Până la 40% dintre persoanele cu poliartrită reumatoidă (RA) vor dezvolta în cele din urmă noduli reumatoizi, care sunt umflături ferme, de obicei nedureroase, subcutanate (sub piele) care tind să apară pe degete și articulații, coatele, genunchii și antebrațele. Se pot forma și în ochi, corzile vocale și organele interne, deși acest lucru este rar.
Artrita reumatoidă este o boală autoimună care vizează articulațiile și poate avea efecte la nivelul întregului sistem. Simptomele sunt cauzate de un sistem imunitar ratat care atacă țesuturile sănătoase, lăsând în urmă inflamația care poate provoca leziuni permanente.
Verywell / Ellen Lindner
Simptomele nodulului RA
Nodulii reumatoizi sunt mase de țesut inflamator. Ele pot fi o singură masă sau un grup de ceea ce se numesc micro-noduli. Când se formează mai mulți noduli într-o singură locație, aceasta se numește noduloză accelerată.
Aproximativ 7% dintre persoanele cu poliartrită reumatoidă au noduli atunci când sunt diagnosticați pentru prima dată. Simptomul precoce este asociat cu o deteriorare semnificativă a articulațiilor pe drum, precum și cu un risc mai mare de complicații sistemice.
Deși pot varia oarecum, nodulii reumatoizi tind să aibă caracteristici standard:
- Dimensiune: nodulii reumatoizi măsoară, în general, între 2 milimetri (aproximativ dimensiunea vârfului unui nou creion) și 5 centimetri (dimensiunea unei prune), dar ocazional pot crește la fel de mari ca o lămâie.
- Forma: Nodulii sunt de obicei rotunzi și ocazional liniari.
- Simțire: nodulii reumatoizi sunt de obicei mobili și au o senzație de cauciuc. Cei atașați de oase sau tendoane se simt de obicei dure sau ferme la atingere.
Nodulii reumatoizi nu sunt de obicei dureroși, deși pot deveni astfel în timpul unei erupții. O caracteristică distinctivă a nodulilor reumatoizi este că aceștia rar ulcerează sau vin prin pielea deasupra.
Nodulii reumatoizi apar cel mai frecvent în zonele osoase și articulațiile extensoare. Acestea includ:
- Sfaturi de cot
- Knuckles
- Antebrațele
- Degete
- Genunchi
- Spatele tocurilor
Rareori, nodulii nu sunt legați de articulații și pot apărea în aceste zone:
- Ochi
- Plămânii
- Corzi vocale
- Vulva
- Vezica biliara
- Valvele cardiace
- Coloana vertebrală
Când nodulii apar în aceste locații, pot fi greu de identificat sau diagnosticat corect. Astfel de noduli pot fi asimptomatici (cum este de obicei cazul nodulilor pulmonari, de exemplu) sau se pot suprapune cu caracteristicile altor afecțiuni.
Complicații
În rare ocazii, pielea de pe un nodul va deveni infectată sau ulcerată. Acest lucru tinde să apară în zone care sunt supuse la presiune în mod regulat. Când se formează noduli pe spatele călcâielor sau pe fundul picioarelor, acestea pot limita mobilitatea și pot fi debilitante.
Dacă aveți noduli reumatoizi care sunt dureroși, debilitanți sau care devin infectați sau ulcerați, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră despre aceasta cât mai curând posibil.
Cauze
Experții încă nu știu sigur de ce se dezvoltă nodulii la unii oameni cu RA și nu la alții. Se crede că poate exista o componentă genetică.
Se știe însă că anumiți factori vă prezintă un risc mai mare de a dezvolta noduli.
Este mai probabil să dezvoltați noduli dacă aveți:
- A trăit cu RA mult timp
- O formă severă a bolii
- Boală extraarticulară (RA care afectează părți ale corpului, altele decât articulațiile)
La fel, nodulii sunt mai susceptibili de a se forma la persoanele cu RA care:
- Au niveluri ridicate de factor reumatoid (RF)
- Sunt pozitive pentru peptida citrullinată anticiclică (anti-CCP)
Factorul reumatoid este o proteină numită autoanticorp produs de sistemul imunitar și care poate ataca țesuturile sănătoase. RF este prezent la aproximativ 80% din persoanele cu RA. Apare și în alte câteva boli, cum ar fi cancerele, lupusul eritematos sistemic, hepatita și alte infecții. Unele persoane fără nicio tulburare cunoscută, în special adulții în vârstă, au și RF în sânge.
Pacienții care au testat pozitiv pentru un anticorp cunoscut sub numele de anti-CCP au, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta noduli. Anticorpii anti-CCP sunt prezenți la peste 70% dintre persoanele care au RA și, spre deosebire de RF, sunt aproape întotdeauna absenți la persoanele care nu au boala.
Alti factori
Riscul de a dezvolta noduli reumatoizi este mai mare în rândul persoanelor cu RA care fumează, precum și a celor care iau medicamentul metotrexat, un medicament comun pentru RA.
Este posibil ca persoanele cu RA care sunt alăturate la pat să formeze noduli reumatoizi în punctele de presiune, cum ar fi spatele coatelor, picioarelor, șoldurilor sau sacrului. Uneori se pot forma noduli reumatoizi pe scalp în partea din spate a capului.
Sindromul Caplan - care determină formarea de noduli în plămâni - poate apărea la persoanele care au artrită reumatoidă pe lângă pneumoconioză, o boală pulmonară cauzată de toxine inhalate, cum ar fi azbestul sau praful de cărbune.
Diagnostic
Principalele puncte pe care le va căuta medicul dumneavoastră atunci când diagnosticați nodulii reumatoizi sunt un diagnostic prealabil de RA și umflături care sunt:
- În localizările comune ale nodulilor
- Asimptomatic
- Creștere lentă
- Mobil (deși acest lucru nu este întotdeauna cazul)
- Chiar sub piele
În funcție de circumstanțe, cum ar fi suspiciunea de noduli la cineva care nu a fost încă diagnosticat cu RA, medicul dumneavoastră poate efectua o biopsie pentru a confirma că umflăturile sunt, de fapt, noduli reumatoizi.
Diagnostice diferențiale
A avea RA nu înseamnă că fiecare umflătură este un nodul reumatoid. Alte posibile diagnostice includ:
- Fibromele
- Leziuni metastatice
- Xantomas
- Chisturi epidermoide
- Granulom anular subcutanat
- Carcinom bazocelular
Masele nodulare pot apărea, de asemenea, cu alte condiții multiple, inclusiv:
- Guta (guta tophi)
- Febră reumatică
- Xantomatoza
- Spondilită anchilozantă
- Lupus eritematos
- Sarcoidoză
Tratament
Nodulii reumatoizi pot dispărea în timp sau pot deveni mai mici sau mai mari. În prezent nu există nicio modalitate de a prezice care noduli se vor schimba sau vor dispărea singuri.
Nodulii pot fi estetic atrăgători, dar sunt doar ocazional debilitanți, deci nu sunt tratați, de obicei, agresiv. Tratamentul este necesar în caz de infecție sau ulcerație. În aceste cazuri, tratamentul acestor complicații este necesar.
Tratamentul cu DMARD sau blocante TNF, utilizat pentru artrita reumatoidă în general, poate sau nu să elimine nodulii reumatoizi.
Dintre terapiile medicamentoase disponibile în prezent, s-a demonstrat că Rituxan (rituximab) reduce dimensiunea nodulilor cu până la 50% în decurs de 34 până la 39 de săptămâni, potrivit unui mic studiu realizat în Germania în 2013.
Îndepărtarea chirurgicală a nodulilor este o opțiune, dar este de obicei descurajată, deoarece nodulii tind să revină, adesea în doar câteva luni. Recurența este posibilă și după injecțiile intranodulare de steroizi.
Prognoză
Având noduli reumatoizi, în special în momentul diagnosticului, indică un risc mai mare de a dezvolta inflamație sistemică (spre deosebire de faptul că RA este limitată la articulații). Acest lucru, la rândul său, poate crește riscul de boli de rinichi, complicații pulmonare, atac de cord și accident vascular cerebral, precum și inflamația vaselor de sânge, cunoscută sub numele de vasculită.
Acest lucru se poate întâmpla, cel puțin parțial, deoarece nodulii se găsesc aproape exclusiv la persoanele seropozitive (au teste de sânge pozitive pentru factorul reumatoid).
Un cuvânt de la Verywell
În majoritatea cazurilor, nodulii reumatoizi nu necesită tratament special și sunt mai mult o problemă cosmetică percepută decât o problemă medicală. Cu toate acestea, dacă nodulii vă deranjează, discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de tratament disponibile.
.jpg)
