Ce este anxietatea de separare?

Orice părinte care a predat un copil reticent unui îngrijitor a văzut anxietate de separare în acțiune. Anxietatea de separare este o afecțiune în care o persoană simte frică sau suferință extremă atunci când este separată de un atașament emoțional, cum ar fi un părinte, o persoană dragă sau un loc în care se simte în siguranță, ca acasă. În timp ce lacrimile pot fi sfâșietoare, vestea bună este că anxietatea de separare este o parte normală a dezvoltării copilului și, de obicei, devine mai ușoară în timp.

Când anxietatea de separare apare la copiii mai mari, adolescenți sau adulți sau când provoacă anxietate debilitantă, este considerată tulburare de anxietate de separare (SAD). Spre deosebire de anxietatea de separare tipică, SAD este intruzivă și poate necesita tratament, cum ar fi terapia comportamentală, alte psihoterapii, întărirea pozitivă sau medicamente, în funcție de vârsta persoanei și de severitatea simptomelor acestora.

Unele simptome ale DAU se suprapun cu simptomele tulburării de panică și alte tipuri de tulburări de anxietate. Dacă bănuiți că dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți DAU, este o idee bună să consultați un furnizor de asistență medicală pentru a obține un diagnostic nuanțat și precis.

Confuzie de anxietate de separare

Deși toate sunt cunoscute prin abrevierea SAD, tulburarea de anxietate de separare, tulburarea de anxietate socială și tulburarea afectivă sezonieră sunt condiții de sănătate mintală diferite și nu trebuie confundate.

Ce este anxietatea de separare?

V-ați întrebat vreodată de ce bebelușii adoră peek-a-boo? Totul are legătură cu permanența obiectului. Înainte ca un bebeluș să dezvolte permanența obiectului, lucrurile (și oamenii) sunt într-adevăr „în afara vederii, în afara minții”.

Aproximativ la vârsta de 8 luni, bebelușii dezvoltă un sentiment de egoism și încep să învețe permanența obiectului, dar nu înțeleg pe deplin complexitățile acestuia. Știu că există separat de alte persoane și înțeleg că un părinte sau persoana iubită există chiar și după ce și-au părăsit prezența, dar nu sunt întotdeauna convinși că persoana iubită se întoarce.

Această etapă normală de dezvoltare începe de obicei atunci când un copil are aproximativ 8 luni și poate dura până când un copil are 3 sau 4 ani.

Această anxietate își poate ridica capul chiar dacă copilul cunoaște și are încredere în persoana în grija căreia a fost pus. Adresați-vă oricărui furnizor de servicii de îngrijire a copilului și acesta vă va spune cât de des va plânge un copil când este lăsat, apoi se va instala rapid după ce părinții lor au plecat.

Pe măsură ce un copil se maturizează emoțional și începe să aibă încredere că oamenii care pleacă se întorc, anxietatea de separare tinde să se rezolve singură.

În timp ce anxietatea de separare este o parte normală a dezvoltării la copiii mici, nu este considerată tipică la copiii mai mari, adolescenți și adulți.Când anxietatea de separare apare la persoanele din afara copilăriei timpurii și are un impact negativ asupra bunăstării individului, funcționării sociale, vieții de familie, performanței academice sau profesionale și sănătății fizice, aceasta poate fi considerată SAD.

Având în vedere 50% din diagnosticele la copiii care solicită tratament pentru sănătatea mintală, SAD este cea mai frecventă tulburare de anxietate pediatrică. Până la adolescență, aproximativ 8% dintre tineri au îndeplinit criteriile de diagnostic pentru SAD la un moment dat în viața lor.

Deși avem tendința de a asocia anxietatea de separare cu copiii, unele cercetări sugerează că la un moment dat în viața lor, până la 6,6% dintre adulți vor experimenta DAU.

Când să vă faceți griji cu privire la anxietatea de separare

Anxietatea de separare este o parte normală a dezvoltării și maturării cognitive a unui copil, nu o problemă comportamentală. Ar trebui considerată o problemă numai dacă interferează cu calitatea vieții unui copil sau întârzie dezvoltarea.

Simptome

Fiecare copil are prăbușiri, chiar și copii mai mari.

Izbucnirea emoțională ocazională nu indică tristetea. SAD se caracterizează prin emoții și comportamente persistente și extreme atât cu separarea, cât și în așteptarea separării de o figură de atașament majoră, cum ar fi un părinte sau un bunic, de acasă sau ambele.

Simptomele frecvente ale SAD includ:

• Suferință legată de separare
• Îngrijorare excesivă cu privire la pierderea sau răul care vine la figura atașamentului
• Îți face griji că un eveniment va provoca o separare de figura atașamentului
• Reticența sau refuzul de a merge în locuri precum școala
• Teama de a fi singur sau fără figura atașamentului
• Reticența de a dormi departe de figura atașamentului
• Coșmaruri despre separare
• Simptome fizice asociate separării

SAD se poate manifesta prin simptome fizice, inclusiv:

• Dureri de cap
• Dureri de stomac
• Greaţă
• Vărsături
• Umezirea patului

Școala este un factor de stres major pentru copiii mai mari cu SAD. Un copil mai mare sau un adolescent poate prezenta comportamente specifice școlii, cum ar fi simularea unei boli sau care se confruntă cu dureri de cap, dureri de stomac și alte afecțiuni atunci când este timpul să mergi la școală. Aceste boli dispar odată ce copilului i se permite să rămână acasă, dar reapar înainte de școală a doua zi.

Aceștia pot refuza să meargă la școală sau să-și ia rămas bun sau pot avea „căderi” care implică țipete și plâns prelungite.

Pentru copiii mai mari, simptomele SAD nu se limitează la momente de separare. SAD se poate manifesta în mai multe moduri, chiar și atunci când copilul este acasă și / sau împreună cu părintele sau cu persoana iubită. Copiii mai mari cu SAD pot:

• Simțiți-vă anxietatea că sunteți singur într-o cameră
• Fii „agățat”
• Îngrijorează-te excesiv de ceva care se întâmplă cu ei înșiși, cu părinții sau cu cei dragi
• Rămâneți aproape de părinți, chiar și în casă
• Au frici exagerate și iraționale de lucruri precum întunericul, monștrii sau spărgătorii
• Au dificultăți de somn

În timp ce pentru copii, figura de atașament este de obicei un părinte sau tutore, pentru adulți poate fi un soț, un partener sau un prieten.

Tulburarea de anxietate de separare a adulților (ASAD) poate fi debilitantă. ASAD poate provoca probleme cu performanța la locul de muncă, inclusiv lipsa de concentrare, întârzierea sau lăsarea îngrijorării sau dificultăți în menținerea locului de muncă.

Persoanele cu ASAD pot avea, de asemenea, dificultăți în relațiile sociale și romantice. Adesea, subiectul atașamentului devine tulburat sau enervat de nevoia persoanei cu ASAD. Uneori ceea ce numim „dramă” este o persoană care prezintă simptome ale ASAD.

ASAD se poate manifesta atunci când o persoană se confruntă cu destrămarea unei relații sau cu moartea unei persoane dragi. Un părinte poate suferi chiar de ASAD atunci când copilul lor devine mai independent și nu se mai bazează doar pe ei pentru companie.

Diagnostic

În cazul în care copilul dumneavoastră încă se confruntă cu anxietate de separare după vârsta de 3 sau 4 ani când este normal din punct de vedere al dezvoltării, SAD poate fi vinovatul. Când este suspectat, SAD este de obicei diagnosticat după vârsta de 6 sau 7 ani.

Pentru un diagnostic al DAU, atât adulții, cât și copiii trebuie să îndeplinească trei dintre cele opt condiții prezentate în Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mentale, Ediția 5 (DSM 5); cu toate acestea, instrumentele de evaluare diferă în funcție de vârstă.

Pentru a fi diagnosticați cu SAD, copiii trebuie să prezinte simptome timp de cel puțin patru săptămâni. Pentru a îndeplini criteriile pentru un diagnostic SAD, adulții trebuie să aibă simptome care afectează funcția timp de cel puțin șase luni.

Pentru a diagnostica adulții cu DAU, furnizorii de asistență medicală se bazează în primul rând pe auto-raportări. Deoarece copiii nu pot fi evaluați în mod fiabil cu auto-rapoarte pentru adulți, părinții și furnizorii de servicii medicale trebuie să utilizeze alte metode.

Scala de anxietate pentru separarea copiilor (CSAS) prezintă întrebări accesibile copiilor, cum ar fi „Te doare burta când trebuie să-ți părăsești mama sau tatăl?” Și „Îți faci griji că te pierzi?” care poate ajuta un furnizor de asistență medicală să evalueze dacă un copil are simptome de DAU.

Părinții pot juca un rol important în evaluarea copilului prin transmiterea observațiilor pe care le-au făcut asupra copilului lor. Un furnizor de asistență medicală poate cere părinților să noteze observațiile lor într-un document structurat cunoscut sub numele de Jurnal zilnic de anxietate de separare (SADD).

Cauze

Deși oamenii de știință nu înțeleg pe deplin ce cauzează DAU, ei cred că este legat de factori biologici, cognitivi și de mediu.

Mediu inconjurator

Simptomele SAD apar adesea după o schimbare sau stres în viața unui copil. Chiar și o schimbare pozitivă poate determina un copil să se simtă anxios. Unele modificări care ar putea declanșa sau exacerba SAD includ:

• O schimbare a îngrijitorului
• O schimbare de rutină
• Un eveniment traumatic
• O schimbare în disponibilitatea sau disciplina părinților
• O schimbare în structura familiei, cum ar fi divorțul sau separarea, moartea, nașterea unui frate sau boala părintească
• Boală
• Lipsa de odihnă adecvată
• O mutare de familie
• Începerea unei școli noi sau revenirea la școală după o perioadă de timp

Sănătatea mintală a părinților

• Datele sugerează că DAU este ereditar de 20 până la 40%, ceea ce înseamnă că poate fi moștenit de la un părinte biologic. Acest lucru sugerează că un copil este mai probabil să dezvolte DAU dacă moștenesc anumite vulnerabilități temperamentale și anxioase de la părinți.

Stil parintesc

Stilul de creștere este legat de teoria atașamentului - modul în care experiențele noastre timpurii cu atașamentul ne afectează sănătatea mintală și capacitatea de a ne lega cu alte persoane.

SAD pare să fie asociat cu anxietatea de atașament - anxietate experimentată în legătură cu relațiile cu oameni care sunt importanți în viața noastră.

Creșterea părinților care este extrem de critică, controlantă sau supraprotectoare poate interfera cu dezvoltarea autonomiei unui copil și poate contribui la tulburările de anxietate. Efectele stilului parental sunt observate atât în ​​copilărie, cât și după ce o persoană intră la maturitate.

Temperament

Copiilor cu DAU nu le place schimbarea. Când ceva este nou sau diferit, acestea tind să reacționeze negativ și să răspundă cu evitare, frică sau suspiciune. De asemenea, pot avea o perioadă dificilă de autoreglare a emoțiilor atunci când se simt anxioși sau speriați.

Adulții cu SAD încearcă să evite confruntarea. De asemenea, au tendința de a lipsi de autodirecție - capacitatea de a fi orientați spre scopuri, resurse și adaptare la situații.

Economie

Modul în care statutul socioeconomic (SES) afectează anxietatea copilului este complex și depinde de o serie de factori, inclusiv de tipul anxietății, și dacă venitul este evaluat la nivel de gospodărie individuală sau la nivel de vecinătate.

Majoritatea copiilor cu tulburări de anxietate provin din familii cu venituri medii sau superioare. Spre deosebire de aceasta, cei cu DAU tind să provină din case cu venituri mici. Acest lucru sugerează că stresul financiar în cadrul unei familii poate duce la nesiguranță la copiii mai mici.

Tratament

Managementul contingențelor

Acest tratament se bazează pe aplicarea pozitivă. Copilul și părintele sunt de acord asupra unui set de obiective. Când copilul îndeplinește obiectivele, părintele le oferă o recompensă. Recompensa poate fi orice lucru pe care copilul îl găsește valoros, fie că este un autocolant, o jucărie sau chiar timp suplimentar la televizor. Managementul de urgență funcționează pe principiul că comportamentele care sunt recompensate se repetă.

Terapia cognitiv-comportamentală (TCC)

Primul tratament inițial pentru SAD este TCC. Studiile arată că este un tratament eficient pentru tulburările de anxietate, inclusiv SAD, fără efectele secundare care pot veni cu medicamentele.

TCC se concentrează mai degrabă pe „aici și acum” decât pe cauza care stă la baza stării. Scopul TCC este de a schimba tiparele de învățare și de gândire care sunt nesănătoase sau cauzează probleme și le înlocuiesc cu altele care sunt adaptive și productive.

Cu CBD, nu este doar copilul a cărui abordare și comportament trebuie să se schimbe. Părinții, profesorii și alte figuri semnificative din viața copilului trebuie să se angajeze să își schimbe răspunsurile la anxietatea copilului, consolidând progresul copilului.

Tratamentul durează de obicei doisprezece până la șaisprezece săptămâni, dar poate necesita ședințe de „reîmprospătare” aici și după aceea tratamentul a terminat.

Terapia expunerii

Expunerea copiilor la lucrurile care îi sperie sună contraproductiv sau chiar rău. În realitate, terapia de expunere funcționează pe principiul conform căruia confruntarea cu fricile tale îți oferă șansa de a vedea că sunt inofensive și te ajută să dezvolți strategii de gestionare a angoaselor. Probabil sună familiar. Îmi amintește discursurile „înfruntați-vă fricile” pe care ni le-a dat majoritatea dintre noi de către proprii noștri părinți?

Terapia expunerii este mai controlată decât pur și simplu să nu fugi de lucrurile care ne sperie. Tratamentul se împarte de obicei în patru faze, rezolvate în ordine.

1. Instrucțiuni: Adulților sau copiilor cu SAD și părinților lor li se oferă o imagine de ansamblu detaliată a terapiei de expunere, inclusiv obiectivele acesteia, modul în care funcționează și la ce se poate aștepta. Ideea terapiei de expunere poate fi înspăimântătoare și aceasta este o șansă de a liniști mintea.
2. Dezvoltarea unei ierarhii: se creează o serie de experiențe care induc anxietate și sunt aranjate de la cele mai puțin provocatoare de anxietate la cele mai multe. Trebuie să existe suficiente intrări pe listă pentru a crea o creștere treptată a anxietății. Saltul de la un pic anxios la inducerea panicii nu este bun pentru nimeni!
3. Expunere propriu-zisă: acest pas implică expunerea persoanei cu SAD la situațiile provocatoare de anxietate descrise în lista ierarhică, începând cu cea care provoacă cea mai mică anxietate. Uneori terapeutul modelează expunerea și răspunsul înainte ca persoana cu SAD să o încerce. Este preferată expunerea directă, dar nu întotdeauna fezabilă. Dacă expunerea nu se poate întâmpla personal, pot fi folosite imagini și realitate virtuală.
4. Generalizare și întreținere: timp pentru teme! În această etapă, terapeutul atribuie activități de făcut acasă pentru a consolida abilitățile învățate în sesiunea de terapie și pentru a repeta expuneri în situații similare în afara cabinetului de terapie. Expunerea în afara terapiei elimină asocierea cabinetului cu situațiile anxioase care se confruntă cu succes.

Terapia expunerii este considerată reușită odată ce persoana cu SAD a trecut prin toate situațiile de pe listă și și-a redus anxietatea la niveluri adecvate vârstei și dezvoltării lor.

Medicamente

În timp ce inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) s-au dovedit a fi eficienți în tratarea SAD, datorită potențialului de efecte secundare și lipsei de disponibilitate pentru SSRI-urile aprobate de FDA disponibile copiilor sub șase ani, medicamentele sunt rareori prescrise ca primele tratament liniar la copii cu SAD. Poate fi administrat dacă tratamentele de primă linie, cum ar fi TCC, nu sunt eficiente.

Pentru adulți, ISRS pot fi prescrise singure, dar sunt mai eficiente ca parte a unei terapii combinate. Deși acest lucru poate varia, acestea sunt luate de obicei timp de șase luni, apoi se reduc treptat.

Copiind

Indiferent dacă este vorba de anxietate de separare normală sau de DAU, separarea poate fi dificilă pentru copiii mici și pentru părinții lor. Pentru a facilita tranziția copiilor mici, părinții pot:

• Fă-l la revedere rapidă: Spune-ți întotdeauna la revedere copilului tău înainte de a pleca. Furișarea îi învață pe copii că puteți dispărea oricând fără avertisment. Dar fă-ți la revedere rapid, chiar dacă copilul tău este supărat. A rămâne mai mult întărește anxietatea și răspunsul acesteia și a veni și a merge din nou după ce ai plecat este confuz și perturbator. Spune la revedere rapid și pleacă - îngrijitorul copilului tău îți va mulțumi!
• Fiți consecvenți: rutinele sunt reconfortante pentru toți copiii, dar mai ales pentru cei anxioși. Încercați să păstrați consecvența și previzibilitatea rutinei de renunțare a copilului dumneavoastră. Copilul dvs. se va simți mai puțin anxios dacă știe la ce să se aștepte.
• Urmăriți: Dacă faceți o promisiune copilului dvs., păstrați-o. Dezvoltarea încrederii în copilul tău îi ajută să te creadă atunci când spui că te întorci.
• Utilizați termenii pe care copilul dvs. îi înțelege: copilul dvs. nu are conceptul de timp conform unui ceas. 5:00 nu înseamnă nimic pentru ei, dar „după gustare” da. Dacă vei fi departe de copilul tău pentru câteva zile, folosește „somnuri” pentru a indica cât timp vei fi plecat și când te vei întoarce.
• Practică: lăsați-vă copilul pentru o perioadă scurtă de timp cu cineva pe care îl cunosc și în care au încredere, cum ar fi bunica. Părăsiți camera pentru câteva minute în timpul unei date de joacă, lăsându-l pe prietenul dvs. să vă urmărească copilul. Programați o orientare cu îngrijirea copilului înainte de a începe să se familiarizeze cu noile împrejurimi și să exerseze să-și ia rămas bun și să revină. Nu uitați să vă luați la revedere, chiar și atunci când este doar pentru antrenament.

A avea un atașament sănătos cu un părinte sau cu părinții ajută foarte mult atunci când vine vorba atât de anxietatea de separare, cât și de SAD. Pentru a încuraja un atașament sigur de la început, încurajează un mediu de susținere, sigur și de încredere pentru bebelușul sau copilul tău mic. Copiii care se simt în siguranță au mai mult timp explorând locuri și experiențe noi.

Permanența obiectelor este începutul pregătirii pentru timpul departe de copilul tău. Puteți contribui la dezvoltarea înțelegerii și încrederii copilului în permanența obiectelor jucând jocuri simple.

• Joacă „pleacă și întoarce-te”: Părăsește camera și revino. Vorbește cu copilul tău dintr-o altă cameră, în afara vederii lor. Vă văd plecând și întorcându-vă în mod regulat, vă ajută copilul să înțeleagă că nu ați plecat definitiv pentru că nu vă pot vedea.
• Peek-a-boo: acoperă-ți fața, apoi descoperă-o, spunând emoționat „peek-a-boo!”
• Ascunderea obiectelor: ascundeți o jucărie sub o pătură, întrebați-vă copilul unde este, apoi trageți pătura pentru a descoperi că jucăria era acolo tot timpul. Încercați din nou ascunzând o jucărie în altă parte și găsind-o.

Pentru adolescenți și adulți care trăiesc cu SAD, poate fi util să urmați strategii de coping pentru anxietate.

• Strategii de coping social: participați la activități sociale, conectați-vă cu familia și prietenii și cereți sprijin atunci când aveți nevoie de el sau contactați un grup de sprijin pentru anxietate.
• Strategii de abordare emoțională: practicați atenția, învățați factorii declanșatori și practicați acceptarea.
• Strategii fizice de coping: Aveți grijă de corpul dumneavoastră mâncând bine, făcând mișcare și dormind suficient.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă sunteți părintele unui bebeluș sau unui copil mic care se confruntă cu anxietate de separare, încercați să vă reamintiți că, deși este dificil, este absolut normal și adecvat din punct de vedere al dezvoltării. Ca toate etapele dificile, și aceasta va trece.

Dacă copilul sau adolescentul mai mare - sau dumneavoastră - dezvoltați DAU, respirați mai ușor știind că ajutorul este disponibil. Cu un tratament adecvat, SAD poate deveni un lucru din trecut.

Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră vă confruntați cu SAD, contactați linia directă națională de asistență pentru abuzul de substanțe și sănătatea mintală (SAMHSA) pentru recomandări de tratament și grupuri de sprijin la 1-800-662-HELP.