Auto-titrarea presiunii pozitive continue a căilor respiratorii sau terapia AutoCPAP este utilă pentru tratamentul apneei obstructive de somn. Este livrat printr-o mască de față și tuburi care se atașează la un dispozitiv care generează un flux de aer sub presiune care crește ca răspuns la rezistența măsurată a căilor respiratorii.
În unele moduri, este similar cu alte moduri de terapie, inclusiv CPAP și bilivel. Există argumente pro și contra în utilizarea terapiei AutoCPAP. Explorează potențialele beneficii și riscuri și ia în considerare dacă ar putea fi tratamentul potrivit pentru tine.
Brandon Peters, MDPrezentare generală a terapiei PAP
Terapia cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (PAP) este considerată tratamentul standard de aur pentru apneea de somn. De 40 de ani, a fost cel mai eficient tratament pentru o afecțiune care poate avea efecte semnificative asupra somnului, simptome nedorite în timpul zilei și consecințe grave pe termen lung asupra sănătății.
De-a lungul anilor, această intervenție neinvazivă a evoluat pentru a include mai multe tipuri de dispozitive și chiar diferite moduri de terapie în cadrul aceluiași dispozitiv. Este util să înțelegeți AutoCPAP în acest context.
Cea mai simplă versiune a terapiei PAP este presiunea continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP). Acesta este un flux constant de aer generat de ceea ce unul dintre inginerii marii producători a descris drept „o cutie cu ventilator”. Fluxul de aer sub presiune trece în nas (și, uneori, în gură, cu o mască de față completă) și creează o coloană de aer care menține gâtul deschis.
Palatul moale, uvula și baza limbii sunt suspendate pentru a împiedica aceste țesuturi să ocluzească căile respiratorii. Aceasta rezolvă sforăitul și apneea obstructivă în somn.
Cantitatea de presiune necesară pentru menținerea căilor respiratorii deschise depinde de mai mulți factori, inclusiv:
- Anatomia căilor respiratorii
- Congestie nazală (adică răceli sau alergii)
- Poziția corpului în somn (dormind pe spate)
- Etapa de somn (în special somnul REM)
- Utilizarea alcoolului sau a altor relaxante musculare
Atunci când necesitatea de presiune este determinată în timpul unei polisomnografii de titrare PAP, se consideră, în general, terapeutic dacă cineva respiră normal pe spate și în somn REM. Din păcate, este posibil să nu fie presiunea necesară pe tot parcursul nopții.
De fapt, ar putea fi prea mare pentru o mare parte din noapte. Prin urmare, dacă acest lucru este selectat ca presiune terapeutică pentru o mașină CPAP, aceasta poate duce de fapt la probleme de toleranță, inclusiv scurgeri mai mari de mască, gură uscată și înghițire de aer (aerofagie), chiar subminând utilizarea pe termen lung.
Pentru a remedia acest lucru, poate fi util să folosiți un dispozitiv capabil să detecteze necesarul de presiune printr-o măsură surogat de rezistență la fluxul de aer. Algoritmul proprietar nu este dezvăluit de producători, dar raționamentul poate fi teorizat.
Dacă există un flux constant de aer peste palatul moale și baza limbii, este posibil să se detecteze modelul de respirație (rezistența crește și cade într-un model previzibil). În punctul de expirație maximă, cu diafragma complet relaxată, căile respiratorii se pot bloca la cineva predispus la apnee în somn. Aceasta crește rezistența la fluxul de aer.
Dacă este detectat, un AutoCPAP va răspunde prin creșterea presiunii fluxului de aer. Aceasta este menită să rezolve obstrucția - precum și desaturarea oxigenului asociată, retenția dioxidului de carbon, eliberarea cortizolului și excitarea creierului care are loc în timpul apneei de somn.
Ca regulă generală, presiunea AutoCPAP va fi mai mică la începutul nopții și poate crește treptat pe tot parcursul nopții cu nevoie detectată. Algoritmii par să greșească din partea creșterii presiunii.
În teorie, presiuni mai mici ar putea fi încercate în momente de timp ulterioare, dar dacă mai există necesitatea, pot exista episoade de apnee de somn descoperite. Setarea acestor intervale de presiune este discutată mai jos.
Alte moduri
Există încă alte setări posibile care pot fi utilizate de diferite dispozitive sau în alte moduri ale aceluiași dispozitiv. Luați în considerare aceste variante:
CPAP
Ca mai sus, un flux constant de aer setat la o singură presiune (măsurată în centimetri de presiune a apei).
AutoCPAP
De asemenea, cunoscută sub numele de APAP, auto-titrare sau sub nume de mărci precum AirSense (utilizată de ResMed), terapia este administrată printr-o gamă de presiuni, așa cum este ordonat de medicul prescriptor și stabilit de un terapeut respirator. Dispozitivul se auto-reglează pe baza măsurilor de rezistență.
Bilevel
Adesea cunoscută sub numele de BiPAP (marca comercială de la Philips Respironics) sau VPAP (cea de la ResMed), aceasta este o terapie cu două presiuni. Presiunea este mai mare pe măsură ce cineva inspiră și scade în timp ce respiră.
Acest lucru poate face mai confortabilă expirarea și poate reduce scurgerile de mască și aerofagia. De asemenea, poate reduce apneea centrală în somn și poate îmbunătăți tratamentul sindromului de obezitate-hipoventilație și a altor afecțiuni neuromusculare legate de căile respiratorii.
Există două tipuri principale: S (spontan) și ST (cu respirații temporizate spontane, utile pentru tratarea apneei centrale în somn).
Auto-nivel
Aceasta poate fi numită și AutoBiPAP sau chiar AutoVPAP, deși versiunea actuală a ResMed se numește AirCurve. La fel ca AutoCPAP, este capabil să se adapteze printr-o gamă de opțiuni de presiune presetate.
Poate include o presiune expirativă minimă numită EPAP (similară cu CPAP), precum și setări de susținere a presiunii care măresc cantitatea de aer cu inspirație (posibil atât cu setări minime, cât și maxime). Există adesea o presiune inspiratorie maximă, numită IPAP.
AVAPS (sau iVAPS)
Acest acronim pentru susținerea presiunii cu volum mediu asigurat este adesea utilizat în afecțiuni pulmonare care necesită suport suplimentar, cum ar fi boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
ASV
Cea mai sofisticată setare în ventilația neinvazivă, ASV, permite variații în susținerea presiunii, precum și calendarul și volumul respirațiilor sprijinite. Acest lucru este, de asemenea, cunoscut sub numele de servoventilație automată și servoventilație adaptivă, de către Philips Respironics și respectiv ResMed.
Aceste dispozitive - și măștile asociate, tuburile și alte consumabile necesare - pot arăta la fel, în ciuda abilităților și funcțiilor diferite.
Determinarea dispozitivului sau modului de utilizare se face în mod obișnuit de către medicul de somn certificat de bord, pe baza afecțiunilor medicale de bază, a medicamentelor și a severității și tipului de apnee în somn. În unele cazuri, costul sau acoperirea asigurării poate fi o considerație.
Avantaje ale terapiei AutoCPAP
Există câteva beneficii clare ale utilizării terapiei AutoCPAP. Această ajustare dinamică poate optimiza răspunsul la terapie, scăzând indicele de apnee-hipopnee (AHI) la obiectivul său de tratament. Acest lucru poate face AutoCPAP mai eficient decât alternativele, inclusiv utilizarea unui aparat oral de la un dentist sau o intervenție chirurgicală.
După cum sa menționat mai sus, poate reduce, de asemenea, unele dintre efectele secundare care interferează cu respectarea tratamentului. Poate permite presiuni mai mici să fie livrate pe tot parcursul nopții, crescând doar la setările mai mari atunci când este nevoie de mai multă asistență. Această varianță se potrivește tratamentului necesar, ducând la o experiență generală mai bună pentru mulți utilizatori.
Contra terapiei AutoCPAP
Există unele riscuri potențiale pentru utilizarea terapiei AutoCPAP. Dacă intervalul de presiune este prea larg, poate dura prea mult timp până când dispozitivul se ajustează pentru a ajunge la un cadru terapeutic. Acest lucru poate duce la apnee în somn suplimentare și simptome asociate.
Dacă intervalul este setat prea mare, poate provoca episoade de respirație care sunt etichetate ca evenimente de apnee centrale (o afecțiune numită apnee complexă de somn). Prin urmare, setările devin mai importante atunci când permit dispozitivului să funcționeze printr-o serie de opțiuni.
În unele cazuri, dispozitivele de titrare automată pot fi o problemă. De exemplu, utilizarea dispozitivelor Autobilevel este descurajată în sindromul de hipoventilație a obezității. În insuficiența cardiacă, când fracția de ejecție a ventriculului stâng este mai mică de 45%, utilizarea dispozitivelor ASV pare să crească riscul de mortalitate.
În cele din urmă, un AutoCPAP poate fi puțin mai scump decât un aparat CPAP standard, costând de obicei aproximativ 100 USD mai mult. Din fericire, acest tratament este adesea acoperit de asigurări și diferența poate fi neglijabilă pentru majoritatea oamenilor, mai ales în lumina duratei de viață de peste 5 ani a dispozitivului.
Setări presiune
Ne-am putea întreba: la ce presiune ar trebui setată o AutoCPAP? Mai mult, cum ar putea cineva să știe dacă presiunea PAP trebuie ajustată?
Setările de presiune potențiale pentru AutoCPAP variază de la 4 la 20 de centimetri de presiune a apei (potențial prescurtată ca CWP sau cm de presiune H20) pentru majoritatea dispozitivelor moderne.
Acestea sunt setările implicite de la producător și, de obicei, sunt restrânse pe baza prescripției unui medic de somn certificat de bord. Cum se face această determinare?
Unele îndrumări pot apărea cu ajutorul unui studiu din centru numit polisomnogramă de titrare PAP. Cu excepția acestor informații, se poate seta un interval tipic (adesea în jurul valorii de 6-10 CWP sau 8-12 CWP pentru majoritatea persoanelor).
Dacă cineva este obez morbid, se poate seta un interval ușor mai mare. În unele cazuri, pot fi selectate setări mai mici sau mai mari pe baza factorilor de risc individuali, a condițiilor comorbide sau a experienței anterioare cu terapia.
Dacă presiunea este prea mică, sforăitul sau apneea de somn pot persista. AHI ar trebui să fie cât mai scăzut posibil, iar normalul este mai mic de 5 pe baza testării diagnostice. Presiunile ridicate pot exacerba scurgerile de mască, gura uscată, aerofagia și intoleranța la tratament.
În unele cazuri, simpla reducere a presiunii ameliorează multe dintre aceste probleme. Această decizie trebuie lăsată la latitudinea medicului curant care poate înțelege cel mai bine tabloul clinic general și modul în care modificările de presiune pot afecta terapia.
Un cuvânt de la Verywell
Dacă sunteți interesat să aflați mai multe despre terapia AutoCPAP, solicitați evaluarea de către un medic de somn certificat de consiliu. Înțelegerea factorilor individuali de risc va duce la cele mai bune rezultate posibile ale terapiei.
Pe măsură ce aceste tehnologii avansează, ele vor deveni optimizate pentru a îmbunătăți respirația în timpul somnului. Este încă necesar să aveți îndrumarea unui profesionist care poate utiliza cel mai bine aceste instrumente în beneficiul dumneavoastră.
-diagnosed.jpg)
