Blocante TNF și risc de infecție

Care este relația dintre TNF (factor de necroză tumorală) și infecție? Există vreun caz în care istoricul medical sau simptomele clinice ale unui pacient să împiedice prescrierea blocantelor TNF? De asemenea, există vreun moment în care aceste medicamente ar trebui întrerupte sau chiar întrerupte temporar, cum ar fi dacă un pacient are răceală, gripă, infecție sau o intervenție chirurgicală viitoare?

Phil Fisk / Cultura / Getty Images

Efecte secundare ale blocantelor TNF

Blocantele TNF sunt un tratament foarte eficient pentru artrita reumatoidă. La fel ca toate medicamentele, există potențiale efecte secundare. Cele 5 blocante TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) și Cimzia (certolizumab pegol) cresc riscul de dezvoltare a tuberculozei (TB). Motivul pentru care se întâmplă acest lucru este că factorul de necroză tumorală (TNF) joacă un rol crucial în apărarea imună a organismului împotriva bacteriilor care cauzează TBC. Ca rezultat, se recomandă ca medicii să depisteze pacienții cu un test cutanat TB înainte de a începe tratamentul cu un blocant TNF. Dacă există dovezi ale expunerii anterioare (o zonă roșie ridicată se va dezvolta în termen de 2-3 zile la locul testului cutanat), se poate administra un medicament în combinație cu blocantul TNF pentru a permite tratamentul.

În plus, există dovezi din studiile clinice, precum și din rapoartele de după punerea pe piață (rapoarte de la pacienți și medici care au utilizat medicamentele după ce au fost aprobate de FDA) că blocantele TNF cresc riscul de infecții grave (în plus față de tuberculoză) comparativ la populația generală.

Recomandări

În ciuda rezultatelor clinice bune din grupul reumatoid, există încă îngrijorarea că aceste medicamente cresc efectiv riscul de infecție gravă, deoarece, de obicei, cei mai sănătoși pacienți intră în studii clinice și multe cazuri de infecție nu sunt raportate odată ce medicamentul este pe piaţă. Iată linia de jos:

• Se recomandă ca blocanții TNF să nu fie declanșați de cineva care are o infecție activă.
• Pacienții care au infecții recurente grave sau infecții cronice trebuie să evite utilizarea blocantelor TNF.
• Mai mult, blocantele TNF trebuie întrerupte temporar la acei pacienți care dezvoltă o infecție gravă în timp ce utilizează un blocant TNF sau la cei care necesită antibiotice pentru tratarea infecției lor.

Scott J. Zashin, MD, a spus, „Dacă este sau nu întreruperea tratamentului la pacienții cu infecții minore este neclar, dar de obicei recomand evitarea tratamentului, deoarece nu consider că beneficiile continuării tratamentului în timpul infecției depășesc riscurile. Cu o intervenție chirurgicală electivă, există Nu există recomandări din partea companiilor cu privire la oprirea temporară sau nu a tratamentului. Există date limitate și contradictorii cu privire la efectul blocantelor TNF asupra rezultatelor chirurgicale. În majoritatea cazurilor, recomand oprirea Enbrel cu 1-2 săptămâni înainte de operație și reluarea 1 săptămână mai târziu, dacă nu există semne sau simptome de infecție. Humira trebuie oprit cu 2 săptămâni înainte și reluat la 1 săptămână. Remicade trebuie oprit cu 4 săptămâni înainte și reluat cu 10 zile până la 4 săptămâni după operație. "

Notă: Vă rugăm să consultați medicul pentru sfaturi cu privire la faptul dacă trebuie să opriți temporar Enbrel, Humira, Remicade, Simponi sau Cimzia înainte de operație. Medicii pot avea cerințe diferite.