Ce afecțiuni medicale poate trata o procedură cuțit Gamma?

Radiochirurgia Gamma Knife este o tehnică chirurgicală avansată în care se utilizează un fascicul de radiații foarte concentrat pentru a distruge cu precizie zonele de țesut. Deși se numește intervenție chirurgicală, o procedură Gamma Knife nu implică nici incizii, nici bisturiul.

Procedura este mult mai puțin invazivă decât chirurgia convențională și oferă o precizie mai mare atunci când se efectuează operații delicate, în primul rând pe creier. Din această cauză, operațiile Gamma Knife pot fi adesea efectuate în ambulatoriu sau cu o spitalizare peste noapte.

Istorie

Radiochirurgia stereotactică a fost dezvoltată pentru prima dată în 1949 de neurochirurgul suedez Lars Leskell cu scopul de a trata zone mici ale creierului fără a deteriora țesutul adiacent.

Proiectele inițiale ale dispozitivului Leskell au folosit raze X, protoni și mai târziu raze gamma pentru a furniza un fascicul îngust de radiație într-un punct vizat al creierului. Prin direcționarea radiației din unghiuri multiple, fasciculele convergente ar putea oferi o doză letală pentru a distruge tumorile, a bloca nervii sau a închide vasele de sânge cu daune colaterale minime.

Leskell a introdus oficial cuțitul Gamma în 1968. Până în anii 1970, cuțitul Gamma era pe deplin stereotactic (cu abordare tridimensională) cu introducerea scanărilor de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT). Primul cuțit Gamma a fost adus în Statele Unite abia în 1979 într-un acord între Leskell și Universitatea din California, Los Angeles.

Cuțitul Gamma este astăzi marca înregistrată a Elekta Instruments, Inc. în Stockholm, Suedia.

Dispozitive radiochirurgicale similare

În plus față de dispozitivul Leskell, un instrument similar numit accelerator liniar de particule (Linac) a fost inventat în 1952 ca o formă de radioterapie fracționată (cu mai multe doze). Abia în 1982, rafinamentele dispozitivului au permis utilizarea acestuia în radiochirurgie.

Dispozitivul Linac diferă de cuțitul Gamma prin faptul că este utilizat în principal pentru radioterapie în mai multe părți ale corpului. Cuțitul Gamma, în schimb, este utilizat aproape exclusiv pentru radiochirurgia creierului. Mai mult, dispozitivul Linac necesită o tehnologie și o expertiză mult mai mari dacă este utilizat pentru radiochirurgie și oferă un fascicul mult mai larg în comparație cu cuțitul Gamma (1,1 milimetri, respectiv 0,15 milimetri).

Un concept mai nou numit Linac Cyberknife a fost introdus în 2001 și imită în mare măsură cuțitul Gamma în concept. Dispozitivul, montat pe un braț robotizat, furnizează radiații vizate din mai multe unghiuri, dar, spre deosebire de cuțitul Gamma, nu a demonstrat rate de supraviețuire îmbunătățite în comparație cu alte forme de radioterapie pentru cancer.

Un ultim tip de radiochirurgie, cunoscut la terapia cu fascicul de protoni (PBT), folosește un fascicul de particule de protoni pentru iradierea țesutului bolnav. Cu toate acestea, un studiu din 2012 al Societății Americane de Oncologie a Radiațiilor a concluzionat că PBT nu oferea beneficii față de formele convenționale de radioterapie, cu excepția cancerelor pediatrice ale sistemului nervos central, melanomului ocular sever și cordomelor (un tip de cancer osos).

În ciuda beneficiilor potențiale ale PBT, costul excepțional al sistemului (între 100 și 180 de milioane de dolari) îl face o opțiune impracticabilă pentru majoritatea spitalelor.

Condiții tratate

Radiochirurgia Gamma Knife este folosită cel mai adesea pentru tratarea tumorilor și a altor leziuni din creier. Dar poate fi, de asemenea, eficient în tratarea anumitor tulburări de durere și mișcare, precum și a anomaliilor vasculare din creier.

Cuțitul Gamma este utilizat în principal pentru a trata următoarele afecțiuni:

• Metastaze cerebrale (cancere care s-au răspândit în creier din tumorile din alte organe)
• Glioblastom (un tip de cancer cerebral)
• Neurom acustic (o tumoare necanceroasă pe nervul care duce de la urechea internă la creier)
• Meningiom (o tumoare tipică necanceroasă care apare din membranele care înconjoară creierul și măduva spinării)
• Adenom hipofizar (o tumoare necanceroasa a glandei pituitare)
• Boala Cushing (o afecțiune gravă a unui exces de hormon steroid cortizol la nivelul sângelui cauzat de o tumoare hipofizară care secretă hormon adrenocorticotrop (ACTH). ACTH este un hormon produs de glanda pituitară normală).
• Nevralgia trigeminală (o afecțiune în care presiunea asupra nervului trigeminal provoacă dureri extreme ale feței)
• Tremur esențial (o tulburare neurologică care provoacă tremurături involuntare și ritmice, fără legătură cu boala Parkinson)
• Malformații arteriovenoase sau AVM (conexiunea anormală dintre artere și vene, de obicei în creier sau coloană vertebrală)

Radiochirurgia Gamma Knife poate fi utilizată în situații în care leziunea cerebrală nu poate fi atinsă prin intervenția chirurgicală convențională sau la persoanele care nu pot tolera o procedură chirurgicală deschisă, cum ar fi craniotomia.

Deoarece efectele benefice ale unei proceduri Gamma Knife se manifestă lent în timp, nu este utilizat pentru persoanele a căror stare necesită tratament imediat sau urgent.

Cum functioneaza

Procedura cuțitului Gamma se numește „intervenție chirurgicală” deoarece poate fi efectuată într-o singură ședință cu aceleași obiective clinice ale unei operații regulate. Efectele cuțitului Gamma diferă în funcție de tipul de boală tratată:

• Atunci când este utilizată pentru tratarea tumorilor, radiația focalizată perturbă ADN-ul din celulele tumorale. Acest lucru interferează cu capacitatea celulei de a se replica, determinând micșorarea tumorii.
• Atunci când sunt utilizate pentru tratarea tulburărilor neurologice, descoperirile recente arată că fasciculul de radiații determină remodelarea celulelor gliale și are un efect neuromodulator.
• Când este utilizat pentru tratarea AVM, cuțitul Gamma poate reduce dimensiunea și volumul de sânge care curge printr-un vas, reducând astfel riscul unei rupturi sau accident vascular cerebral.

Mașina în sine este similară ca design cu o scanare RMN sau CT cu un plat și o cupolă asemănătoare unui tub în care este plasat capul. Cu toate acestea, nu este la fel de profundă ca și celelalte mașini și este complet tăcut, astfel încât este mai puțin probabil să experimentați claustrofobie.

La ce să te aștepți

O procedură Gamma Knife implică în mod obișnuit o echipă de tratament, inclusiv un oncolog cu radiații (un medic pentru cancer specializat în radiații), un neurochirurg, un radioterapeut și o asistentă medicală înregistrată. Procedura poate diferi ușor în funcție de starea tratată, dar se efectuează de obicei în următorii pași:

1. Când ajungeți la tratament, vi se va cere să vă întindeți pe pat, după care s-ar folosi fie o mască asemănătoare ochiurilor de plasă, fie un cadru ușor pentru a vă stabiliza capul și a-l împiedica să se miște.
2. O scanare RMN sau CT ar fi apoi efectuată pentru a identifica locația exactă și dimensiunile structurii vizate sau anomalii.
3. Pe baza rezultatelor, echipa va formula un plan de tratament care include numărul precis de expuneri și amplasarea fasciculului.
4. După ce ați fost poziționat în poziție, capul dvs. va fi mutat în cupolă și va începe tratamentul cu radiații. Ai fi complet treaz și conectat la medicii tăi printr-o conexiune audio. În funcție de afecțiune, procedura poate dura de la câteva minute la mai mult de o oră.

Efecte secundare ale tratamentului

În timp ce procedura Gamma Knife în sine este nedureroasă, utilizarea radiațiilor poate provoca uneori efecte secundare datorate în principal inflamației creierului. Severitatea simptomelor tinde să fie asociată cu durata și localizarea tratamentului cu radiații și poate include:

• Durere de cap
• Amorţeală
• Greaţă
• Vedere încețoșată
• Slăbiciune
• Pierderea echilibrului
• Căderea părului (de obicei temporară)
• Convulsii

Pot exista și alte riscuri asociate cu starea dumneavoastră medicală specifică. Asigurați-vă că vorbiți cu medicul dumneavoastră despre acest lucru înainte de a fi supus unei proceduri Gamma Knife.

Eficacitate

Radiochirurgia Gamma Knife s-a dovedit eficientă în tratarea tumorilor benigne sau maligne cu dimensiuni de până la patru centimetri (aproximativ 1½ inch). Pentru persoanele cu cancer cerebral metastatic, procedura este văzută a fi eficientă în asigurarea controlului tumorii și prelungirea timpilor de supraviețuire.

Ratele de succes variază în funcție de afecțiunea tratată, după cum urmează:

• În ceea ce privește AVM, radiochirurgia este considerată astăzi principala formă de tratament și are o rată de vindecare cuprinsă între 54 și 92 la sută, în funcție de locația navei.
• Între timp, un studiu din 2016 din Europa a raportat că persoanele cu nevralgie trigeminală au beneficiat semnificativ de procedură, 81% rămânând fără durere timp de trei ani și 76 rămânând fără durere timp de șapte ani.
• În mod similar, un studiu japonez din 2012 a raportat că din 53 de pacienți tratați pentru tremurături esențiale care au finalizat 24 de luni de urmărire, 43 au fost evaluați ca
• având rezultate excelente sau bune (81%).
• Un studiu din 2013 de la Școala de Medicină a Universității din Virginia a demonstrat că procedura cuțitului Gamma a dus la 70% dintre pacienți vindecați de boala Cushing după o durată medie de observare de 48 de luni.
• Complicațiile acute în urma radiochirurgiei Gamma Knife sunt considerate rare, cele mai multe fiind legate de starea de bază, mai degrabă de procedura în sine.