Utilizarea traheostomiei în apneea de somn

În ciuda eficacității mai multor tratamente, inclusiv a terapiei cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (PAP), există unele cazuri în care terapia mai invazivă se dovedește necesară. Utilizarea intervenției chirurgicale de traheostomie în apneea de somn rămâne o opțiune în mare parte curativă, dacă ocazional problematică, pentru cei cu respirație dificilă de tratat sau cu o viață în pericol pentru somn. Poate că nu este prima alegere, dar pentru unii poate fi ultima, cea mai bună opțiune. Aflați despre utilizarea traheostomiei pentru tratarea apneei de somn.

Ce este traheostomia?

Traheostomia este plasarea chirurgicală a unei incizii la trahee sau trahee, în partea din față a gâtului. Se poate introduce un mic tub de plastic pentru a menține deschiderea liberă. Această deschidere permite mișcarea aerului să se producă fără a utiliza căile respiratorii superioare, ocolind în mod eficient gâtul superior, limba, gura și pasajele nazale.

De ce să utilizați traheostomia în apneea de somn

Înainte de apariția presiunii pozitive continue a căilor respiratorii (CPAP), traheostomia era un tratament chirurgical mai frecvent utilizat pentru a vindeca apneea de somn. Funcționează extrem de bine în cazul apneei obstructive de somn (OSA), care apare deoarece căile respiratorii superioare se prăbușesc în timpul somnului, ducând la pauze repetitive în respirație. Prin eliminarea rezistenței căilor respiratorii superioare, care se realizează după traheostomie, deoarece respirația are loc printr-o deschidere în gât, apneea de somn este mult îmbunătățită. Acest lucru poate normaliza nivelurile de oxigen și dioxid de carbon și alte simptome.

Traheostomia poate fi utilizată atunci când apare insuficiența respiratorie, iar terapia standard, cum ar fi CPAP sau bilivel, nu este tolerată sau eficientă. Acest lucru poate apărea atunci când apneea de somn este extrem de severă și poate fi mai frecventă la persoanele cu obezitate morbidă, așa cum se întâmplă în sindromul de obezitate-hipoventilație. Poate fi necesar și la copiii cu anomalii ale dezvoltării care compromit respirația, precum și la persoanele cu comorbidități critice.

Probleme cu traheostomia

O traheostomie este o procedură extrem de invazivă, cu multiple complicații atât din cauza hardware-ului (deplasarea tubului de traheostomie, secreții excesive, infecții), cât și pentru că efectul normal de „barieră” al căilor respiratorii superioare este ocolit și, prin urmare, se pierde. Există riscuri și probleme asociate cu plasarea traheostomiei, cum ar fi:

• Vorbirea poate deveni dificilă, necesitând acomodări precum un „buton de traheostomie”.
• Pot exista dificultăți semnificative de adaptare, inclusiv probleme de handicap și căsătorie.
• Există riscul de infecție, în special episoadele recurente de bronșită.
• O grefă de piele poate fi necesară pentru a preveni cicatricile excesive la locul traheei.
• La pacienții obezi, operația în sine este mai dificilă și butonul de traheostomie poate fi, de asemenea, mai problematic.

Un cuvânt de precauție pentru pacienții obezi

Dacă se ia în considerare o traheostomie, pacienții obezi trebuie să fie, de asemenea, conștienți de faptul că pot prezenta un risc crescut de eșec cu procedura. În cazul sindromului obezitate-hipoventilație, o variantă a apneei de somn și a insuficienței respiratorii prezente la indivizii obezi, pot apărea probleme reziduale după traheostomie. Scăderea forței în mușchii respirației sau scăderea capacității de a extinde complet plămânii pot duce la insuficiență respiratorie continuă în ciuda procedurii.

Deoarece terapiile eficiente neinvazive, cum ar fi CPAP, bilevel și alte dispozitive de susținere sunt acum disponibile, traheostomia este acum rareori folosită pentru a trata apneea de somn. Poate fi totuși o opțiune de salvare a vieții pentru cei care au nevoie de ea în ultimă instanță.