Prezentare generală a articulației subtalare

Articulația subtalară, cunoscută și sub denumirea de articulația talocalcaniană, este o articulație compusă poziționată direct sub articulația gleznei. Este alcătuită din calcaneu (osul călcâiului) și un os în formă de coloană numit talus. Articulația subtalară este vitală pentru mișcare, deoarece ajută la reajustarea poziției laterale (laterale-laterale) a piciorului în timp ce navigați pe teren neuniform sau în mișcare. Fără articulația subtalară, nu ați putea să alergați, săriți, să mergeți sau să vă mișcați cu orice precizie. Este adesea locul entorsei, luxației și fracturilor și poate fi, de asemenea, direct afectat de artrita reumatoidă sau osteoartrita.

Structura comună

Articulația subtalară este multi-articulară, ceea ce înseamnă că este capabilă să se deplaseze în mai multe direcții. Există trei fațete articulate ale articulației subtalare care îi permit să se deplaseze înainte (articulația anterioară), înapoi (articulația posterioară) și lateral. Fațetele sunt cunoscute sub numele de articulația subtalară anterioară (ASTJ), articulația subtalară medială (MSLJ) și articulația subtalară posterioară (PSTJ).

Oasele sunt ținute în plasate de țesuturi conjunctive puternice, dar flexibile numite ligamente. Ligamentul principal se numește ligamentul talocalcanian interos, care se întinde de-a lungul unei caneluri între oase numită canal tarsian. Alte patru ligamente mai slabe oferă articulației stabilitate suplimentară.

Între calcaneu și talus este un țesut numit membrana sinovială, care lubrifiază spațiul articular.

Funcția articulației subtalare

Mersul pe jos este o funcție sofisticată pentru care ne gândim puțin. Din perspectiva gleznei și piciorului, aceasta necesită trei acțiuni distincte:

• Trebuie să putem să rotim piciorul departe de linia mediană a corpului (supinație) și spre linia mediană a corpului (pronație).
• Trebuie să fim capabili să flexăm piciorul în sus (flexia dorsală) și în jos (flexia plantară).
• Trebuie să ne putem roti piciorul lateral, departe de linia mediană (răpire) și către linia mediană (adducție).

Făcând acest lucru împreună, nu numai că ne oferă mijloacele de a merge, ci ne permite să ne adaptăm la terenul în mișcare și să absorbim șocurile, deoarece forța unui impact este redistribuită în funcție de poziția oaselor.

În ceea ce privește articulația subtalară, structura sa articulată permite inversarea sau eversiunea piciorului dvs. În timp ce inversarea și eversiunea sunt componente ale pronației și, respectiv, supinației, acestea implică în mod specific piciorul posterior, mai degrabă decât întregul picior. Cu inversarea, vă rotiți glezna spre interior. Cu eversiune, o rotiți spre exterior.

Prin contrast, pronația implică inversarea în asociere cu prăbușirea piciorului mijlociu în arcadă. Supinația implică eversiune pe măsură ce arcul este ridicat și mijlocul piciorului se rostogolește în lateral. Articulația subtalară nu joacă nici un rol în flexia dorsală sau plantară.

Probleme articulare subtalare

Pe cât de vitală este articulația subtalară pentru mobilitate, este vulnerabilă la uzură, la traume (în special din activitatea cu impact ridicat) și la alte tulburări specifice articulațiilor. Daunele pot fi adesea resimțite profund și dificil de identificat fără teste imagistice, cum ar fi ultrasunetele.

Orice deteriorare a articulației subtalare, inclusiv a țesuturilor conjunctive care o susțin, poate declanșa durere, poate duce la deformarea piciorului (adesea permanentă) și vă poate afecta mersul și mobilitatea. Deteriorarea poate fi descrisă în general ca fiind capsulară sau necapsulară.

Tulburările capsulare sunt acelea în care articulația subtalară este implicată în primul rând și afectează intrinsec modul în care articulația este menită să funcționeze. Printre exemple:

• Guta este un tip de artrită care afectează în mod obișnuit prima articulație metatarsofalangiană (degetul mare), dar poate provoca și inflamații și dureri în articulația subtalară.
• Artrita idiopatică juvenilă este un tip de artrită pediatrică fără nicio cauză cunoscută în care articulația subtalară este adesea prima articulație afectată.
• Osteoartrita este forma de uzură a artritei care este adesea cauzată de o leziune articulară anterioară, cum ar fi o fractură.
• Artrita reumatoidă este forma autoimună a artritei în care sistemul imunitar al organismului atacă în principal țesuturile articulare. Glezna și piciorul sunt locuri comune de implicare.

Tulburările non-capsulare sunt cele în care articulația subtalară este afectată indirect sau colateral din cauza defectelor sau leziunilor piciorului sau gleznei. Printre exemple:

• Instabilitatea subtalară implică o slăbiciune laterală în care glezna poate „ceda brusc”. Acest lucru poate duce la răsucirea unei glezne sau inflamație cronică datorită presiunii extreme plasate pe ligamentul lateral.
• Luxația subtalară, adesea descrisă ca „picior de baschet”, apare de obicei dacă aterizați tare în interiorul sau în exteriorul piciorului.
• Pes planus, cunoscut și sub numele de „picioare plate”, este un arc prăbușit.De obicei, se dezvoltă în timpul copilăriei din cauza suprapronației și uneori poate provoca dureri extreme dacă piciorul nu este sprijinit structural.
• Pes cavus, denumit și un instep înalt, este un arc exagerat al piciorului care este adesea cauzat de o tulburare neurologică care își modifică structura. Acest lucru poate duce la o restricție severă a mișcării, durerii și dizabilității.
• Poliartropatia este o afecțiune în care durerea și inflamația apar în articulații multiple. În timp ce artrita este o cauză comună, aceasta poate fi secundară unor afecțiuni precum o boală colagen-vasculară (cum ar fi lupusul sau sclerodermia), o infecție regională și boala Lyme.
• Coaliția tarsiană este o fuziune a oaselor din picioarele posterioare. Se caracterizează printr-un interval limitat de mișcare, durere și un picior rigid și plat. Poate să apară în timpul dezvoltării fetale atunci când oasele piciorului nu reușesc să se diferențieze, dar pot fi cauzate și de artrită, o infecție sau o leziune gravă a călcâiului.

Diagnostic și tratament

Leziunile sau tulburările gleznei și piciorului pot fi diagnosticate și tratate de un podiat (medicul piciorului) sau de un ortoped (specialist în os, articulații și mușchi).

Diagnosticul implică în mod obișnuit o examinare fizică, o revizuire a istoricului medical și teste imagistice, cum ar fi o radiografie, ultrasunete, tomografie computerizată (CT) sau scanare imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). În unele cazuri, pot fi necesare mai multe teste imagistice pentru a releva fracturile ascunse (cunoscute sub numele de fracturi oculte) frecvent ratate în zona călcâiului.

Testele de sânge pot fi comandate pentru a măsura markerii inflamatori care sugerează infecția sau pentru a verifica anticorpii asociați cu artrita reumatoidă, lupus sau alte tulburări autoimune. Dacă se suspectează o infecție specifică, se poate efectua o cultură bacteriană sau un test de sânge viral pe bază de anticorpi.

Testele pot fi, de asemenea, utilizate pentru a diferenția tulburările articulațiilor subtalare de alte afecțiuni care provoacă durere sau inflamație în zona gleznei și a călcâiului. Acestea includ:

• Bursită: inflamație a buzunarelor amortizante între articulații (numită burse) care apare adesea împreună cu tulburări capsulare
• Radiculopatie lombară: nervul ciupit în partea inferioară a spatelui care declanșează dureri de fesă sau picioare
• Tendinita tibială posterioară: inflamația tendonului din jurul gleznei interne care provoacă durere la nivelul piciorului și călcâiului interior
• Cancere osoase primare sau secundare: se manifestă adesea cu dureri articulare și osoase
• Sindromul tunelului tarsian: nervul ciupit în glezna internă care poate declanșa dureri de călcâi

Tratamentul poate varia în funcție de tulburarea diagnosticată și de cauza principală. Instabilitatea subtalară este adesea tratată cu orteze corective și medicamente antiinflamatoare fără prescripție medicală. Artrita poate fi tratată cu medicamente antiinflamatoare orale sau injectate (inclusiv corticosteroizi), în timp ce cauzele reumatice pot beneficia de terapii imunosupresoare.

Imobilizarea și aplicarea gheții sunt adesea utilizate pentru a trata o leziune acută. Leziunile mai grave sau malformațiile pot necesita intervenții chirurgicale artroscopice sau deschise.