Ce este o mamografie?

Mamogramele sunt un instrument important atât pentru screening cât și pentru diagnosticul cancerului de sân. Testul implică plasarea sânului între două plăci și utilizarea imaginii cu raze X pentru a căuta orice descoperire suspectă. O mamografie singură nu poate fi utilizată pentru diagnosticarea cancerului de sân, dar poate ajuta la diagnostic prin clasificarea în detaliu a constatărilor normale sau suspecte. Mamogramele pot detecta uneori cancerul de sân în primele etape înainte de apariția simptomelor, dar pot rata unele tipuri de cancer, în special la femeile mai tinere care au țesut mamar dens.

Scopul testului

O mamografie poate fi comandată ca test de screening (mamografie de screening) pentru a căuta orice dovadă a cancerului de sân la femeile care nu prezintă niciun simptom.

Diferite organizații, inclusiv American Cancer Society, SUA Preventive Services Task Force și American College of Obstetricians and Ginecologists au orientări oarecum diferite de screening al cancerului de sân.

Aceste recomandări sunt destinate femeilor de lain medienumai risc. Cei cu risc crescut pot necesita mamografii mai timpurii sau mai frecvente sau alte teste de screening, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

O mamografie poate fi făcută și ca test de diagnostic (mamografie de diagnostic) pentru cei care prezintă semne sau simptome de cancer mamar, cum ar fi:

• O bucată de sân sau o bucată în axilă (masa axilară)
• Îngroșarea sau umflarea unui sân sau a unei părți a sânului
• Creionarea pielii sânilor
• O schimbare în dimensiunea sau forma sânului
• Un sentiment de greutate într-un singur sân
• Retragerea mamelonului (tragerea unui mamelon)
• Descărcare mamelonară
• Dureri de sân
• Roșeață, descuamare, erupții cutanate sau iritații ale sânului sau mameloanelor (posibile simptome ale cancerului mamar inflamator sau ale bolii Paget a sânului)
• Sânii mâncărimi

Este important să rețineți că o mamografie poate fi recomandată atât bărbaților, cât și femeilor și că bărbații pot dezvolta și cancer de sân (deși cancerul de sân de sex masculin este mult mai puțin frecvent decât cancerul de sân la femei).

Limitări

O mamografie are limitări în returnarea rezultatelor exacte. În ciuda faptului că sunt extrem de valoroase, mamografiile pot varia în sensibilitate (capacitatea de a obține corect un rezultat pozitiv) și specificitate (capacitatea de a obține corect un rezultat negativ). Sensibilitatea și specificitatea pot fi influențate de numeroși factori, ducând ocazional la diagnostice incorecte sau false.

False negative

O mamografie nu poate detecta întotdeauna prezența cancerului de sân atunci când este prezent. Aceasta este denumită un rezultat „fals negativ”. Potrivit unui studiu din 2011 realizat înAmerican Journal of Roentgenology, diagnosticele fals-negative la femeile între 50 și 59 de ani apar la o rată de 14,4 cazuri pentru fiecare 1.000 de mamografii.

Pentru femeile care au sânii densi, în special femeile mai tinere, ratele pot fi chiar mai mari. Aproximativ 20 la sută din cancerele de sân nu se găsesc pe o mamografie de screening atunci când femeile au sâni densi. Este important să rețineți că termenul „sâni densi” se face pe baza apariției sânilor pe imagini mamografice și nu după mărime sau simț.

Femeile trebuie să fie informate dacă au sânii densi și pot lua în considerare opțiunea de screening suplimentar, cum ar fi ecografia mamară sau RMN rapid al sânilor (prescurtat RMN).

În studiile timpurii, s-a constatat că RMN-ul rapid al sânilor este mai probabil să detecteze cancerul de sân (mai ales cancerele de sân mai agresive) cu mai puține falsuri pozitive decât combinația de mamografie și ultrasunete. De fapt, unele studii sugerează că RMN-ul rapid poate fi comparabil cu RMN-ul convențional (metoda de screening la alegere pentru femeile cu risc crescut), în ciuda faptului că a durat doar aproximativ 10 minute și a avut un cost similar cu mamografia.

Cancerele de sân, cum ar fi cancerul de sân inflamator și boala Paget a sânului, sunt mai puțin susceptibile de a fi observate pe o mamografie de screening. În plus, majoritatea femeilor care au cancer de sân inflamator au și sânii densi, ceea ce reduce și mai mult șansa de a observa aceste tipuri de cancer. .

Fals pozitive

Mamografiile pot, de asemenea, să ridice îngrijorări nejustificate cu privire la modificările inofensive ale sânilor, în special în ceea ce privește leziunile benigne de sân care pot imita cancerul de sân. Acestea pot duce la diagnostice „fals-pozitive”, împreună cu teste mai invazive și tratament inutil.

Dacă aveți o mamografie în fiecare an timp de 10 ani, șansa de a avea un rezultat fals pozitiv la un moment dat poate fi de până la 50 la sută.

Rezultatele fals pozitive sunt mai frecvente la femeile mai tinere care au sânii densi, la cei care au suferit o intervenție chirurgicală anterioară pe sân (cum ar fi o biopsie a sânilor), la cei care utilizează terapie hormonală și la cei care au factori de risc pentru sân cancer.

Având la dispoziție o mamografie de bază disponibilă pentru comparare, s-a constatat că reduce semnificativ șansa de a avea un rezultat fals pozitiv. Un studiu din 2019 a constatat că aproape două treimi dintre femei erau conștiente de acest lucru și de importanța efectuării unui test de bază.

Pentru femeile care au implanturi mamare, imaginile pot să nu fie la fel de exacte fără vederi speciale, deoarece razele X nu călătoresc bine nici prin soluție salină, nici prin silicon. Cu vederi speciale (două pentru fiecare sân), precizia este însă mult îmbunătățită. În general, deși s-a constatat că prezența implanturilor reduce detectarea cancerelor de sân la mamografie, acest lucru nu este asociat cu un risc crescut de deces la femeile care le au.

Este important să ne amintim că o mamografie nu poate diagnostica cancerul de sân, ci poate dezvălui doar descoperiri suspecte. O biopsie mamară ar fi necesară pentru a face un diagnostic definitiv.

Teste similare

Este posibil să auziți o distincție între mamografia convențională și mamografia digitală, deși mamografia digitală este cea mai frecvent utilizată în Statele Unite. Diferența dintre cele două este că mamografia convențională este stocată pe film, în timp ce mamografia digitală este stocată digital.

Mamografiile digitale au avantajul că pot fi mutate sau mărite în timpul citirilor și pot fi trimise electronic. Ele sunt, de asemenea, mai precise la femeile cu sâni densi și implică mai puține radiații.

Acestea fiind spuse, mamografia digitală este de obicei mai scumpă decât mamografia convențională și, în unele zone ale lumii, poate fi disponibilă doar mamografia convențională.

Există alte forme de mamografie care sunt acum disponibile sau care sunt evaluate în studii. Tomosinteza digitală a sânului (DBT), mai bine cunoscută sub numele de mamografie 3D, este similară cu o scanare tomografică computerizată (CT) și folosește mai multe felii de raze X pentru a crea o imagine tridimensională a sânului. Implică puțin mai multă radiație decât mamografia digitală și nu se știe încă dacă există avantaje semnificative ale acestei tehnologii. Mamografia optică este de asemenea evaluată.

Testele care au fost evaluate ca alternative potențiale (sau adjuvanți) la mamografie includ:

• Elastografie: Elastografia este un test care privește elasticitatea sânului; se bazează pe faptul că multe tumori mamare au o elasticitate foarte redusă. Nu este sigur ce rol poate juca acest test în viitor, dar este utilizat în prezent pentru a determina dacă este necesară o biopsie pe o masă găsită, mai degrabă decât ca test de screening.
• Termografie: Termografia mamară evaluează temperatura pielii peste sân și a fost susținută ca o metodă fără radiații de căutare a cancerului de sân. Acestea fiind spuse, există în prezentnici o dovadăcă termografia este eficientă ca instrument de screening sau diagnostic pentru cancerul de sân, iar testul nu este un substitut pentru mamografie.

Teste complementare

Un număr de teste diferite pot fi comandate împreună cu o mamografie. Dacă găsiți o bucată sau dacă există suspiciunea unei bucăți pe o mamografie, se poate face și o ecografie mamară. O ecografie mamară poate ajuta la diferențierea unei mase chistice (chistul mamar) de o masă solidă.

Femeile care prezintă un risc crescut de a dezvolta cancer de sân sau femeile care au sânii densi pot beneficia de screening suplimentar, cum ar fi combinarea unui RMN de sân cu mamografie.

Riscuri și contraindicații

Mamografiile expun femeile la o cantitate mică de radiații, a căror cantitate cauzează rareori boli.

Potrivit unui studiu din 2016 realizat înAnalele Medicinii InterneSe estimează că 125 din 100.000 de femei care suferă o mamografie anuală vor dezvolta cancer de sân indus de radiații, dintre care 16 (sau 0,00016 la sută) vor muri.

(Prin comparație, în cadrul aceluiași grup de femei, 968 de decese cauzate de cancer de sân ar putea fi evitate ca urmare a mamografiilor.)

Riscul de radiații de la mamografii este de așteptat să fie mai mare la cei care primesc doze mai mari de radiații și la femeile care au sâni mai mari, deoarece necesită radiații suplimentare pentru a vizualiza cu precizie toate țesuturile mamare.

Pentru femeile care au implanturi mamare, există un risc mic ca un implant să se rupă și este important să anunțați tehnicianul că aveți implanturi înainte de procedură.

Înainte de test

Înainte de a vă efectua mamografia, medicul vă va întreba despre factorii de risc pe care îi aveți, precum și despre orice simptome ale cancerului de sân.

Sincronizare

Deși mamografia în sine durează de obicei în jur de 10 până la 15 minute pentru a finaliza, planificați să petreceți cel puțin o oră la programare pentru a vă înregistra și pentru a vă permite radiologului să vă revizuiască imaginile.

În general, o mamografie de diagnostic durează adesea mai mult decât o mamografie de screening, deoarece se fac frecvent vederi speciale pentru a evalua o zonă anormală.

Locație

Există multe locuri în care se poate efectua o mamografie, inclusiv ambulatorii, spitale și chiar unități mobile de mamografie.

Ce sa porti

Vi se va cere să vă schimbați într-o rochie înainte de mamografie. Deoarece va trebui să îndepărtați doar hainele de deasupra taliei, purtarea unei ținute din două piese poate face acest proces mai rapid și mai ușor.

Produse de îngrijire personală

Vi se va cere să vă abțineți să purtați deodorant în ziua mamografiei și ar trebui să evitați utilizarea oricăror creme sau loțiuni pe sâni sau axile. Multe dintre aceste produse conțin particule metalice (cum ar fi aluminiu) care pot interfera cu imaginile obținute (particulele pot arăta ca calcificări).

Dacă aplicați din greșeală deodorant sau loțiune înainte de test, va trebui să vă spălați bine sânii și axile înainte de a începe testul.

Mancare si bautura

Nu există restricții privind mâncarea sau băutul înainte de mamografie.

Asigurări de cost și de sănătate

Majoritatea companiilor de asigurări de sănătate acoperă mamografiile de screening, precum și mamografiile care se fac pentru a evalua simptomele. Costul mediu pentru o mamografie este de aproximativ 100 USD, dar poate varia în funcție de locație și dacă sunt comandate vizualizări speciale.

Pentru cei care nu au asigurare, există o serie de programe de stat și locale care oferă mamografii gratuite sau ieftine, iar unii angajatori oferă, de asemenea, mamografii reduse. Programul național de detectare precoce a cancerului de sân și de col uterin, un program al Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), oferă, de asemenea, mamografii gratuite sau la prețuri mici pentru femeile cu venituri mici.

Dacă nu reușiți să găsiți mamografii gratuite sau ieftine în zona dvs., puteți primi o reducere dacă anunțați clinica că nu aveți asigurare.

Ce sa aduc

Dacă ați avut mamografii anterioare la o altă unitate, vi se poate cere să vă aduceți filmele la întâlnire. Radiologii doresc, de obicei, o copie reală a scanării (majoritatea departamentelor pot arde un CD al scanării pe care îl puteți lua cu dvs.) mai degrabă decât un raport scris.

Aducerea mamografiilor anterioare cu dvs. vă poate oferi radiologului puncte de referință pentru comparație, reducând șansa unui rezultat fals pozitiv.

La fel ca în cazul oricărui profesionist medical, radiologii sunt uneori susținuți din cauza unor situații de urgență. Aducerea unei cărți sau a unei reviste pentru a citi vă poate ajuta dacă sunteți forțați să așteptați înainte de test.

Reducerea durerii

Unele femei, în special cele care au sâni mai mari, pot găsi mamografii incomode. Există mai multe lucruri pe care le faceți din timp pentru a vă face mamografia mai puțin dureroasă, cum ar fi:

• Programați-vă mamografia la 10 zile după menstruație (nivelul hormonilor fluctuează în timpul ciclului menstrual, iar sânii dvs. sunt probabil cel mai puțin sensibili și umflați în acest moment.)
• Utilizarea unui medicament antiinflamator, cum ar fi Advil (ibuprofen) sau Aleve (naproxen), cu o oră înainte de test
• Evitarea cofeinei în timpul săptămânii anterioare mamografiei
• Aplicarea gelului de lidocaină sau a unui plasture de lidocaină pe sâni cu 30 de minute până la o oră înainte de test

În timpul testului

Când sunteți gata pentru testul dvs., un tehnician în radiologie vă va duce înapoi în suita de mamografii. Puteți vedea sau nu medicul radiolog care vă va examina imaginile.

Pre-test

Multe clinici vă vor solicita să completați un chestionar înainte de a vă efectua mamografia. Aceste forme vă întreabă de obicei despre orice factor de risc pe care îl aveți pentru cancerul de sân, orice simptome pe care le aveți și orice antecedente anterioare de mamografii anormale, biopsii de sân sau intervenții chirurgicale la sân.

De asemenea, este posibil să aveți markeri așezați pe sân. Acestea sunt utilizate din mai multe motive diferite, cum ar fi pentru a marca sfarcurile, alunițele, cicatricile și orice bucăți sau zone de durere pe care le-ați observat.

Puteți cere radiologului să vă ofere un tampon de confort, dacă este disponibil, care amortizează sânul în timp ce imaginile sunt realizate.

Pe tot parcursul testului

Testul se efectuează de obicei în timp ce stați în picioare. Aparatul are mânere pe care le puteți apuca pentru a vă ajuta să rămâneți nemișcat în timp ce sunt realizate imaginile. Pentru cei care nu pot sta în picioare, se poate face și mamografie în șezut.

Când începe testul, tehnicianul vă va ajuta să vă așezați sânul între două farfurii. Aceste plăci sunt apoi comprimate, strângându-ți sânul pe măsură ce sunt realizate imaginile. Compresia permite vizualizarea mai multor țesuturi cu mai puține radiații, ajută la reducerea neclarității de-a lungul marginilor filmului și permite razelor X să treacă mai ușor prin țesut.

Dacă aveți vreun disconfort, anunțați tehnicianul. În unele cazuri, sânul poate fi repoziționat fără a compromite imaginea. Chiar și așa, fiecare imagine durează de obicei doar un minut sau mai puțin pentru a fi finalizată.

Într-o mamografie standard de screening, fiecare mamă are două vederi mamografice; unul craniocaudal (o vedere a sânilor de sus) și celălalt mediolateral-oblic (o vedere a sânilor dvs. din centru spre exterior). Vederea mediolateral-oblică captează mai mult țesut mamar și permite o vizualizare mai bună a pieptului superior și a axilei.

Se pot face vizualizări suplimentare, cum ar fi compresia punctelor, vizualizarea decolteului și altele, dacă este necesar, pentru a obține o imagine exactă a sânilor. Dacă aveți implanturi mamare, este posibil să aveți nevoie de vederi speciale despre deplasarea implantului. Chiar și atunci când acestea sunt necesare, testul rareori durează mai mult de 10 minute până la 15 minute.

Post-test

Când mamografia dvs. este finalizată, vi se poate cere să așteptați până când radiologul vă va examina imaginile. În unele clinici, radiologul poate discuta cu dvs. despre testul dvs. și poate descrie orice constatare. Mai frecvent, totuși, un raport va fi trimis medicului dumneavoastră de asistență medicală primară, care vă va anunța rezultatele.

După test

Nu trebuie să faceți pași speciali după efectuarea unei mamografii, deși acesta este un moment bun pentru a vă asigura că vă rezervați următorul test, așa cum este recomandat.

Disconfortul de compresie a sânilor se îmbunătățește adesea rapid când testul este finalizat, dar unele femei continuă să se simtă dureroase în sâni timp de o zi sau două după test. Dacă vă simțiți inconfortabil, purtați un sutien sau camisol sport confortabil, mai degrabă decât un sutien bine montat, poate oferi o ușurare.

De asemenea, puteți aplica un tampon de încălzire sau înmuiați într-o baie caldă. Utilizarea medicamentelor antiinflamatorii, cum ar fi Advil (ibuprofen), poate oferi și o ușurare.

Interpretarea rezultatelor

După mamografie, un radiolog vă va examina imaginile și le va compara cu orice mamografii anterioare pe care le-ați avut. Timpul necesar până la obținerea rezultatelor dvs. poate varia și, cu unele clinici, poate dura până la o lună până când vi se trimite un raport scris.

Raportul mamografiei dvs. va include următoarele informații:

• Informații despre pacienți
• Istoricul medical
• Proceduri (cum ar fi biopsiile anterioare)
• Constatări
• Impresie (denumită clasificare BIRADS)
• Recomandare pentru teste ulterioare, dacă este necesar

Este extrem de important să vă contactați medicul dacă nu ați primit rezultatele. Nu presupuneți că totul este în regulă dacă nu ați auzit nimic.

Constatări

Secțiunea de constatări poate spune pur și simplu că testul dvs. a fost normal, negativ sau benign. Dar dacă radiologul dvs. vede ceva suspect sau sugestiv de malignitate, raportul va descrie dimensiunea descoperirii, locația și forma sau conturul regiunii anormale.

Există o serie de termeni care pot fi folosiți pentru a descrie rezultatele, inclusiv:

• Calcificări sau microcalcificări ale sânilor grupate (calcificările apar ca „pete” albe pe o mamografie, iar semnificația lor poate varia)
• O masă spiculată (o bucată care are margini țepoase ca o stea de mare)
• O densitate asimetrică a țesutului mamar
• Îngroșarea pielii
• Retractie (zone ale pielii sau mamelonului care trag spre interior)
• Distorsiune focală (ceva apasă pe țesut)

În toate cazurile, raportul poate include, de asemenea, o descriere a densității țesutului mamar.

Clasificarea BIRADS

Raportul dvs. de mamografie va include un număr de sisteme de raportare și de raportare a imaginilor mamare - clasificarea BIRADS - care este un număr utilizat pentru a indica impresia generală a radiologului asupra mamografiei dvs. Această scară a fost dezvoltată pentru a ajuta la standardizarea mamografiilor făcute în toată țara și la diferite instituții.

Scara pentru BIRADS merge de la zero la cinci, cu un număr mai mare care indică o posibilitate mai mare de cancer mamar:

• 0: Raportul mamografiei este incomplet și nu se poate da o impresie până nu se fac alte vizualizări, nu se efectuează alte teste (cum ar fi o ultrasunete) sau mamografia este comparată cu filmele anterioare.
• 1: Negativ
• 2: Constatări benigne, cum ar fi calcificări benigne sau un fibroadenom benign
• 3: Probabil benign, cu o șansă de 98% să nu fie cancer (acest lucru înseamnă de obicei că veți avea nevoie de o urmărire mai timpurie, cum ar fi o mamografie în șase luni)
• 4: Anomalie suspectă; este adesea indicată o biopsie. Acest lucru poate fi împărțit în 4A, 4B și 4C, 4A însemnând o șansă mai mică ca acesta să fie cancer, iar 4C indicând o șansă mai mare de boală.
• 5: Foarte sugestiv pentru malignitate; ar trebui făcută o biopsie. Radiologii dau un scor de 5 atunci când estimează șansa ca rezultatele să însemne că cancerul este de 95% sau mai mare.

Un scor BIRADS de 6, adică cancer, se poate face doar cu o biopsie a sânului.

Urmare

Radiologul poate face câteva recomandări pe baza rezultatelor mamografiei. În unele cazuri, nu pot fi necesare alte studii. Dar dacă da, acestea pot include:

• Imagistica de urmărire de trei sau șase luni
• Vizualizări spot
• Mărire
• Mamografie de diagnostic
• Ecografia mamară pentru noduli și mase, deoarece acest test poate distinge adesea între mase solide și chisturi ale sânilor; s-ar putea să obțineți acest lucru în aceeași zi cu mamografia
• RMN de sân: Există mai multe diferențe între o mamografie și un RMN în evaluarea țesutului mamar, iar un RMN poate fi mai precis pentru cei care au antecedente familiale, alți factori de risc sau sâni densi.
• Biopsia mamară pentru a diagnostica sau exclude definitiv cancerul de sân

Dacă mamografia dvs. este normală, este important să continuați să respectați liniile directoare de screening pentru sân. Rețineți că liniile directoare de screening sunt pentru femeile asimptomatice. Dacă aveți simptome de cancer de sân, este posibil să fie necesare teste suplimentare sau o urmărire mai rapidă.

Dacă se constată anomalii sau dacă mamografia este dificil de interpretat, discutați cu medicul dumneavoastră. Radiologul va putea să vă revizuiască imaginile, dar medicul dvs. primar vă poate analiza, de asemenea, factorii de risc, constatările la examenul fizic și istoricul medical și familial, pentru a vă ajuta să vă ghidați în ceea ce privește următorii pași.

Un cuvânt de la Verywell

Programarea și apoi așteptarea rezultatelor mamografiei dvs. poate provoca anxietate, mai ales dacă sunt recomandate teste suplimentare sau o biopsie. Rețineți că, chiar și atunci când se recomandă o biopsie pe baza constatărilor efectuate pe o mamografie de screening, 60% până la 70% dintre aceste biopsii se dovedesc a fi benigne (nu canceroase).

În timp ce mamografiile pot detecta uneori cancerul în primele etape înainte de apariția simptomelor, merită să repetăm ​​că mamografiile dor uneori de cancerul de sân și că un test negativ nu garantează că nu aveți cancer de sân. Din fericire, testele precum RMN-ul sânilor sunt acum disponibile pentru cei care prezintă un risc ridicat de a dezvolta boala sau care au sâni densi care reduc acuratețea mamografiilor.