Nu fiecare medic acceptă Medicare. Chiar și pentru cei care o fac, nu toți joacă după aceleași reguli. Aceasta include cât de mult vă vor taxa pentru serviciile lor. Știind ce trebuie să căutați atunci când vă alegeți medicul, vă poate economisi bani.
Hill Street Studios / Blend Images / Getty ImagesMedicii care renunță la Medicare
În primul rând, medicul dumneavoastră ia Medicare? Pentru a face acest lucru, medicul dumneavoastră trebuie să opteze pentru Medicare. Asta înseamnă că este de acord să accepte Medicare ca asigurare și este de acord cu termenii de servicii stabiliți de guvernul federal.
În 2010, doar 130 de medici au renunțat la Medicare, dar numărul a crescut treptat în fiecare an, până când a atins un nivel maxim de 7.400 în 2016. Deși numărul a scăzut la 3.732 în 2017, este posibil să nu fie o estimare exactă. Odată a fost cazul în care un medic trebuia să renunțe la fiecare doi ani. Începând din 2015, o cerere de renunțare poate dura la nesfârșit. Acest lucru ar fi putut afecta numărul de noi declarații pe declarații de renunțare numărate în 2017.
Dacă medicul dumneavoastră nu acceptă Medicare pentru plată, atunci ați putea avea probleme. În cazul unei urgențe medicale adevărate, el este obligat să vă trateze. În afară de aceasta, vă veți plăti pentru serviciile sale din buzunar. Acest lucru se poate scumpi rapid.
Evident, este în interesul dumneavoastră să alegeți un medic care optează pentru Medicare. Este posibil să nu se poată face întotdeauna dacă există o penurie de medic în zona dvs. sau dacă există specialiști limitați în care locuiți.
Medicii care se înscriu și sunt de acord cu programul tarifelor Medicare
Folosirea unui medic care vă acceptă asigurarea vă va economisi bani, dar cum puteți maximiza aceste economii? Medicii care acceptă Medicare pentru plată se încadrează în două categorii. Cei care „acceptă misiunea” și cei care nu acceptă.
În fiecare an, Centrele pentru Medicare și Medicaid (CMS) publică un program recomandat de taxe pentru medic. Medicii care sunt de acord cu acest program de taxe „acceptă atribuirea” și sunt numiți furnizori participanți. Sunt de acord să nu vă taxeze mai mult decât suma recomandată pentru un serviciu dat. Testele de screening preventiv sunt gratuite pentru dvs. atunci când sunt comandate de un furnizor participant.
Medici care vă înscriu și vă taxează mai mult
Medicii care nu acceptă misiunea, pe de altă parte, consideră că serviciile lor valorează mai mult decât permite programul de taxe pentru medic. Acești furnizori neparticipanți vă vor percepe mai mult decât alți medici.
Medicare a stabilit o limită cu privire la cât pot percepe acești medici. Această sumă este cunoscută sub numele de taxă limitativă. În prezent, taxa de limitare este stabilită la 15%, deși unele state aleg să o limiteze și mai mult. Această taxă se adaugă la coasigurare. Medicii care percep mai mult decât taxa limitată ar putea fi eliminați din programul Medicare.
De exemplu, dacă programul de taxare enumeră un serviciu de 100 USD, medicul vă poate factura până la 115 USD. Medicare va plăti pentru partea de 100 USD din factură, iar medicul vă va factura separat pentru 15 USD.
Din păcate, taxa limitativă se extinde doar la furnizorii de servicii medicale. Furnizorii de echipamente medicale neparticipante, adică nu „acceptă repartizarea” sau sunt de acord cu programul de taxe, vă pot percepe cât doresc. Acesta este cazul chiar dacă medicul care a prescris echipamentul respectiv a acceptat repartizarea. Fără a limita cât poate percepe un furnizor medical, din păcate, rezultă milioane și chiar miliarde de dolari pierdute din cauza fraudei Medicare. În 2019, Departamentul de Justiție al SUA a descoperit unul dintre cele mai mari scheme de fraudă Medicare din istorie.De atunci au fost luate măsuri legale împotriva a 130 de companii medicale durabile care au depus cereri de despăgubire de peste 1,7 miliarde de dolari și au fost plătite de peste 900 de milioane de dolari de către Medicare. Este în interesul dumneavoastră să căutați companii de furnizare medicală care nu numai că oferă cele mai bune costuri și servicii pentru clienți, dar care sunt, de asemenea, legitime.
Stimulente pentru medici
Ce trebuie să împiedice toți furnizorii Medicare să nu participe? Taxa limitativă nu i-ar ajuta să câștige mai mulți bani? Răspunsul este simplu. Medicii sunt motivați de Medicare să participe la programul de taxe.
Medicare va acoperi 100% din suma recomandată pentru programul de taxe pentru furnizorii participanți, dar numai 95% pentru furnizorii neparticipanți. În cazul în care un medic alege să nu adere la programul de taxe, are posibilitatea de a accepta sau de a respinge misiunea pe cererile Medicare pe măsură ce sunt primite. În cazul în care acceptă, 95% din programul de taxe pentru medic Medicare este împărțit în coplata de 20% a beneficiarului și rambursarea medicului de la Medicare (80% din suma aprobată).
Deși un medic ar putea să factureze 15 USD în plus cu o taxă limitată, cel mai bine ar fi un profit de 10 USD. Un medic trebuie să evalueze dacă populația sa de pacienți ar putea sau nu să-și permită costul adăugat sau dacă s-ar putea pierde mai mulți bani din datorii neperformante și costuri de colectare.
Alte beneficii pentru furnizorii participanți includ:
- Screening preventiv gratuit.În timp ce medicul primește în continuare plata de la Medicare pentru îngrijirea sa, beneficiarii Medicare nu plătesc niciun cost din buzunar.
- Prelucrarea mai rapidă a cererilor Medicare.Guvernul este notoriu pentru timpul de răspuns lent. Rambursarea rapidă este un beneficiu semnificativ pentru orice cabinet medical.
- Directoare Medicare.Medicare promovează furnizorii participanți la organizațiile seniori și la oricine le cere directorul.
Cât veți plăti
Unele teste de screening preventiv sunt gratuite pentru dvs. atunci când primiți îngrijire prin intermediul unui furnizor participant. În restul timpului, Medicare plătește 80% din costul recomandat, iar tu plătești o coasigurare de 20%.
Furnizori participanți
Furnizori neparticipanți
Limitarea taxei
$15
(maxim 15 la sută)
$80
(80% la plata Medicare standard)
$76
(95% din plata standard Medicare de 80%)
$20
(Coasigurare 20%)
$34
(19 USD [95% din coasigurarea standard de 20%] + 15 USD taxă limitată)
Înțelegerea modului în care funcționează sistemul vă va ajuta să profitați la maximum de dolari. Tabelul de mai sus prezintă defalcarea costurilor dacă ați primit același serviciu de 100 USD de la un furnizor participant și unul neparticipant.
Un Cuvânt de la Verywell
Asistența medicală este suficient de costisitoare, fără a fi nevoie să vă faceți griji că medicul dumneavoastră vă va percepe mai mult. Serviciile pe care le primiți de la orice medic din programul Medicare sunt aceleași, dar aveți avantajul că beneficiați de îngrijire preventivă gratuită și ar putea fi taxat mai puțin pentru celelalte servicii, dacă alegeți unul care „acceptă repartizarea”. Găsiți un furnizor Medicare participant și beneficiați de beneficii.
