirea comportamentelor dezadaptative cu abilități mai bune de coping. DBT este disponibil sub forma unui grup de formare a abilităților, care este conceput pentru a viza deficitele de abilități comportamentale care sunt frecvente la pacienții cu BPD, inclusiv un sentiment instabil de sine, relații haotice, frica de abandon, labilitate emoțională și impulsivitate și psihoterapie individuală .

Cele patru module ale DBT dintr-un grup de formare profesională includ:

• Mindfulness de bază:
• Eficacitate interpersonală:
• Reglementarea emoțională
• Toleranță la suferință

În ceea ce privește ședințele individuale DBT săptămânale, există șase zone de concentrare: comportamente parasuicide, comportamente care interferează cu terapia, comportamente care interferează cu calitatea vieții, dobândirea abilităților comportamentale, comportamente de stres posttraumatic și comportamente de respect de sine.

DBT este eficient în reducerea încercărilor de auto-mutilare și sinucidere, precum și a numărului de zile petrecute în spitalele de psihiatrie. Un studiu a constatat la sfârșitul primului an de tratament, 77% dintre pacienți nu au mai îndeplinit criteriile de diagnostic BPD.

Ratele generale de răspuns au fost măsurate la aproximativ 45%, 31% rămânând neschimbate și 11% deteriorându-se. Aproximativ 15% au prezentat un nivel de simptom echivalent cu cel al populației generale.

Terapie axată pe schemă

Terapia axată pe schemă funcționează pe premisa că persoanele cu BPD au patru scheme de viață dezadaptative sau viziuni asupra lumii care își au originea în copilărie: copil abandonat / abuzat, copil supărat / impulsiv, protector detașat și părinte punitiv.

Terapia axată pe schemă are loc în trei etape:

• Bonging și reglare emoțională
• Schimbarea modului de schemă
• Dezvoltarea autonomiei

Scopul este de a educa pacientul cu privire la modul în care aceste scheme au apărut în timpul vieții unei persoane și de a le influența ulterior tiparele de viață și de a înlocui aceste scheme nesănătoase folosind patru tehnici de bază, inclusiv repararea limitată, imagini experiențiale și dialog, restructurare cognitivă și educație, și ruperea modelului comportamental, pentru a ajuta o persoană cu BPD să confrunte experiențele zilnice și evenimentele traumatice din trecut.

Ameliorările raportate în urma unui program de terapie axat pe o schemă de doi ani au inclus o perspectivă sporită, o conexiune mai bună cu emoțiile cuiva, o încredere în sine crescută, o flexibilitate cognitivă crescută în ceea ce privește luarea de perspective alternative și a fi mai puțin dur pentru sine. (...)

Psihoterapie deconstructivă dinamică

Psihoterapia deconstructivă dinamică (DDP) este o opțiune mai nouă pentru BPD rezistent la tratament. Este un program de tratament de 12 luni care combină neuroștiința translațională, teoria relațiilor de obiecte și filosofia deconstrucției în abordarea sa de a ajuta persoanele cu BPD să se vindece de o imagine de sine negativă și de o procesare dezadaptativă a experiențelor încărcate emoțional.

Cercetările în domeniul neurologiei sugerează că indivizii care au probleme complexe de comportament dezactivează regiunile creierului responsabile de verbalizarea experiențelor emoționale, atingerea unui sentiment de sine și diferențierea sinelui de altele și, în schimb, activează regiunile creierului contribuind la hiper-excitare și impulsivitate. DDP ajută persoanele cu BPD să se conecteze cu experiențele lor și să dezvolte conexiuni autentice și satisfăcătoare cu ceilalți.

Această formă de terapie funcționează prin integrarea și verbalizarea experiențelor emoționale, precum și prin îmbunătățirea identității și interacțiunilor interpersonale printr-o mai mare diferențiere a sinelui și a altora.

Este extrem de eficient: Aproximativ 90% dintre persoanele care suferă un an întreg de tratament DDP vor realiza o îmbunătățire semnificativă din punct de vedere clinic, iar recuperarea progresează de obicei după terminarea tratamentului.

Terapie psihodinamică

Terapia psihodinamică vizează tiparele de gândire inconștiente care conduc la gânduri și comportamente conștiente nesănătoase. În timp ce TCC se concentrează pe gânduri și convingeri, terapia psihodinamică încurajează pacientul să exploreze și să vorbească și despre emoții, inclusiv despre cele care sunt contradictorii, amenințătoare sau nu apar imediat. Accentul este pe utilizarea terapiei pentru a câștiga emoțional. , precum și intelectualitate, perspicacitate.

Alte aspecte pe care terapia psihodinamică își propune să le abordeze includ:

• Înțelegerea evitării: terapia psihodinamică ajută, de asemenea, persoanele cu BPD să recunoască și să depășească modalitățile pe care le folosesc pentru a evita gândurile și sentimentele stresante.
• Modele de identificare: se concentrează, de asemenea, pe explorarea modului în care relațiile anterioare și atașamentele pot oferi o perspectivă asupra problemelor psihologice actuale.
• Concentrarea pe relații: ajută pacienții să înțeleagă modul în care contribuie atât la modelele de relații benefice, cât și dureroase și modul în care aceste reacții își au originea adesea în interiorul sinelui și încurajează tendința de a vedea lumea exterioară (inclusiv relațiile) ca sursă exclusivă a dezamăgirii sau a altor forme dureroase emoţie.
• Încurajarea asociațiilor libere: pacienții sunt încurajați să vorbească cât mai liber despre gândurile, dorințele, visele, fricile și fanteziile lor, pe măsură ce le vin în minte.

La fel ca TCC, câteva forme de terapie psihodinamică sunt concepute special pentru tratarea BPD.

Terapie bazată pe mentalizare

Terapia bazată pe mentalizare (MBT) funcționează pe premisa că simptomele BPD provin dintr-o incapacitate sau dificultate de mentalizare, sau din modul în care o persoană are sens pe sine și lumea din jur. O capacitate de mentalizare fragilă vulnerabilă la interacțiunea socială și interpersonală este considerată o trăsătură de bază a BPD. Scopul MBT este de a ajuta persoanele cu BDP să-și regleze gândurile și sentimentele, ceea ce le permite să formeze și să mențină relații interumane.

Ratele de răspuns după un an de tratament au fost extrem de pozitive, pacienții experimentând reducerea generală a simptomelor și funcționarea psihosocială crescută și calitatea generală a vieții. Fericirea generală a fost, de asemenea, îmbunătățită, iar zilele de tratament internate au fost semnificativ reduse.

Psihoterapie bazată pe transfer

Psihoterapia bazată pe transfer a fost dezvoltată pe baza teoriei că BPD se dezvoltă ca urmare a difuzării identității sau a incapacității de a integra imagini pozitive și negative ale sinelui și ale altora cunoscute sub numele de divizare. Acesta urmărește să ajute pacienții să vadă zonele gri în viziunea lor alb-negru atât asupra lor, cât și a celorlalți.

A arătat îmbunătățiri notabile ale simptomelor, inclusiv suiciditatea, depresia și anxietatea și funcționarea psihosocială, precum și organizarea personalității și internările psihiatrice.

Medicamente

FDA nu aprobă medicamente pentru tratamentul BPD, dar unele medicamente au fost găsite eficiente în unele cazuri.

Medicamentul utilizat pentru tratarea simptomelor BPD include:

• Antidepresivele sunt utilizate pentru a trata simptomele depresive, cum ar fi sentimentele cronice de vid și nemulțumirea față de viață (disforie). Exemplele includ antidepresivele triciclice și tetraciclice, inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO) și inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).
• Anxioliticele sau medicamentele anti-anxietate sunt utilizate pentru a trata simptomele anxietății, cu toate acestea, acestea ar trebui utilizate cu precauție suplimentară, deoarece multe pot forma obișnuințe și există puține cercetări care să susțină utilizarea acestora la pacienții cu BPD. Mai mult, unele clase de medicamente din această categorie, cum ar fi benzodiazepinele (de exemplu, Ativan, lorazepam), pot înrăutăți simptomele BPD. Datorită potențialului lor de abuz, acestea nu sunt recomandate în cazurile de tulburări de consum de substanțe care apar simultan.
• Antipsihotice precum Haldol (haloperidol), Zyprexa (olanzapină) și Clozaril (clozapină) pot fi utilizate pentru a trata simptomele tulburărilor non-psihotice. Cercetările s-au dovedit promițătoare în reducerea anxietății, paranoiei, furiei sau ostilității și impulsivității la pacienții cu BPD.
• Stabilizatorii de dispoziție pot fi, de asemenea, utili împreună cu alte forme de tratament. Cercetările arată că medicamentele cu proprietăți de stabilizare a dispoziției, cum ar fi litiu, pot ajuta la comportamentul impulsiv asociat BPD și la schimbările rapide ale emoțiilor.

Programul STEPPS

Instruirea sistemelor pentru previzibilitatea emoțională și rezolvarea problemelor, sau pur și simplu STEPPS, este un program de grup de abilități comportamentale cognitive condus de două persoane, conceput pentru a fi utilizat împreună cu alte metode de tratament, cum ar fi psihoterapia și medicația pentru BPD.

Sesiunile de grup includ până la 12 pacienți cu BPD și se desfășoară pe parcursul a 20 de săptămâni cu întâlniri o dată pe săptămână timp de 2,5 ore în patru domenii de educație menite să ajute pacienții cu BPD să-și înțeleagă diagnosticul și să dezvolte abilități de coping. Cele patru domenii sunt psihoeducația, abilitățile de reglare a emoțiilor, abilitățile comportamentale și gestionarea emoțiilor. S-a dovedit a fi o intervenție eficientă cu beneficii vizibile în impulsivitate, afectivitate negativă, dispoziție și funcționare globală realizate după șase luni.

Prognoză

Recuperarea de la BPD a fost caracterizată de o încredere sporită, o mai bună înțelegere de sine, o auto-învinuire redusă și o mai mare acceptare de sine.

În timp ce aceste îmbunătățiri au fost văzute anterior ca fiind destul de rare și prognosticul pentru BPD a fost considerat slab, acest lucru sa schimbat în ultimele două decenii. Cercetările arată acum că multe dintre simptomele cele mai dureroase și invalidante ale BPD se ameliorează în primii câțiva ani post-debut. Ca și în cazul altor boli mintale, detectarea și intervenția timpurie au un impact pozitiv asupra ratelor și duratei de recuperare.

Acum este bine acceptat faptul că BPD are o traiectorie pozitivă în timp și rata remisiunii tinde să crească cu fiecare an ulterior al tratamentului. Cu toate acestea, recuperarea funcțională este mai dificil de atins și mulți oameni cu BPD vor trebui să revadă tratamentul Opțiuni.

Remisiunea susținută, mai degrabă decât recuperarea, este substanțial mai frecventă, iar ratele s-au arătat până la 78% până la 99%.

Conform unei revizuiri din 2015 înJurnalul canadian de psihiatrie,riscul de recidivă scade cu cât durează mai mult remisiunea, scăzând până la 10% după opt ani.

Un cuvânt de la Verywell

Îmbunătățiri semnificative în modul în care tratamentul BPD este înțeles și abordat și o tendință puternică spre terapii combinate au îmbunătățit mult prognosticul general. Remisiunea susținută este extrem de posibilă în timpul tratamentului. Amintiți-vă că tulburarea de personalitate limită nu s-a dezvoltat peste noapte și tratamentul poate dura mult timp, dar eficacitatea acesteia îl face o căutare utilă. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră pentru a găsi combinația potrivită de tratamente pentru dumneavoastră.