Cauzele durerii la călcâi și opțiunile de tratament

Durerea la călcâi este o plângere extrem de frecventă și există multe cauze potențiale, de la afecțiuni care afectează osul călcâiului propriu-zis, cum ar fi o vânătăi sau fracturi de stres, până la afecțiuni care afectează structurile din apropierea acestuia, cum ar fi fasciita plantară sau tendinita lui Ahile Durerea poate fi palpitantă și pur și simplu enervantă, înjunghiată și debilitantă, sau ceva între ele, în funcție de ceea ce se află în spatele ei și de severitatea cazului dumneavoastră.

Osul călcâiului tău - numit calcaneus - se află în spatele piciorului sub gleznă. Împreună cu țesuturile înconjurătoare și un alt os mic numit talus, osul călcâiului funcționează pentru a asigura echilibrul și mișcarea laterală a părții din spate a piciorului.

Dar, deoarece anatomia piciorului dvs. este destul de complexă, medicul de familie, podiatrul sau ortopedul va lua în considerare problemele legate de oase, țesuturi moi, nervi și piele care cuprindîntregpiciorului și gleznei atunci când lucrați pentru a găsi motivul din spatele disconfortului.

Ilustrație de Alexandra Gordon, Verywell

Cauze

Având în vedere acest lucru, probabil că nu este o surpriză faptul că există multe cauze potențiale ale durerii călcâiului care pot fi suspectate. În timp ce decideți care se aplică dvs. este cel mai bine lăsat la latitudinea medicului dumneavoastră, știind mai multe despre ele vă poate ajuta să vă pregătiți pentru acea conversație.

Uzual

Cele două cauze cele mai frecvente ale durerii călcâiului sunt fasciita plantară și tendinita lui Ahile.

Fasciita plantara

Fasciita plantară se referă la iritarea și inflamația benzii țesutului strâns care formează arcul piciorului și conectează osul călcâiului la baza degetelor de la picioare.Durerea severă, înjunghiată sau palpitantă a fasciitei plantare se simte pe fundul călcâiului și apare la greutate după odihnă, cum ar fi când faci primii pași dimineața sau când te ridici în picioare după o șezut prelungit.

Dacă fasciita plantară persistă mult timp, se poate forma un pinten al călcâiului - o proeminență osoasă - unde fascia se conectează la osul călcâiului dvs. Rareori, fascia plantară se poate rupe (rupe). Durerea de ruptură a fasciei plantare este severă, ascuțită și bruscă și pot fi prezente și umflături și vânătăi.

O prezentare generală a fascitei plantare

Tendinita lui Ahile

Tendinita lui Ahile se referă la inflamația tendonului lui Ahile - un tendon mare, asemănător cordonului, care se atașează la partea din spate a osului călcâiului.

Durerea de strângere sau arsură a tendinitei lui Ahile este localizată în partea tendonului care este ușor deasupra osului călcâiului. Umflarea ușoară în jurul tendonului și rigiditatea dimineții la călcâi și vițel sunt, de asemenea, adesea experimentate.

Tendinita lui Ahile se dezvoltă cel mai frecvent din cauza utilizării excesive (de exemplu, alergarea prea mare și / sau neîncălzirea mușchilor gambei). Pintenii osoși din purtarea de pantofi slabi sau artrita pot duce, de asemenea, la tendinita lui Ahile.

Rareori, tendonul lui Ahile se rupe; acest lucru apare de obicei ca urmare a angajării într-un tip de activitate fizică viguroasă în care piciorul pivotează brusc (ca în baschet sau tenis). În afară de durerea severă a călcâiului, unii oameni declară că au auzit un „pop” sau „rupere” atunci când tendonul se rupe.

O privire de ansamblu asupra tendinitei lui Ahile

Mai putin comun

Trebuie luate în considerare și alte cauze ale durerii la călcâi, chiar dacă ați experimentat acest disconfort și ați obținut unul dintre diagnosticele de mai sus:

Sindromul tunelului tarsian

Sindromul tunelului tarsian este o afecțiune nervoasă în care un nerv mare din spatele piciorului devine ciupit. Durerea tunelului tarsian, descrisă ca dureroasă sau arzătoare, poate fi resimțită la nivelul călcâiului, dar este mai frecventă în partea de jos a piciorului și lângă degetele de la picioare. Similar sindromului de tunel carpian din mână, amorțeala și furnicăturile pot fi prezente, iar durerea este adesea mai gravă noaptea.

Fracturi de stres

Fracturile de stres ale piciorului și călcâiului apar frecvent la sportivi sau alergători pe distanțe lungi care își măresc kilometrajul de alergare într-o perioadă scurtă de timp. Stresul repetat pe osul călcâiului duce în cele din urmă la o pauză.

Alți factori care cresc șansele unei persoane de a dezvolta o fractură de stres includ:

• Masă osoasă scăzută (osteopenie)
• Având o tulburare alimentară, cum ar fi anorexia sau bulimia
• Experimentarea unor perioade lunare rare sau absente

O fractură de stres cauzează dureri semnificative care se intensifică cu activitatea și se îmbunătățește cu odihna. În plus față de durere, umflarea poate fi prezentă, împreună cu sensibilitatea resimțită în zona rupturii osoase.

Heel Pad Bruise

O învinețire cu tampon de călcâi provoacă o durere ascuțită peste fundul călcâiului. Poate să apară după traume (de exemplu, aterizarea de la o cădere ridicată sau călcarea pe o piatră) sau exerciții de greutate excesivă (de exemplu, alergarea pe distanțe lungi în condiții slabe pantofi amortizați).

Atrofia Fat Pad

La adulții în vârstă, grăsimea amortizantă a tamponului pentru călcâi se poate atrofia sau deteriora. Spre deosebire de fasciita plantară, durerea de atrofie a grăsimii este absentă dimineața, dar se agravează cu activitate în timpul zilei.

Sindromul tamponului de călcâi se datorează subțierii acestui tampon de grăsime care rezultă din traume, cum ar fi lovirea consistentă a piciorului la alergători de maraton sau presiunea pusă pe picior din cauza obezității. Acest lucru provoacă o durere profundă, dureroasă, simțită în mijlocul călcâiului, care se agravează cu activitatea purtătoare de greutate.

Sindromul Haglund (cu sau fără bursită)

Sindromul Haglund, denumit și „umflătură de pompă”, apare atunci când o proeminență osoasă din spatele călcâiului se freacă de pantofii rigizi.

Nu este clar de ce unii oameni dezvoltă această umflătură osoasă, dar experții suspectează că aceasta se poate datora unui tendon strâns al lui Ahile, arcului înalt al piciorului, purtării de pantofi strânși sau slab montați și / sau eredității.

Durerea sindromului Haglund se resimte în partea din spate a călcâiului și poate fi asociată cu șchiopătarea și semne de inflamație, cum ar fi umflarea, căldura și roșeața. Pe măsură ce țesutul moale care înconjoară umflătura osoasă din spatele călcâiului se irită, se poate dezvolta bursita.

Există două tipuri de bursită a călcâiului:

• Bursita retrocalcaniană: inflamație a bursei (un sac plin de lichid) care se află sub tendonul lui Ahile, unde se atașează la partea din spate a osului călcâiului
• Bursita calcaneană: inflamația bursei care se află între tendonul lui Ahile și pielea ta

Bursita retrocalcaniană provoacă dureri adânci în partea din spate a călcâiului, în timp ce durerea de bursită calcaneală este resimțită în partea laterală a tendonului lui Ahile.

Sindromul Sinus Tarsi

Sinusul tarsi, denumit „ochiul piciorului”, se referă la spațiul din exteriorul piciorului între gleznă și osul călcâiului. Acest spațiu, deși este mic, conține mai multe ligamente, precum și țesut gras, tendoane, nervi și vase de sânge.

Desfășurarea gleznei declanșează adesea acest sindrom, care poate duce la durere cu activități de greutate, senzație de relaxare a gleznei și dificultăți de mers pe suprafețe inegale, cum ar fi iarba sau pietriș.

Rar

Aceste diagnostice ale călcâiului sunt rare, dar merită păstrate în spatele minții:

Papule piiezogene

Papulele piezogene sunt umflături dureroase, galbene sau de culoare carne, care reprezintă grăsimea din adâncimea pielii care împinge prin capsula călcâiului (numită hernie grasă). Papulele sunt benigne și provoacă durere doar în mai puțin de 10% din cazuri.

Cauza este necunoscută, deși experții suspectează că papulele pot rezulta dintr-o lovitură dură a călcâiului în timpul mersului. Interesant este că acestea sunt o descoperire caracteristică a pielii la persoanele cu boala țesutului conjunctiv sindromul Ehlers-Danlos.

Infecție osoasă a călcâiului

Rar, o infecție a osului călcâiului (numită osteomielită) poate provoca durere - deși, spre deosebire de majoritatea celorlalte surse de durere a călcâiului, durerea cauzată de o infecție a osului călcâiului este de obicei constantă. Poate fi prezentă și febră.

Tumora osoasă a călcâiului

O tumoare în osul călcâiului poate provoca durere, de obicei raportată ca fiind profundă, plictisitoare și mai gravă noaptea.

Când să-l suni pe doctor

Dacă nu sunteți sigur de cauza simptomelor dvs. sau dacă nu cunoașteți recomandările specifice de tratament pentru starea dumneavoastră, solicitați asistență medicală.

Iată câteva semne clare că ar trebui să fii evaluat de un medic:

• Incapacitatea de a merge confortabil pe partea afectată
• Durerea de călcâi care apare noaptea sau în timpul odihnei
• Durerea de călcâi care persistă peste câteva zile
• Umflare sau decolorare a spatelui piciorului
• Semne ale unei infecții, inclusiv febră, roșeață, căldură
• Orice alte simptome neobișnuite

Diagnostic

Majoritatea afecțiunilor călcâiului pot fi diagnosticate doar cu un istoric medical și un examen fizic. În anumite cazuri, totuși, sunt necesare teste suplimentare, cum ar fi studiile imagistice și / sau testele de sânge.

Istoricul medical

Un istoric medical detaliat este adesea esențial pentru diagnosticarea durerii la călcâi. Cu aceasta, este logic să veniți pregătiți la programarea medicului dumneavoastră cu răspunsuri la aceste întrebări de bază:

• Unde este localizată durerea ta? (de exemplu, direct deasupra călcâiului sau deasupra călcâiului)
• Ce simte durerea ta? (de exemplu, durerea de furnicături sau arsuri sugerează o problemă a nervilor, în timp ce durerea ascuțită sau dureroasă sugerează o problemă a țesuturilor moi sau a tendonului)
• Durerea ta apare cu activități de greutate sau în timp ce te odihnești?
• Dacă durerea dvs. apare cu activități de greutate, o observați mai întâi dimineața după odihnă (ca în fasciita plantară) sau mai târziu în ziua următoare activității (ca în sindromul de călcâie)?
• Durerea la călcâi este mai gravă noaptea? (Durerea nocturnă este mai frecventă cu sursele de durere legate de nervi, precum și cu tumorile.)
• Aveți alte simptome în afară de durerea călcâiului, cum ar fi febră, amorțeală sau umflături?
• Vă amintiți modificări ale activității dvs. obișnuite și / sau vreo traumă sau vătămare care a precipitat durerea călcâiului?

Examinare fizică

În timpul examenului fizic, medicul vă va inspecta și va apăsa („palpa”) diferite zone ale piciorului, inclusiv călcâiul, precum și glezna, vițelul și piciorul inferior. Făcând acest lucru, ea poate verifica zonele de sensibilitate focală, umflături, vânătăi, erupții cutanate sau deformare. De asemenea, probabil că vă va evalua mersul, precum și vă va mișca piciorul și glezna pentru a vedea dacă acest lucru provoacă durere.

Lucrul cu sânge

În timp ce testele de sânge nu sunt ordonate în mod obișnuit pentru diagnosticarea durerii la călcâi, medicul dumneavoastră poate comanda unul sau mai multe studii de laborator dacă suspectează sau dorește să excludă o anumită afecțiune. Testul proteinei C reactive (CRP) este cel mai frecvent ordonat pentru a exclude o infecție.

Imagistica

O radiografie a călcâiului poate fi comandată pentru a diagnostica anumite afecțiuni, cum ar fi o fractură de stres a călcâiului, sindromul Haglund, pintenul călcâiului sau tumoare osoasă. Mai rar, se folosesc alte teste imagistice. De exemplu, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) poate fi utilizată pentru a diagnostica o leziune a țesuturilor moi sau o infecție.

Diagnostice diferențiale

Deși este rezonabil să credeți că durerea călcâiului trebuie să provină din călcâi, nu este întotdeauna cazul. Uneori durerea se referă la călcâi, ca în anumite condiții neurologice.

Durerea nervoasă

Iritarea unui nerv în partea inferioară a spatelui (numită radiculopatie) poate provoca durere a mușchiului gambei care se deplasează în jos la picior în călcâi. În plus, neuropatiile periferice asociate cu diabetul zaharat, abuzul de alcool sau un deficit de vitamine pot provoca dureri difuze de picior și călcâi.

Pe lângă un examen neurologic, un RMN sau studii de conducere nervoasă pot fi comandate pentru a diagnostica problemele nervoase.

Probleme de piele

Problemele pielii, cum ar fi o infecție a piciorului posterior sau a gleznei (celulită), negi plantare, ulcere diabetice sau infecții fungice ale piciorului (de exemplu, piciorul cronic al atletului) pot provoca disconfort la nivelul călcâiului sau al talpii piciorului. examenul fizic este de obicei suficient pentru a diagnostica o problemă a călcâiului, deși pot fi necesare teste de sânge sau o biopsie a zonei afectate.

Boli sistemice

Bolile inflamatorii ale întregului corp, cum ar fi sarcoidoza, artrita reumatoidă sau artrita reactivă, pot provoca dureri de călcâie. Adesea, alte simptome sunt prezente cu aceste boli sistemice, cum ar fi febră, erupții cutanate, dureri și inflamații articulare. Studiile de laborator și imagistică sunt, de asemenea, utilizate pentru diagnosticarea bolilor sistemice.

Tratament

Tratamentul depinde în totalitate de cauza principală a durerii călcâiului. Dacă nu sunteți sigur de diagnosticul dvs. sau de cât de gravă este starea dumneavoastră, asigurați-vă că solicitați sfatul medicului înainte de a începe orice plan de tratament.

Unele tratamente obișnuite sunt enumerate aici - dar rețineți că nu toate acestea sunt adecvate pentru fiecare afecțiune.

Odihnă

Pentru cauze mai acute ale durerii călcâiului, cum ar fi vânătăi la călcâi, evitarea activității de precipitare - de exemplu, luați câteva zile libere la jogging sau în picioare / mers îndelungat - poate fi tot ceea ce aveți nevoie pentru a vă simți mai bine. În alte cazuri, odihna vă poate ajuta să eliminați durerea cea mai severă până când veți putea să vă consultați medicul sau un podolog.

Glazură

Pentru majoritatea surselor de durere la călcâie, aplicarea unui pachet de gheață peste călcâi pentru intervale de 20 de minute de până la patru ori pe zi poate ajuta la diminuarea umflăturilor și calmarea durerii. Asigurați-vă că așezați un prosop subțire între punga de gheață și pielea călcâiului.

Cum să gheață o vătămare

Bandajare

Bateria piciorului cu bandă sportivă sau bandă hipoalergenică este utilă pentru anumite diagnostice ale călcâiului, cum ar fi fasciita plantară, vânătăi de la călcâi și sindromul tamponului de călcâi.

Pentru fasciita plantară, medicul dumneavoastră vă poate recomanda o tehnică de lipire care implică patru benzi de bandă care se aplică în jurul piciorului și călcâiului. Banda nu trebuie aplicată prea strâns și poate rămâne pe loc o săptămână.

Turnare

Multe rupturi acute ale tendonului lui Ahile sunt tratate prin plasarea membrului într-o formă cu piciorul în echinus (degetele de la picioare îndreptate în jos).

Exerciții fizice / kinetoterapie

Exercițiile și întinderile sunt concepute pentru a relaxa țesuturile care înconjoară osul călcâiului. Unele exerciții simple, efectuate dimineața și seara, ajută adesea pacienții să se simtă mai bine rapid.

Intinderi pentru ameliorarea fasciitei plantare

Pentru tendinita lui Ahile, medicul dumneavoastră vă poate îndruma către un terapeut fizic care folosește un program specializat de exerciții fizice numit protocolul Alfredson, care se concentrează pe încărcarea excentrică a tendonului dvs. Ahile.

Modificare încălțăminte

În funcție de cauza durerii călcâiului, medicul dumneavoastră vă poate recomanda diverse suporturi pentru picioare.

De exemplu, pentru fasciita plantară, medicul dumneavoastră vă poate recomanda purtarea de atele pe timp de noapte pentru a vă menține piciorul drept. Mai mult, purtarea încălțămintei robuste și confortabile (cele cu un arc bun și suport pentru călcâi) și / sau purtarea unor inserții speciale pentru pantofi (de exemplu, inserții cu tampoane de gel sau cupe pentru călcâi) poate fi, de asemenea, utilă pentru a ușura durerea fasciitei plantare.

La fel, pene de călcâi sau orteze de pantofi pot fi recomandate pentru tratamentul tendinitei lui Ahile. Pentru sindromul Haglund, medicul dumneavoastră vă poate recomanda modificarea înălțimii călcâiului pantofilor.

Medicamente

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt prescrise în mod obișnuit pentru durerile de călcâi cauzate de probleme precum fasciita plantară, tendinita lui Ahile, o vânătaie de la călcâi, sindromul Haglund, bursita călcâiului, sindromul tamponului și sindromul sinus tarsi

Pentru durerea mai severă a călcâiului, cum ar fi cea cauzată de o fractură a călcâiului, opioidele pot fi prescrise pentru o perioadă scurtă de timp.

Uneori, cortizonul - un steroid care reduce inflamația - poate fi injectat în călcâi pentru a ușura durerea temporar (timp de câteva săptămâni, de obicei).

Interventie chirurgicala

Pentru majoritatea cauzelor de durere la călcâie, intervenția chirurgicală este, în general, recomandată numai dacă terapiile non-chirurgicale nu au funcționat pentru o perioadă de șase până la 12 luni.

De exemplu, în cazul fasciitei plantare, se poate efectua o intervenție chirurgicală pentru a desprinde fascia plantară de osul călcâiului (numită eliberare de fascia plantară) dacă toate celelalte tratamente au eșuat timp de un an. O altă intervenție chirurgicală numită rezecție gastrocnemie în care vițelul (gastrocnemius) mușchii sunt prelungiți și pentru fasciita plantară persistentă.

Prevenirea

Prevenirea simptomelor durerii la călcâi poate fi o componentă critică a tratamentului pe termen lung al afecțiunii dumneavoastră. În funcție de sursa exactă a durerii, strategiile de prevenire pot diferi ușor. Dar, în general, există câțiva pași pe care îi puteți lua pentru a evita reapariția simptomelor durerii călcâiului.

Unii dintre acești pași includ:

• Creșterea treptată a nivelurilor de activitate: creșterea treptată a activităților sportive în timp și luarea pauzelor pot ajuta la prevenirea rănirii călcâiului.
• Menținerea greutății corporale ideale: excesul de greutate corporală crește stresul asupra extremităților inferioare, inclusiv călcâiului.
• Purtarea încălțămintei potrivite: Purtarea încălțămintei adecvate, potrivite corespunzător - pantofi cu suport și amortizare adecvate - este esențială pentru prevenirea multor tipuri de dureri de călcâie.
• Identificarea timpurie a disconfortului: De obicei, corpul dumneavoastră vă va anunța când efectuați un fel de activitate care cauzează o agravare. Ascultarea simptomelor, în special în stadiile incipiente, vă poate oferi posibilitatea de a aborda o problemă înainte ca aceasta să devină severă. Continuarea desfășurării unei activități care provoacă agravarea simptomelor poate duce la o problemă mai semnificativă, care este mai greu de abordat.

Un cuvânt de la Verywell

Unele cauze ale durerii călcâiului sunt mai grave decât altele. Indiferent, medicul dumneavoastră vă poate ajuta să vă dați seama ce cauzează disconfortul și să elaborați un plan de tratament care să vă ajute situația specifică. Dezavantajul este că majoritatea soluțiilor sunt destul de simple - odihnă, pachete de gheață și modificări ale încălțămintei - pe care le puteți face acasă fără probleme.

Încercați să urmați planul medicului dumneavoastră cât mai bine posibil - corpul, inclusiv călcâiul, merită atenția și îngrijirea dvs., astfel încât să se poată vindeca corect și să nu aveți dureri.