Aspirina este un medicament antiinflamator utilizat în mod obișnuit, care poate ajuta la reducerea riscului unei persoane de evenimente cardiovasculare, cum ar fi atacurile de cord (infarct miocardic) și accidentele vasculare cerebrale. De mulți ani, experții au recomandat cu insistență aspirina zilnică pentru majoritatea persoanelor care au avut anterior atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale, iar studiile clinice au demonstrat îmbunătățiri semnificative ale rezultatului lor cu aspirina.
Nouă imagini OK / Getty
Dar aceiași experți au trecut înainte și înapoi cu privire la întrebarea dacă persoanele care nu au avut un atac de cord sau un accident vascular cerebral, dar care au factori de risc semnificativi pentru aceste evenimente, ar trebui, de asemenea, să ia aspirină profilactic. O analiză a datelor disponibile, publicate în 2019, arată că aspirina poate reduce într-adevăr riscul cardiovascular la astfel de persoane - dar numai cu prețul creșterii substanțiale a riscului de sângerare care pune viața în pericol.
Concluzia este că, pentru majoritatea persoanelor care au factori de risc cardiovascular, dar care nu au avut niciodată un atac de cord sau un accident vascular cerebral, întrebarea dacă să ia aspirină profilactică este una apropiată. Va fi o idee rezonabilă pentru unii, dar nu pentru alții, și este o decizie individuală care ar trebui luată împreună cu medicul dumneavoastră.
Cum poate ajuta aspirina să prevină evenimentele cardiovasculare
Crizele cardiace și accidentele vasculare cerebrale apar adesea atunci când se formează brusc un cheag de sânge în una dintre arterele care furnizează oxigen inimii sau creierului. Aceste cheaguri de sânge anormale apar în general atunci când o placă se rupe în peretele unei artere. Cheagul poate obstrucționa fluxul de sânge, care produce leziuni inimii (un atac de cord) sau creierului (un accident vascular cerebral).
Aspirina inhibă formarea acestor cheaguri de sânge periculoase prin interferența cu acțiunea trombocitelor din sânge și, astfel, poate ajuta la prevenirea atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale.
Mai mult, în ultimii ani, s-au acumulat dovezi care sugerează că terapia cu aspirină pe termen lung, cu doze mici, poate reduce riscul de a muri de cancer. Combinația dintre reducerea riscului cardiovascular și reducerea riscului de cancer face din aspirina cu doze mici o formă potențial atractivă de medicină preventivă - dacă se pot evita efectele secundare.
Efectele secundare ale aspirinei
Beneficiile potențiale ale aspirinei trebuie întotdeauna puse în balanță cu efectele secundare potențiale. Efectele secundare principale ale aspirinei sunt supărarea stomacului și sângerarea - sângerări nazale, sângerări gastro-intestinale și sângerări la nivelul creierului (accidente vasculare cerebrale hemoragice). În mod clar, sângerările induse de aspirină pot pune viața în pericol și aceasta este problema care face ca aspirina profilactică să fie controversată.
Cu siguranță, o persoană cu un risc crescut de sângerare (cum ar fi antecedente de ulcer peptic sau de accident vascular cerebral hemoragic) ar trebui să încerce să evite aspirina. Dar sângerarea cu aspirină care poate pune viața în pericol nu poate fi întotdeauna prezisă din timp și oricine ia acest medicament are cel puțin un risc crescut de episoade de sângerare.
Utilizarea generală a aspirinei pentru reducerea riscului cardiac
Există mai multe circumstanțe în care sa demonstrat că utilizarea aspirinei îmbunătățește rezultatele cardiovasculare generale și este recomandată în prezent:
- Aspirina poate salva viața la persoanele care au sindroame coronariene acute. Oricine crede că are un infarct ar trebui să ia imediat 162 sau 325 mg de aspirină (adică jumătate sau un comprimat de aspirină pentru adulți întreg), imediat după ce sună la 911.
- Aspirina este foarte recomandată la persoanele care au avut anterior atacuri de cord, au angina pectorală, au primit angioplastie sau stenturi sau care au suferit o intervenție chirurgicală de by-pass coronarian. La aceste persoane, între 75 și 100 mg de aspirină pe zi pot ajuta la prevenirea atacurilor de cord.
- Aspirina este recomandată multor (dar nu tuturor) persoanelor care au suferit un accident vascular cerebral recent sau un atac ischemic tranzitor (TIA sau „mini-accident vascular cerebral”). Unele accidente vasculare cerebrale sunt cauzate în principal de sângerări în creier, în loc de cheaguri de sânge în artere, iar aspirina nu este în general recomandată pentru acest tip de accident vascular cerebral. Dacă ați avut un accident vascular cerebral sau un AIT, ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră dacă aspirina vă va fi de folos.
Dar aspirina pentru prevenirea primară?
Utilizarea aspirinei la persoanele care nu au boli cardiace evidente, dar prezintă un risc crescut de a avea un eveniment cardiovascular, se numește prevenție primară. Se știe de mulți ani că aspirina zilnică poate îmbunătăți rezultatele cardiovasculare la aceste persoane - dar amploarea beneficiului este mai mică decât pentru cei cu boli cardiovasculare stabilite. Deci, la acești oameni, beneficiul potențial al aspirinei poate fi depășit de riscurile potențiale.
O meta-analiză a 13 studii clinice, raportată în 2019, a confirmat că atunci când aspirina este utilizată pentru prevenirea primară a atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale, aceasta poate fi modest eficientă. Persoanele cu risc crescut de boli cardiovasculare care au fost randomizate la terapia cu aspirină au avut o reducere modestă cu 11% a evenimentelor cardiovasculare - dar au avut, de asemenea, o creștere de 43% a episoadelor de sângerare majoră (sângerări GI grave, sângerări intracraniene, care au nevoie de transfuzie sau care au nevoie de spitalizare). Odată ce toate evenimentele clinice au fost tabelate și analizate, probabilitățile ca un individ să aibă un beneficiu față de un prejudiciu cauzat de aspirină în această analiză au fost aproximativ echivalente.
În 2018, un studiu publicat înLanceta a sugerat că doza mică tipică (75-100 mg) de aspirină care a fost utilizată pe scară largă pentru prevenirea primară este eficientă numai pentru persoanele care cântăresc mai puțin de 70 kg (aproximativ 154 de lire sterline). Este logic că doza optimă de aspirină poate fi legat de dimensiunea corpului și că persoanele care cântăresc mai mult de 70 kg pot avea nevoie de doză completă de aspirină pentru a realiza o reducere a riscului. Poate că dacă s-ar folosi o doză „optimă” de aspirină, raportul dintre rău și beneficiu ar fi îmbunătățit. Studiile care ar fi necesare pentru a evalua această ipoteză nu au fost încă efectuate.
Pe baza acestor studii mai recente, la începutul anului 2019, liniile directoare ale Asociației Inimii Americane și Colegiului American de Cardiologie privind aspirina profilactică au fost modificate. Pentru persoanele care nu au boli cardiovasculare, aspirina cu doze mici nu este recomandată în general, cu excepția cazului în care riscul lor cardiac este considerat a fi foarte mare, iar riscul sângerării lor este considerat a fi scăzut. În plus, noile linii directoare afirmă în mod specific că aspirina profilactică nu trebuie utilizată la persoanele cu vârsta peste 70 de ani decât dacă au stabilit boli de inimă sau diabet (vezi mai jos).
Utilizare la persoanele cu diabet
Persoanele cu diabet care au avut infarct miocardic, angina pectorală sau accident vascular cerebral ar trebui să ia aspirină la fel ca oricine altcineva care a avut aceste evenimente cardiovasculare. Și până nu demult, aspirina profilactică zilnică era, de asemenea, foarte recomandată pentru majoritatea diabeticilor cu vârsta peste 40 de ani, chiar dacă nu aveau antecedente de boli cardiovasculare. Dar această recomandare s-a schimbat acum.
Pe baza informațiilor din studiile clinice recente, American Diabetic Association, American Heart Association și American College of Cardiology recomandă acum aspirină profilactică cu doze mici (75 - 162 mg / zi) numai pentru bărbații diabetici cu vârsta peste 50 de ani și femeile diabetice cu vârsta peste 60 de ani, care au cel puțin un factor de risc suplimentar pentru boli cardiovasculare (în plus față de diabet), cum ar fi un istoric familial puternic de boli cardiovasculare, fumat, creșterea lipidelor din sânge sau hipertensiune arterială. Această recomandare mai conservatoare pentru cei cu diabet zaharat este legată de noi dovezi că sângerarea gastrointestinală cu aspirină poate fi mai frecventă la persoanele cu diabet zaharat.
Rolul în reducerea riscului de cancer
În ultimii ani, mai multe studii au sugerat că administrarea zilnică de doză mică de aspirină pe termen lung (cel puțin 5 ani) este asociată cu un risc redus de a muri de cancer, în special cancer de colon și limfom. Potențialul pentru aspirină de a reduce riscul de cancer duce la (încă o altă) reevaluare a recomandărilor generale privind terapia cu aspirină profilactică. De exemplu, în mare parte datorită beneficiilor combinate cardiovasculare și canceroase ale aspirinei cu doze mici, în 2012 Colegiul American al Medicilor Chest (ACCP) a recomandat ca practic toată lumea cu vârsta de peste 50 de ani să ia aspirină cu doze mici - cu excepția cazului în care au un tratament neobișnuit. risc crescut de sângerare.
Deși poziția ACCP poate ajunge să fie adoptată de alte grupuri de experți, în prezent ACCP este singura organizație de specialitate care a sărit la această recomandare radicală. Alte organizații de specialitate și grupuri de experți (cum ar fi United States Preventive Services Task Force) încă solicită prudență (din cauza riscului de sângerare) și recomandă cu tărie pacienților și medicilor lor să decidă în mod individual dacă aspirina profilactică este o idee bună. (...)
Un cuvânt de la Verywell
În circumstanțele potrivite, aspirina poate fi un ajutor major în prevenirea evenimentelor cardiovasculare grave, cum ar fi infarctul și accidentul vascular cerebral, și poate reduce riscul de a muri din cauza unor tipuri de cancer. Din păcate, riscul de sângerare gravă cu aspirină profilactică pare să depășească deseori beneficiul potențial pentru majoritatea oamenilor. În consecință, aspirina profilactică nu este recomandată în prezent pentru majoritatea oamenilor. Cu toate acestea, dacă aveți factori de risc semnificativi pentru bolile cardiovasculare, aceasta este încă o problemă pe care ar trebui să o discutați cu medicul dumneavoastră.
.jpg)
.jpg)
