Ce este o procedură de inimă labirint?

Patrick Heagney / Getty Images

O procedură de labirint este un tip de intervenție chirurgicală de ablație cardiacă pentru fibrilația atrială (aFib), un ritm cardiac rapid, neregulat care nu poate fi controlat de alte tratamente. De asemenea, cunoscută sub numele de procedura labirintului Cox, operația implică crearea unui tipar de labirint de țesut cicatricial în atriu (camera superioară a inimii) prin care impulsurile electrice haotice din camerele superioare către camerele inferioare (ventriculele) inimii poate călători. Acest lucru poate ajuta la corectarea impulsurilor electrice împrăștiate și la restabilirea ritmurilor normale ale inimii. Aproape niciodată nu se efectuează ca o procedură de sine stătătoare, ci mai degrabă se face numai împreună cu o altă intervenție chirurgicală pe cord și atunci când aFib este simptomatică.

Scop

Procedura de labirint este utilizată pentru a corecta fibrilația atrială atunci când medicamentele anti-aritmie sau procedurile precum cardioversia nu au funcționat. Tehnica a fost dezvoltată pentru prima dată de Dr. James Cox de la Duke University Medical Center în anii 1980 și s-a perfecționat treptat în ceea ce este astăzi cunoscut sub numele de tehnica Cox labirint III.

Labirintul Cox III este adesea descris ca un „labirint tăiat și cusut”, deoarece implică incizii mari pentru a accesa inima ca parte a intervenției chirurgicale deschise.

Deși mai puțin frecvent utilizată în comparație cu ablația cateterului (în care interiorul inimii este accesat printr-o venă sau arteră în zona inghinală, gât sau braț), tehnica labirintului oferă rate de vindecare mai mari și poate fi recomandată dacă alte intervenții chirurgicale cardiace , cum ar fi o ocolire a arterei coronare sau repararea valvei mitrale, sunt necesare.

În plus față de normalizarea ritmului cardiac, procedura labirintului poate ajuta la prevenirea complicațiilor pe termen lung asociate cu aFib necontrolat, cum ar fi accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă.

Procedura Cox maze III este standardul de aur pentru cura chirurgicală a aFib, dar există variații ale tehnicii pe care chirurgii cardiaci o pot folosi:

• Cox Maze IV: denumit „mini-labirint”, este o tehnică minim invazivă utilizată la persoanele care nu au nevoie de o intervenție chirurgicală deschisă. În loc de operație „tăiată și cusută”, o cameră flexibilă și un echipament de ablație tip tub sunt alimentate prin mici tăieturi între coaste. Țesutul cicatricial creat fie cu răceală (crioablare), fie cu electricitate (ablație prin radiofrecvență) distruge celulele de pe inimă care cauzează o fibră.
• Procedură convergentă: similară unui mini-labirint, dar accesează interiorul și exteriorul inimii. Pentru această procedură, echipamentul de ablație de tip tub este direcționat către peretele posterior al atriului stâng printr-o incizie în abdomen. După ce țesutul cicatricial este generat folosind crioablarea sau radiofrecvența, un cateter este filetat în interiorul inimii pentru a distruge orice țesut rămas care cauzează o fibră. (...)

Riscuri și contraindicații

Atunci când este efectuată ca parte a intervenției chirurgicale deschise, procedura Cox labirint III este asociată cu aceleași riscuri relative ale oricărei proceduri cu inimă deschisă. Acestea includ:

• Infecția plăgii toracice
• Dificultăți de respirație
• Durere toracică nevralgică
• Aritmie (bătăi neregulate ale inimii)
• Pierderi de sange
• Cheaguri de sânge
• Edem (suprasarcină de lichid)
• Probleme de memorie
• Pneumonie
• Insuficiență respiratorie
• Insuficiență renală
• Infarct
• Accident vascular cerebral

Deoarece „mini-labirintul” Cox labirint IV și procedura convergentă sunt mai puțin invazive, riscurile sunt în mod corespunzător mai mici și pot include:

• Infecția plăgii toracice
• Durere toracică neurologică
• Aritmie
• Pierderi de sange
• Perforarea accidentală a esofagului sau a plămânului

Dacă este utilizat în mod corespunzător, labirintul Cox IV poate fi la fel de eficient ca labirintul Cox III cu mai puține riscuri și chiar mai eficient decât ablația cateterului.

Contraindicații

Anumite condiții contraindică utilizarea procedurii labirintului. Acestea includ o toracotomie dreaptă anterioară, o fracție slabă de ejecție a ventriculului stâng (un semn de insuficiență cardiacă) și ateroscleroză severă („întărire”) a vaselor de sânge aortice, iliace sau femurale.

Înainte de procedură

Dacă medicul dumneavoastră vă recomandă să aveți o procedură de labirint, este probabil deoarece, pe lângă AFib, aveți o altă afecțiune cardiacă care necesită tratament. Pentru a evalua dacă sunteți un bun candidat la operație, veți fi trimis pentru o pre- evaluarea chirurgicală care implică o serie de teste, inclusiv:

• analize de sange
• Examen fizic complet
• Tomografie computerizată (CT)
• Ecocardiograma
• Electrocardiogramă (ECG)
• Monitor Holter
• Test de stres nuclear
• Ecocardiografie transesofagiană (TEE)

Sincronizare

Procedura labirintului se efectuează pe bază de internare. Timpul petrecut în spital va depinde de operația deschisă sau de o mini-toracotomie.

Chiar dacă operația va dura între două și patru ore, poate fi necesar să petreceți până la 10 zile în spital, inclusiv o zi sau două în unitatea de terapie intensivă cardiacă (UCI).

Locație

Procedura labirintului se efectuează în unitatea chirurgicală cardiacă a unui spital.

Ce sa porti

Puteți purta orice doriți pentru a merge la spital, deoarece va trebui să vă schimbați într-o rochie de spital odată ce vă aflați în camera dvs. Lăsați bijuteriile și alte obiecte de valoare acasă: camera dvs. poate avea un dulap sau noptieră care poate fi blocat, dar formularele de admitere în spital indică de obicei că bunurile pierdute sau furate nu sunt responsabilitatea spitalului sau a personalului.

Mancare si bautura

La fel ca în cazul altor operații care necesită anestezie generală, va trebui să ajungeți la spital cu stomacul gol, ceea ce înseamnă să postim timp de opt până la 12 ore în prealabil. Este posibil ca procedura dvs. să aibă loc dimineața.

De asemenea, vi se va cere să nu mai luați medicamente pentru diluarea sângelui, cum ar fi Coumadin (warfarina) sau antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi Advil (ibuprofen), înainte de procedură. Pentru a evita interacțiunile și complicațiile chirurgicale, asigurați-vă că medicul dumneavoastră știe despre medicamentele pe care le luați, indiferent dacă acestea sunt prescrise, fără prescripție medicală sau recreative.

Cost și asigurare

Procedura labirintului este rareori o procedură electivă și, ca atare, ar trebui să fie acoperită parțial sau integral de asigurări de sănătate. Dacă nu aveți asigurare, rețineți că costul procedurii poate ajunge la zeci de mii pentru dolari, fără a include costul spitalizării și îngrijirii post-chirurgicale.

Cu toate acestea, este posibil să puteți negocia un plan extins de plată cu spitalul sau o plată anticipată în numerar redusă cu specialiștii dvs. Puteți explora strategii și reduceri care pot face costul operației mai puțin împovărător cu un consilier financiar al spitalului.

Ce sa aduc

Va trebui să aduceți o formă de identitate și cardul de asigurare pentru a fi internat la spital.

Veți avea nevoie de îmbrăcăminte, medicamente și articole de îngrijire pentru a trece câteva zile în spital. Cu toate acestea, din moment ce probabil veți petrece o zi sau două în unitatea de terapie intensivă (UTI), poate avea sens să împachetați o pungă mică pentru a o aduce cu dvs. la spital și o a doua mare, pe care o poate aduce un membru al familiei sau un prieten după ce ați fost transferat de la ICU într-o cameră obișnuită de spital.

De asemenea, va trebui să aranjați ca cineva să vă conducă acasă după externare.

În timpul procedurii

Un chirurg cardiotoracic va supraveghea procedura labirintului. Alți membri ai echipei chirurgicale includ anestezistul și asistenții și tehnicienii din sala de operație.

Deoarece procedura labirintului se efectuează în general alături de o altă intervenție chirurgicală la inimă, poate exista un perfuzionist la îndemână pentru a opera o mașină de bypass inimă-plămâni, dacă este necesar.

Pre-Chirurgie

După ce completați formularele de înregistrare a spitalului, veți fi însoțiți în camera dvs. și veți primi o rochie de spital în care să vă schimbați.

Apoi vă veți întâlni cu o asistentă sau cu un tehnician care vă va confirma că nu ați mâncat de la miezul nopții și care va efectua apoi o serie de teste preoperatorii (inclusiv analize de sânge, oxigen din sânge și tensiune arterială) și vă va pune electrozi pe piept ritmul cardiac pe un aparat ECG. O linie intravenoasă (IV) va fi plasată într-o venă, de obicei în partea din spate a mâinii sau în braț.

Anestezistul va veni apoi pentru a discuta despre alergii sau complicații anterioare pe care le-ați putea avea cu anestezia. Când antrenamentul este complet și te-ai îndepărtat pentru operație, vei fi condus în sala de operație de pe o cămăruță unde vei primi pentru a te adormi complet.

Pe tot parcursul procedurii

Odată ce anestezia intră în vigoare, veți fi intubat (un tub va fi introdus în gât și o cale respiratorie mare a unui plămân) și conectat la un ventilator pentru a ajuta la respirație.

Deoarece majoritatea procedurilor de labirint sunt efectuate ca intervenții chirurgicale deschise, operația va începe cu o sternotomie în care se face o incizie în mijlocul pieptului și sternul (pieptul) este tăiat în două folosind un ferăstrău special, împărțind osul vertical astfel încât chirurgul are acces direct la inima ta.

Veți fi apoi conectat la o mașină de bypass inimă-plămân care preia funcția inimii, permițând chirurgului să opereze pe o inimă liniștită. Folosind tehnica Cox maze III, chirurgul va accesa atriul drept și va crea un model de linii⁠ - folosind fie crioablarea, fie radiofrecvența bipolară⁠ - pentru a bloca impulsurile electrice neregulate și a le menține în mișcare prin inimă.

Odată ce toate căile au fost marcate, sternul dvs. va fi închis folosind sârmă chirurgicală sterilă și incizia suturată. Se pot introduce tuburi toracice pentru a elimina sângele care se poate acumula în jurul inimii.

Post-Chirurgie

După procedură, veți fi transferat într-o cameră de tranziție și apoi la ICU unde veți fi monitorizat pe măsură ce vă treziți natural din anestezie. Anestezia va dura mai multe ore.

După procedură

Așteptați-vă să petreceți una sau mai multe zile în terapie intensivă sub îngrijirea asistenților medicali de îngrijire critică și a unui intensivist (medic ICU). În timpul recuperării, activitatea electrică a inimii va fi atent monitorizată pentru a determina dacă procedura a avut succes.

În decurs de 12 ore de la operație, odată ce anestezia a dispărut și tubul de respirație este îndepărtat, veți fi ajutat la un scaun. Așezarea în poziție verticală este o parte vitală a îngrijirii postoperatorii, deoarece ajută la prevenirea complicațiilor, cum ar fi cheagurile de sânge și pneumonia.

De asemenea, pot exista fire temporare care se extind de la incizie și care pot fi conectate la un stimulator cardiac extern în caz de urgență. (Chirurgul poate recomanda, de asemenea, plasarea unui stimulator cardiac permanent în timpul intervenției chirurgicale pentru a oferi un control mai bun al ritmului cardiac).

După una până la două zile de terapie intensivă, veți fi transferat la o unitate medicală obișnuită. Ulterior, vă puteți aștepta să petreceți de la trei la șapte zile suplimentare în spital, în funcție de complexitatea intervenției chirurgicale și de răspunsul dumneavoastră la îngrijirea postoperatorie.

Reabilitarea cardiacă va începe în timp ce vă aflați în spital și va continua odată ce vă întoarceți acasă.

Recuperare

Procedura de labirint Cox este un tratament de mare succes pentru fibrilația atrială, cu rate de răspuns mai mari de 90%. Cu toate acestea, recuperarea după operația pe cord deschis poate dura șase până la opt săptămâni și necesită o reabilitare postoperatorie intensivă.

Probabil veți fi plasat pe medicamente anticoagulante și antiaritmice timp de câteva luni după operație. Diuretice („pastile de apă”) precum Lasix (furosemid) pot fi prescrise pentru a preveni supraîncărcarea lichidelor și a reduce riscul de insuficiență cardiacă postoperatorie.

Aproximativ 60% dintre pacienți vor experimenta bătăi cardiace trecute sau aFib tranzitorie în săptămânile sau lunile următoare unei proceduri de labirint din cauza umflării și inflamației țesutului cardiac. Dacă aceste simptome nu se rezolvă singure, medicul dumneavoastră vă poate recomanda un stimulator cardiac. implantat.

Urmare

După ce plecați acasă, veți avea o întâlnire de urmărire cu chirurgul dvs. în termen de o săptămână și apoi o altă întâlnire cu cardiologul dvs. într-o lună. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de un ECG la trei luni, șase luni și 12 luni după operație și o dată pe an după aceea.

Un cuvânt de la Verywell

O procedură de labirint poate părea înfricoșătoare, mai ales că de obicei însoțește o intervenție chirurgicală cardiacă majoră. Cu toate acestea, dacă fibrilația atrială vă subminează calitatea vieții, s-ar putea să vă fie încurajator să știți că de obicei este extrem de eficientă.

Dacă fibrilația atrială apare singură, puteți beneficia de o ajustare a medicamentelor dvs. actuale sau de o procedură mai puțin invazivă, cum ar fi ablația cardiacă. Discutați cu cardiologul dvs. despre cea mai potrivită opțiune și nu ezitați să căutați o a doua opinie dacă rămâneți nesigur.