Anatomia traheei

Traheea, cunoscută în mod obișnuit sub denumirea de trahee, este tubul mare care furnizează aer din căile respiratorii superioare (pasajele nazale, gâtul și laringele) către bronhii (cele două căi respiratorii mari care se ramifică în fiecare plămân). În acest proces, încălzește și hidratează aerul și captează resturi și microbi înainte ca aceștia să intre în plămâni.

Traheea este vulnerabilă la infecții, inflamații și alte stresuri care pot deteriora celulele. Acest lucru poate duce la afecțiuni precum stenoza traheală, în care traheea se îngustează și restricționează respirația, și cancerul traheal, o formă extrem de rară de cancer.

Anatomie

Traheea face parte din tractul respirator inferior, împreună cu plămânii, bronhiile, bronhiolele și alveolele.

Structura

Traheea are aproximativ 4 până la 5 inci lungime și 1 inci în diametru. Începe chiar sub laringe (casetă vocală) și curge în centrul pieptului în spatele sternului (osul sânului) și în fața esofagului.

Traheea este conectată la laringe printr-un inel de cartilaj cunoscut sub numele de cartilaj cricoid. Pe măsură ce traheea coboară în piept, este înconjurată de 16 până la 22 de inele de cartilaj în formă de U care țin traheea deschisă ca schela, permițând fluxul de aer.

Peretele posterior al traheei care nu este acoperit de cartilaj este compus din țesut conjunctiv și mușchi neted. Mușchiul se va flexa și se va extinde atunci când este necesar pentru a schimba diametrul traheei.

Traheea se termină la carină, o creastă de cartilaj care separă și formează joncțiunea în bronhii.

Compoziția membranei

Căptușeala traheei sunt membrane mucoase formate din celule epiteliale, celule calice secretoare de mucus și proiecții asemănătoare părului numite cili care deplasează particulele străine în sus și în afara căilor respiratorii.

În aceste membrane se află glande submucoase, care acționează ca însoțitori ai celulelor calicice prin secretarea moleculelor de apă și a mucinei (componenta gelului mucusului) pe căptușeala traheală.

Traheea este traversată de o rețea de vase de sânge și vase limfatice. Vasele de sânge asigură țesuturilor oxigen și substanțe nutritive și reglează schimbul de căldură în căile respiratorii. Vasele limfatice ajută la îndepărtarea microbilor de pe suprafața peretelui traheei, astfel încât să poată fi izolați și neutralizați de sistemul imunitar.

Funcţie

Traheea servește drept pasaj principal prin care trece aerul din căile respiratorii superioare către plămâni. Pe măsură ce aerul este tras în trahee în timpul inhalărilor, acesta este încălzit și hidratat înainte de a intra în plămâni.

Majoritatea particulelor care intră pe căile respiratorii sunt prinse în stratul subțire de mucus de pe pereții traheei. Acestea sunt apoi deplasate în sus spre gură de cili, unde pot fi înghițite.

Secțiunile în formă de U ale cartilajului care acoperă traheea sunt flexibile și se pot închide și deschide ușor pe măsură ce mușchiul trahealis din spatele inelelor se contractă sau se relaxează. Contracțiile subtile ale traheei apar involuntar ca parte a respirației normale.

Cu toate acestea, dacă un obiect străin, lichid sau iritant (cum ar fi fumul) intră în trahee, mușchii se pot contracta violent, provocând tuse pentru a expulza substanța.

Contracțiile pot fi, de asemenea, voluntare, ca și în cazul tusei controlate, care este utilizată pentru a curăța căile respiratorii la persoanele cu boală pulmonară obstructivă cronică (BPOC) sau fibroză chistică sau manevra Valsalva (utilizată pentru a opri bătăile rapide ale inimii la persoanele cu tahicardie supraventriculară).

Condiții asociate

Traheea, ca toate părțile sistemului respirator, este vulnerabilă la substanțele inhalate care pot deteriora țesuturile și pot interfera cu respirația. Anumite infecții și boli pot afecta, de asemenea, traheea, subminând structura și / sau funcția acesteia.

Sufocare

Tusea este calea organismului de a elimina substanțele străine din trahee, gât sau plămâni. Dacă un obiect nu poate fi scos din trahee, se poate sufoca. Fără suficient oxigen pentru a alimenta creierul și restul corpului, pot apărea sincope (leșin), asfixiere (sufocare) și moarte.

Intervenții de urgență, cum ar fi manevra Heimlich sau o traheostomie, pot fi necesare pentru a elimina traheea de o obstrucție. Obstrucțiile care nu pun viața în pericol pot fi tratate de obicei în camera de urgență cu bronhoscopie, în care un obiect flexibil este introdus în gât pentru localizarea și îndepărtarea obiectelor străine.

Traheita

Traheita este inflamația traheei care apare aproape exclusiv la copii. Este cel mai adesea asociat cu o infecție bacteriană care s-a răspândit din tractul respirator superior. BacteriileStaphylococcus aureuseste un vinovat obișnuit.

Traheita este deosebit de îngrijorătoare la bebeluși și copii mici, deoarece orice inflamație a traheelor ​​mici poate duce la blocare și, în unele cazuri, la asfixiere.

Stridorul (respirația șuierătoare puternică cauzată de obstrucția sau restricția căilor respiratorii) este un simptom comun al traheitei. Croup poate însoți, de asemenea.

O formă potențial amenințătoare de viață a infecției traheale, numită epiglotită, este strâns legată deHaemophilus influenzae tip B(Hib) bacterii, deși este mai puțin întâlnită astăzi cu vaccinarea de rutină împotriva Hib.

Traheita bacteriană este de obicei tratată cu antibiotice. Cazurile severe pot necesita antibiotice intravenoase, precum și intubație și ventilație mecanică pentru a ajuta la respirație.

Fistula traheoesofagiană

O fistulă traheoesofagiană este o cale anormală între trahee și esofag care permite alimentelor înghițite să pătrundă în trahee și, de acolo, în plămâni. Acest lucru poate duce la sufocare, bâlbâială, dificultăți de respirație și cianoză (piele albăstruie din cauza lipsei de oxigen). Poate apărea și pneumonie prin aspirație.

O fistula transesofagiană poate apărea ca rezultat al traumei sau cancerului, deși cauze ca acestea sunt rare. Mai des, este rezultatul unui defect congenital care determină formarea incompletă a esofagului (cunoscută sub numele de atrezie esofagiană).

Aproximativ unul din fiecare 4.000 de copii din Statele Unite se naște cu fistulă traheoesofagiană, care în majoritatea cazurilor poate fi tratată prin intervenție chirurgicală.

Stenoza traheală

Ori de câte ori traheea este deteriorată, cicatricile se pot dezvolta și pot determina îngustarea căilor respiratorii. Aceasta este cunoscută sub numele de stenoză traheală.

Stenoza traheală poate provoca stridor și dispnee (dificultăți de respirație), în special cu efort fizic. Cauzele stenozei traheale includ:

• Guşă
• Polipi vocali mari
• Sarcoidoză
• Amiloidoza
• Difterie și alte infecții respiratorii severe
• Granulomatoza lui Wegener
• Cancer tiroidian
• Cancer de plamani
• Limfomul pieptului

Între 1% și 2% dintre persoanele care suferă intubație și ventilație mecanică vor dezvolta stenoză traheală. Persoanele care necesită ventilație prelungită prezintă cel mai mare risc.

Stenoza poate fi tratată cu stenturi și dilatare traheală. În cazurile severe, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Traheomalacia

Traheomalacia este o afecțiune neobișnuită în care traheea se prăbușește asupra sa în timpul respirației și la tuse. Adesea este rezultatul intubației prelungite. Este, de asemenea, o complicație nerecunoscută a BPOC, cauzată de deteriorarea progresivă a cartilajului traheal cauzată de inflamația cronică și tuse.

Traheomalacia poate afecta, de asemenea, nou-născuții, ca urmare a slăbiciunii congenitale a cartilajului traheal. Simptomele includ stridor, zgomote de respirație și cianoză.

Traheomalacia dobândită poate necesita o intervenție chirurgicală pentru corectarea și susținerea căilor respiratorii slăbite. Traheomalacia congenitală rareori necesită o intervenție chirurgicală și, de obicei, se rezolvă de la sine până când copilul are 2 ani.

Cancer traheal

Cancerul traheal este extrem de rar, apare la o rată de aproximativ un caz la fiecare 500.000 de persoane. Majoritatea sunt carcinoame cu celule scuamoase cauzate de fumatul țigărilor.Cancerele care provin din structuri din apropiere, cum ar fi plămânii, esofagul sau glanda tiroidă, pot uneori să se metastazeze (să se răspândească) în trahee.

Tumorile benigne, inclusiv condroamele și papiloamele, se pot dezvolta și în trahee. Deși benigne, acestea pot totuși bloca căile respiratorii, pot afecta respirația și pot declanșa stenoza.

Îndepărtarea chirurgicală a unei tumori traheale este metoda preferată de tratament (cu sau fără radioterapie). Unele persoane pot fi tratate numai cu radiații. Chimioterapia cu radiații este adesea utilizată dacă o tumoare nu poate fi îndepărtată.

Tratament și reabilitare

Leziunile, infecțiile și bolile traheei pot provoca leziuni ale căilor respiratorii, uneori iremediabil. Stenoza traheală este un astfel de caz în care dezvoltarea fibrozei (cicatricilor) este de cele mai multe ori permanentă. Odată tratată cauza subiacentă a unei leziuni traheale, se pot face eforturi pentru a repara traheea sau a-i susține funcția.

Fizioterapie toracică

Deoarece majoritatea copiilor cu traheomalacie depășesc starea până la vârsta de 3 ani, eforturile de tratament vor fi de obicei de susținere. Aceasta include nu numai teste periodice de laborator și imagistică, ci și terapie fizică toracică (CPT) pentru a menține un clearance adecvat al căilor respiratorii.

Tehnicile implică percuție toracică, vibrații / oscilații, respirație profundă și tuse controlată. Un umidificator și un dispozitiv de presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) pot fi, de asemenea, recomandate.

CPT poate fi, de asemenea, recomandat pentru adulții cu traheomalacie sau pentru oricine care prezintă obstrucție sau restricție cronică a căilor respiratorii. Exercițiul regulat, de 20 până la 30 de minute de cinci ori pe săptămână, vă poate ajuta, de asemenea.

Dilatarea traheală și plasarea stentului

În anumite cazuri de stenoză traheală, un instrument flexibil, de formă tubulară numit bougienage, poate fi introdus în trahee în timpul bronhoscopiei și extins cu un balon pentru a dilata căile respiratorii. Apoi se introduce un manșon rigid din silicon sau metal, numit stent, pentru a menține traheea deschisă.

Dilatarea traheală și plasarea stentului sunt de obicei utilizate atunci când intervenția chirurgicală nu este posibilă. Majoritatea procedurilor se pot face în ambulatoriu și necesită doar un anestezic cu acțiune scurtă, cum ar fi propofolul.

Plasarea stentului poate fi utilizată singură la adulții cu traheomalacie dacă terapiile conservatoare nu reușesc să ofere ușurare. Acestea fiind spuse, tinde să fie mai puțin eficace din cauza "floppiness" a traheei. Infecția căilor respiratorii și migrarea stentului sunt frecvente.

Terapia de ablație

Stenoza poate fi adesea tratată prin distrugerea țesutului cicatricial retractat care determină îngustarea căilor respiratorii. Procedura, numită ablație, poate elibera țesutul retras și poate îmbunătăți respirația.

Tehnicile ablaționale includ terapia cu laser (folosind un fascicul îngust de lumină), electrocauterizare (folosind electricitate), crioterapie (folosind frig), brahiterapie (folosind radiații) și plasmă argon (folosind gaz argon).

Terapiile de ablație pot fi de obicei efectuate în ambulatoriu cu un sedativ ușor, cu acțiune scurtă și tind să aibă succes, deși durerea, tuse și infecția sunt posibile.

Repararea fistulei

Fistulele traheoesofagiene necesită aproape întotdeauna reparații chirurgicale pentru a închide gaura dintre trahee și esofag. Deși stentarea traheală este uneori folosită pentru a acoperi golul, stentul poate aluneca și poate necesita repoziționare sau înlocuire.

Chirurgia este o soluție mai permanentă. În funcție de localizarea fistulei, o toracotomie (o incizie între coaste) sau cervicotomia (o incizie în gât) pot fi utilizate pentru a intra în trahee. Odată ce gaura este reparată cu suturi, o piele cu grosime completă grefa sau grefa musculara pot fi folosite pentru a preveni redeschiderea fistulei.

Rata complicațiilor după intervenția chirurgicală de reparare a fistulei este ridicată - între 32% și 56%. Pneumonia, obstrucția căilor respiratorii, infecția plăgii și redeschiderea fistulei sunt cele mai frecvente preocupări.

Rezecția traheală

Rezecția și reconstrucția traheală (TRR) este o procedură chirurgicală deschisă utilizată în mod obișnuit pentru îndepărtarea tumorilor traheale și tratarea stenozei sau fistulelor post-intubație severe.

Rezecția traheei implică îndepărtarea unei secțiuni a căilor respiratorii, ale cărei capete tăiate sunt apoi cusute împreună cu suturi. Reconstrucția implică plasarea unei mici bucăți de cartilaj (preluată dintr-o altă parte a corpului) pentru a reconstrui traheea și a o menține bine susținută.

TRR este considerat o intervenție chirurgicală majoră și necesită de obicei două până la trei săptămâni de recuperare. Complicațiile includ stenoza post-operatorie sau fistula, precum și disfuncția cordului vocal.

Reconstrucția traheală

Tehnici precum procedura Maddern și tehnica REACHER implică îndepărtarea țesutului bolnav combinat cu o grefă de piele cu grosime completă de pe coapsă și sunt uneori folosite pentru a trata stenoza în partea superioară a traheei lângă laringe.

Spre deosebire de rezecția deschisă, procedura Maddern poate fi efectuată transoral (prin gură). Procedura REACHER necesită o cervicotomie, dar este încă mai rapidă decât o rezecție și are un timp de recuperare mult mai scurt.

Singurul dezavantaj al acestor tehnici este că nu toți chirurgii știu cum să le efectueze. În acest scop, poate fi necesar să solicitați tratament în afara zonei dvs. imediate cu un specialist ORL-otorinolaringolog.

Traheostomie

O traheostomie, cunoscută și sub numele de traheotomie, este o procedură chirurgicală în care un tub de respirație este introdus în trahee printr-o incizie în gât. Se utilizează atunci când intubația prin nas sau gură nu este posibilă sau când este nevoie de suport pentru ventilator pe termen lung.

O traheostomie poate fi indicată atunci când o tumoare pulmonară sau esofagiană determină compresia traheei și interferează cu respirația. O leziune traumatică a peretelui toracic sau epiglotită poate necesita o traheostomie de urgență.

Traheostomia permanentă poate fi necesară la persoanele cu o leziune majoră a măduvei spinării care nu pot respira adecvat singuri sau la cei cu boală pulmonară în stadiu final.