Tratamentul și prevenirea toxoplasmozei

Toxoplasmoza (cunoscută și sub numele de "toxo") într-o boală infecțioasă cauzată de un parazit unicelular cunoscut sub numele deToxoplasma gondii.În marea majoritate a cazurilor, o infecție toxo va fi ușoară și se va rezolva singură fără tratament. Dacă este necesar un tratament, acesta ar implica de obicei unul sau mai multe medicamente antibiotice sau antimalarice capabile să elimine infecția.

Cu toate acestea, la pacienții cu toxoplasmoză acută care sunt fie însărcinate, fie imunocompromiși, uneori se oferă tratament antimicrobian pentru a evita complicațiile grave ale infecției.

Acest lucru este valabil mai ales în cazurile de infecție HIV avansată.

Tratament acut

Majoritatea persoanelor cu sistem imunitar normalT. gondiiinfecțiile nu vor avea deloc simptome. Cele care apar adesea vor fi ușoare și ușor confundate cu gripa, chiar și de către un medic. În cazul în care toxo este diagnosticat, medicul va recomanda cel mai adesea repaus la pat și poate un medicament anti-prescripție medicală (OTC), cum ar fi Tylenol (acetaminofen) sau Advil (ibuprofen).

Tratamentul este recomandat în primul rând persoanelor cu sistem imunitar compromis care nu au apărarea imună pentru a combate o infecție. Acestea includ în principal persoanele cu infecție avansată cu HIV, dar pot implica, de asemenea, pacienți care au primit transplanturi de organe și persoane supuse chimioterapiei cancerului (ambii luând în mod obișnuit medicamente imunosupresoare).

Terapii recomandate

Pentru a trata o infecție acută (activă), medicii vor prescrie antibiotice și alte medicamente capabile să elimine infecția și să prevină progresul bolii. Cele mai frecvente medicamente prescrise includ:

• Pirimetamina, un medicament antimalaric considerat cel mai eficient agent în tratarea unei infecții acute toxo
• Sulfadiazina, un medicament antibiotic utilizat în combinație cu pirimetamina
• Clindamicina, un antibiotic alternativ utilizat alături de pirimetamină
• Minociclina, un antibiotic utilizat numai atunci când o persoană este rezistentă atât la sulfadiazină, cât și la clindamicină
• Acid folinic utilizat ca supliment pentru reducerea riscului de trombocitopenie (trombocite scăzute)

Cursul terapiei durează adesea șase săptămâni și de obicei include pirimetamină în combinație cu cel puțin un alt antibiotic.

Pentru a preveni recurența, medicamentul antibiotic trimetoprim și sulfametoxazol (TMP-SMX) ar fi administrat o dată pe zi timp de patru săptămâni.

În timpul sarcinii

TransmitereaT. gondiide la mamă la copil este rar, cu excepția cazului în care mama este grav afectată de imunitate. Dintre aceste mame, tratamentul este prescris în mod obișnuit pentru a preveni infecția fetală.

Oamenii de știință rămân mai puțin siguri cu privire la mamele cu funcții imune normale.

Chiar dacă ar avea loc o infecție toxo, rămâne o dezbatere considerabilă cu privire la eficacitatea antibioticelor în prevenirea transmiterii, mai ales că poate fi dificilă diagnosticarea toxoplasmozei în timpul sarcinii.

În acest scop, trebuie solicitată asistență de specialitate dacă sunteți gravidă și aveți un risc crescut de toxoplasmoză. Tratamentul este de obicei prescris după cum urmează:

• Dacă apare o infecție acută în primul trimestru, spiramicina ar fi prescrisă din momentul diagnosticului până la momentul nașterii.
• După primul trimestru (sau dacă infecția fetală a fost confirmată), pirimetamina, sulfadiazina și acidul folinic ar fi utilizate de la diagnostic până la naștere.

Recomandări pediatrice

Tratamentul este recomandat cu tărie pentru nou-născuții ale căror mame au fost diagnosticate cuT. gondiiîn timpul sarcinii. Acest lucru este adevărat indiferent dacă mama a avut sau nu simptome sau i s-a administrat terapie preventivă. Durata tratamentului (pirimetamină, sulfadiazină și acid folinic) poate varia, dar poate dura până la 12 luni.

Dacă sugarul sau copilul este diagnosticat cu toxoplasmoză și HIV, TMP-SMX ar fi prescris împreună cu terapia cu HIV. TMP-SMX ar fi utilizat pentru a preveni encefalita toxoplasmatică (una dintre complicațiile severe ale toxoplasmozei congenitale) și va continua până când medicamentele HIV sunt capabile să normalizeze sistemul imunitar al bebelușului.

În caz de encefalită toxoplasmatică, corticosteroizii ar fi prescriși pentru a reduce inflamația creierului. De asemenea, medicamentele anticonvulsive pot fi utilizate pentru a preveni convulsiile.

La persoanele cu HIV

Toxoplasmoza la persoanele cu HIV poate provoca boli grave, care pot pune viața în pericol, care afectează creierul, ochii și plămânii. În majoritatea cazurilor, boala va fi cauzată mai degrabă de reactivarea unei infecții anterioare decât de una nouă.

Fără apărarea imună pentru a controla infecția, o persoană poate ceda rapid bolii fără un tratament adecvat, inclusiv tratamentul toxoplasmozei și îmbunătățirea stării imunocompromise, pe lângă îngrijirea de susținere.

Terapia antiretrovirală

Toxoplasmoza la persoanele cu HIV este considerată oportunistă, deoarece poate provoca boli numai atunci când sistemul imunitar este prea slab pentru ao opri.

În acest scop, singura modalitate de recuperare după toxoplasmoză este refacerea apărării imune a organismului. Medicamentele antiretrovirale fac acest lucru prin interferarea cu capacitatea de replicare a HIV. Deși nu pot vindeca boala, mențin populația virală cât mai redusă posibil, astfel încât aceasta să nu mai poată infecta și ucide celulele imune care sunt menite să ne protejeze.

În mod obișnuit prescris într-o combinație de trei medicamente, terapia antiretrovirală poate restabili funcția imunitară chiar și la persoanele grav bolnave, adesea în intervalul de câteva luni.

Tratamentul va continua pentru o viață și va include vizite regulate la medic pentru a vă monitoriza starea imunitară și pentru a verifica posibilele reacții adverse.

Terapie cu antibiotice

Tratamentul unui reactivatT. gondiiinfecția este similară cu cea a unei infecții acute și poate include:

• Pirimetamina, sulfadiazina și acidul folinic
• Pirimetamina, clindamicina și acidul folinic
• Atovaquone (un antifungic puternic) utilizat în combinație cu pirimetamină și acid folinic
• Azitromicina (un alt antibiotic comun), pirimetamina și acidul folinic
• Atovaquona și sulfadiazina

Odată ce infecția este eliminată, TMP-SMX ar fi prescris pentru a preveni reapariția și va continua până când medicamentele antiretrovirale pot restabili funcția imună.

Tratarea complicațiilor bolii

Trei complicații frecvente ale toxoplasmozei la persoanele cu HIV sunt toxoplasmoza oculară (care afectează ochii), toxoplasmoza SNC (care afectează creierul și sistemul nervos) și toxoplasmoza pulmonară. Tratamentul fiecăruia ar fi direcționat de severitatea simptomelor și de sănătate statutul persoanei afectate.

Opțiunile de tratament pentru toxoplasmoza oculară pot include:

• Corticosteroizi sistemici pentru a ajuta la ameliorarea inflamației
• Injecții de corticosteroizi și clindamicină în ochi
• Implantarea chirurgicală a peletelor de clindamicină în ochi

Opțiunile de tratament pentru toxoplasmoza SNC pot include:

• Corticosteroizi sistemici pentru a reduce inflamația creierului și a sistemului nervos central (SNC)
• Medicamente anticonvulsive pentru tratarea convulsiilor

Opțiunile de tratament pentru toxoplasmoza pulmonară pot include:

• Corticosteroizi sistemici pentru ameliorarea inflamației
• TMX-SMP pentru a trata o infecție pneumocistică activă a plămânilor

Terapii profilactice

Dacă aveți HIV, medicamentele profilactice (preventive) pot fi prescrise dacă sistemul imunitar este compromis.

Acest lucru poate fi determinat de numărul de CD4 care măsoară numărul de celule T CD4 defensive din sânge. La un individ sănătos, numărul CD4 ar fi cuprins între 800 și 1.500. La persoanele cu un sistem imunitar compromis, acest număr ar scădea sub 200.

Pentru a preveni toxoplasmoza, TMP-SMX ar fi prescris într-o doză zilnică pe măsură ce numărul CD4 se apropie de „zona de pericol” de 100. Împreună cu medicamentul antiretroviral, ați continua să luați TMP-SMX până când numărul CD4 este cu mult peste 200 și poate rămâne acolo. Apoi, puteți opri antibioticul și puteți continua să luați medicamentele pentru HIV.

Instrumente pentru prevenire

Dacă sunteți gravidă sau aveți un sistem imunitar compromis, ar trebui să luați măsuri pentru a evita expunerea laT. gondiiîn viața ta de zi cu zi. Aceste măsuri de protecție vă pot proteja de toxoplasmoză mult mai bine decât toate tratamentele din lume.

Unele dintre cele mai eficiente măsuri preventive includ:

• Purtarea unei perechi de mănuși de unică folosință atunci când curățați cutia de gunoi pentru pisici sau, mai bine, a face ca altcineva să o facă
• Purtarea mănușilor atunci când faci grădinărit în aer liber
• Gatiti-va carnea, pasarile si pestele bine facute
• Curățarea și spălarea legumelor sau fructelor care provin din grădină sau de pe piața fermierilor
• Curățarea tăieturilor, a cuțitelor sau a suprafețelor cărnii crude ar fi putut intra în contact
• Evitarea apei nepurificate de orice fel
• Ținând pisica în interior
• Hrăniți-vă pisica doar alimente conservate sau uscate și evitați carnea crudă sau prea puțin gătită
• Acoperirea cutiei cu nisip a copilului
• Spălați-vă bine mâinile cu apă fierbinte și săpun după grădinărit, jucați-vă cu pisica, pregătiți mâncare sau curățați cutia cu nisip
• Învățați-i copiilor abilități adecvate de spălare a mâinilor