Ce înseamnă să fii dublu eligibil pentru Medicare și Medicaid

Deși pot suna asemănător, Medicare și Medicaid sunt două programe foarte diferite. Unul este destinat să ofere asistență medicală persoanelor în vârstă și / sau cu dizabilități, în timp ce celălalt oferă asistență medicală celor săraci.

Milioane de americani sunt eligibili pentru ambele programe, 12 milioane conform Centrelor pentru Servicii Medicare și Medicaid, începând din februarie 2020.Acești beneficiari sunt denumiți dual-eligibili. Înțelegerea modului în care programele funcționează împreună vă va ajuta să profitați la maximum de experiența dvs. de asistență medicală.

Criterii de eligibilitate duble

Eligibilitatea Medicare este aceeași indiferent de locul în care locuiți. Este stabilit de guvernul federal. Pentru a fi eligibil pentru Medicare, trebuie să aveți 65 de ani sau mai mult sau să aveți un handicap de calificare. În plus, trebuie să îndepliniți și cerințele privind cetățenia americană sau rezidența legală permanentă.

Eligibilitatea pentru Medicaid, pe de altă parte, variază geografic. Deși guvernul federal stabilește cerințele minime ale programului, programul în sine este condus de statele individuale. Fiecare stat are opțiunea de a-și ajusta standardele de eligibilitate.

Medicaid este destinat să ofere asistență medicală persoanelor cu venituri mici din diferite categorii: copii, femei însărcinate, părinți, vârstnici și persoane cu dizabilități. Odată cu adoptarea Legii privind îngrijirea accesibilă, adulții fără copii ar putea fi, de asemenea, acoperiți dacă statul lor ar accepta condițiile de extindere Medicaid.

S-ar putea să fiți eligibil pentru beneficii Medicaid pe baza veniturilor și activelor dvs. O altă modalitate de a îndeplini criteriile pentru Medicaid este să vă calificați pentru beneficii de la unul dintre programele de economii Medicare oferite prin biroul local Medicaid. Dacă sunteți eligibil pentru Medicare și îndepliniți criteriile pentru Medicaid sau unul dintre următoarele patru programe, este posibil să fiți dublu eligibil.

• Programul Beneficiar Medicare Calificat (QMB)
• Programul specificat pentru Beneficiarul Medicare cu venituri mici (SLMB)
• Programul individual de calificare (QI)
• Program calificat pentru persoane cu dizabilități de lucru (QDWI)

Costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă

Medicaid necesită să vă înscrieți pentru acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă prin Medicare, indiferent dacă este vorba de un plan Partea D sau un plan Medicare Advantage cu beneficii pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, cunoscut și sub numele de plan MA-PD. Dacă participați la programul de ajutor suplimentar, o subvenție cu venituri reduse pentru beneficiile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, totuși, trebuie să vă înscrieți în Medicare originală (părțile A și B) și partea D, nu într-un plan Medicare Advantage. Este posibil ca unele medicamente care nu sunt acoperite de planul dvs. Medicare să fie acoperite de Medicaid.

Costuri pentru case de bătrâni

Deși Medicare plătește șederile în instituții de asistență medicală calificate după spitalizare, nu contribuie la îngrijirea medicală pe termen lung. După calificarea în spital în 2020, beneficiile dvs. din partea A vor plăti toate cheltuielile la casele de bătrâni până la 20 de zile. Pentru zilele 21 până la 100, veți plăti o coplată de 176 USD pe zi, iar pentru azilul de bătrâni rămâne mai mult de atât, veți plăti întreaga sumă. (...)

Cu milioane de vârstnici afectați de demență și alte afecțiuni cronice, mulți oameni nu sunt în măsură să se îngrijească fizic de ei înșiși. Îngrijirea la domiciliu este un beneficiu necesar pentru mulți oameni. Cei care sunt dublu eligibili pot folosi Medicaid pentru a plăti îngrijirea la domiciliu pe termen lung.

Servicii de sănătate neacoperite de Medicare

Medicare nu este un program all-inclusive. Nu sunt oferite screening-uri dentare, auditive și vizuale, nici proteze, aparate auditive sau lentile corective (lentile de contact sau ochelari) printre alte servicii de asistență medicală. Dacă programul dvs. Medicaid de stat oferă aceste servicii, puteți beneficia de acoperirea adăugată.

Plata pentru îngrijirea dumneavoastră de sănătate

În general, Medicare plătește primul și Medicaid plătește al doilea. Ceea ce costă Medicare lasă pe masă poate fi adesea îngrijit de Medicaid. Cu toate acestea, suma plătită de Medicaid are o limită stabilită de fiecare stat.

Programul de economii Medicare, dacă aveți norocul să vă calificați pentru unul, vă poate ajuta să acoperiți costurile suplimentare. Pentru cei care se califică pentru programul QMB, Medicaid vă va plăti costurile Medicare, inclusiv primele din partea A, primele din partea B, deductibile, coasigurare și coplăți. Acesta este cazul chiar dacă un serviciu Medicare nu este de obicei acoperit de Medicaid sau dacă vedeți un furnizor de servicii medicale care nu acceptă Medicaid pentru plată. Dacă nu sunteți eligibil pentru QMB, Medicaid poate plăti mai puțin. În acest caz, statele nu trebuie să plătească dacă serviciul Medicare nu este, de asemenea, un serviciu Medicaid sau dacă beneficiarul a văzut un furnizor Medicare care nu este, de asemenea, un furnizor Medicaid.

Celelalte programe Medicare Savings reduc, de asemenea, costurile din buzunar, dar nu sunt la fel de extinse în ceea ce privește beneficiile lor. Programul QDWI vă ajută să achitați primele din partea A, iar programele QI și SLMB plătesc pentru primele din partea B.

Un cuvânt de la Verywell

Nu presupuneți că, deoarece sunteți în Medicare, nu vă calificați pentru Medicaid. De fapt, pentru milioane de seniori, este exact opusul. Dacă vă luptați pentru a ajunge la capete în anii de pensionare, căutați să vedeți dacă sunteți eligibil pentru Medicaid. Acesta poate fi cel mai rezonabil mod de a vă reduce costurile de asistență medicală.