Ce este astmul sever?

Astmul sever este astmul caracterizat prin simptome dificil de prevenit și controlat cu medicamente. Reprezintă astmul care a progresat la stadiul cel mai grav al bolii. Persoanele cu astm persistent sever tind să simtă simptome aproape constante, cum ar fi dificultăți de respirație, nevoia de a utiliza un inhalator de salvare de mai multe ori pe zi și treziri frecvente pe timp de noapte. Aceste simptome, împreună cu alte criterii, sunt utilizate pentru a diagnostica astmul sever. În această etapă, astmul poate interfera cu activitatea zilnică și trebuie tratat agresiv. În plus față de medicamentele standard pentru astm, inclusiv corticosteroizii inhalatori (ICS) și beta-agoniștii cu acțiune scurtă și lungă (SABA și, respectiv, LABA), antagoniștii receptorilor leucotrienici (LTRA), cum ar fi montelukast și zafirlukast, precum și medicamente biologice, pot fi prescris.

Odată cunoscut sub numele de status astmaticus, termenul „astm sever persistent” a fost stabilit și definit în 2007 în ghidurile emise de Raportul grupului de experți al Programului Național de Educație și Prevenire a Astmului 3. Este cea mai serioasă dintre cele patru clasificări, celelalte fiind intermitente, ușoare. astm persistent și moderat persistent. Aceste denumiri au fost menținute într-o actualizare din 2020 a liniilor directoare.

Bobex-73 / Getty Images

Simptome severe de astm

Persoanele cu astm sever persistent prezintă simptomele clasice ale bolii - respirație șuierătoare, tuse, senzație de apăsare a pieptului și dificultăți de respirație - dar mai frecvent decât cele din alte grupuri și în ciuda medicației. Mai mult, simptomele pot fi fatale. Criteriile utilizate pentru diagnosticarea astmului sever sunt defalcate în funcție de grupa de vârstă.

Grupă de vârstă De la 0 la 45-1112 și pesteSimptomePe tot parcursul zileiPe tot parcursul zileiPe tot parcursul zileiTreziri nocturne De mai multe ori pe săptămânăAdesea de șapte ori pe săptămânăAdesea de șapte ori pe săptămânăNevoia de inhalator de salvare De mai multe ori pe zi De mai multe ori pe zi De mai multe ori pe zi Interferența cu activitatea Extrem de limitat Extrem de limitat Extrem de limitat Funcția pulmonară N / AFEV1: <60%
FEV1 / FVC: <75%FEV1: <60%
Redus> 5%

Abordarea efectelor acestor simptome este dificilă. Dacă aveți astm bronșic sever, este mai probabil să nu fiți capabil să mențineți un loc de muncă și, de asemenea, este mai probabil să petreceți timpul în spital. Costul ridicat al tratamentului și pierderea muncii pot provoca o presiune asupra resurselor financiare. Depresia și sentimentele de frustrare sunt, de asemenea, foarte frecvente.

Cauze

Astmul are numeroși factori declanșatori, dar cei cu astm sever pot fi mai sensibili la aceștia. Alergenii de mediu, cum ar fi polenul, praful, parul de animale, mucegaiul, poluanții, parfumurile și microbii, sunt cei mai comuni vinovați. În unele cazuri, activitatea fizică poate declanșa un atac de astm (astm indus de efort).

Alte probleme de sănătate pot crește riscul de astm bronșic sever sau pot agrava astmul pe care îl aveți deja. Este posibil să aveți un risc mai mare de astm bronșic sever dacă:

• În plus față de astm, aveți și alte probleme de sănătate, cum ar fi diabetul și obezitatea.
• Prezintă simptome psihologice, cum ar fi anxietatea, care pot contribui la probleme de respirație.
• Ești fumător.
• Nu sunteți conform cu tratamentul dumneavoastră pentru astm.

Se estimează că 5% până la 10% dintre toți indivizii care suferă de astm îndeplinesc criteriile pentru astmul sever.

Persoanele cu astm pot prezenta simptome mai severe odată cu vârsta. Un studiu a constatat că, pe măsură ce îmbătrânesc, persoanele cu astm bronșic înclinat la femeie, aveau o limitare mai mare a fluxului de aer, erau probabil obezi și aveau un număr mai mare de eozinofile din sânge (un tip de celule albe din sânge).

Diagnostic

Este posibil să fiți diagnosticat cu astm sever dacă simptomele dvs. nu sunt controlate de medicamente pentru astm prescrise în general.

Funcția pulmonară joacă, de asemenea, un rol în diagnosticarea acestei afecțiuni. Pacienții cu astm bronșic sever demonstrează adesea o reducere semnificativă a funcției pulmonare atunci când sunt testați prin spirometrie sau un test al funcției pulmonare (PFT).

Aceste teste de respirație se concentrează în general pe volumul expirator forțat (FEV) sau pe cât de mult aer puteți expira într-un spirometru într-o secundă.

Tratament

Astmul sever este cel mai bine tratat de un medic specializat în această afecțiune. Mai multe tipuri de medici pot fi necesare pentru tratarea tuturor aspectelor acestei boli complexe. Echipa dvs. poate include un pneumolog, otorinolaringolog (medicul urechii, nasului, gâtului) și un imunolog / alergolog.

Astmul este tratat în mod tradițional cu următoarele medicamente (uneori în combinație):

• Corticosteroizi: corticosteroizii inhalatori (ICS) sunt un tratament de primă linie pentru a reduce inflamația și simptomele. Cu toate acestea, astmul sever necesită adesea cursuri de corticosteroizi orali mai puternici.
• Agoniști beta-2 (β2): Atât agoniștii cu acțiune scurtă (SABA), cât și cu acțiunea lungă (LABA) β2 pot fi utilizați pentru a ajuta la ameliorarea spasmelor musculare bronșice. LABA sunt mai probabil folosiți împreună cu un ICS pentru a controla mai severele simptome.
• Antagoniști ai receptorilor leucotriene (LTRA): aceste medicamente ajută la dilatarea căilor respiratorii și la reducerea inflamației căilor respiratorii.LTRA-urile cele mai frecvent utilizate pentru tratamentul astmului bronșic sunt montelukast și zafirlukast.

Dacă aceste medicamente nu reușesc să controleze simptomele, medicul dumneavoastră vă poate prescrie substanțe biologice - medicamente derivate din organisme vii care vizează procesele inflamatorii și căile din organism care produc simptome. Următoarele medicamente pot fi prescrise pentru astmul sever:

• Anticorpi monoclonali: Aceste medicamente vizează starea inflamatorie de bază a astmului sever. Un medicament utilizat în mod obișnuit este Xolair (omalizumab), care încetinește răspunsurile căilor respiratorii la alergenii inhalați.
• Inhibitori ai interleukinei: aceste medicamente vizează citokinele, o moleculă care ajută la declanșarea răspunsului inflamator într-un atac de astm. Medicamentele aprobate de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) includ Nucala (mepolizumab), Cinqair (reslizumab) și Fasenra (benralizumab); Dupixent (dupilumab), un alt inhibitor de interleukină aprobat, atacă o altă cale inflamatorie.

Într-un studiu, pacienții care au luat dupilumab cu corticosteroizi au reușit să-și reducă semnificativ consumul de steroizi; 25% dintre participanți nu mai au nevoie de steroizi pentru a controla simptomele. De asemenea, rata lor de exacerbări severe a scăzut în timp ce volumul expirator forțat a crescut.

Dacă aveți astm sever, este esențial să respectați regimul de tratament, luând toate medicamentele la timp și conform instrucțiunilor. De asemenea, ar trebui să colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a elabora un plan de tratament scris care vă ajută să recunoașteți dacă sănătatea dumneavoastră se deteriorează sau dacă aveți nevoie de asistență medicală imediată.

Alte tratamente

Condiții precum alergiile, polipii nazali sau problemele sinusurilor pot contribui, de asemenea, la simptomele astmului. Dacă aveți astm sever, trebuie să fiți evaluați și tratați corespunzător pentru aceste afecțiuni.

Alergiile, în special, pot exacerba simptomele astmului bronșic și ar trebui gestionate corespunzător. Poate fi recomandată imunoterapia (fotografii alergice).

Declanșatoarele precum exercițiile fizice sau alergiile trebuie identificate și evitate. De asemenea, obezitatea poate agrava astmul, deci gestionarea greutății poate fi o parte adecvată a planului dumneavoastră de tratament.

Tratamentul nemedical, precum fizioterapia, poate fi benefic împreună cu cele de mai sus. Un kinetoterapeut vă poate învăța diferite moduri de respirație, cum să vă schimbați modelele de respirație, tehnici de relaxare sau vă poate ajuta să vă modificați rutina de exerciții, astfel încât să puteți participa în continuare la activitatea fizică în ciuda problemelor de respirație.

Persoanele cu sprijin comunitar și familial semnificativ tind să aibă rezultate de tratament mai bune decât cele cărora le lipsește aceste resurse importante. Căutarea terapiei și a altor grupuri de sprijin, precum cele online, pot face o mare diferență în starea ta de spirit și în capacitatea zilnică de a face față.

Un cuvânt de la Verywell

Dacă aveți simptome acute și severe de astm care persistă și nu răspund la medicamente, solicitați imediat asistență de urgență. Există resurse pentru a ajuta oamenii să facă față acestei condiții. Fundația pentru astm și alergie din America oferă un curs online gratuit pentru practicienii și pacienții care trăiesc cu astm persistent sever.