Cardiomiopatia peripartului

În cazuri rare, sarcina poate duce la o afecțiune numită cardiomiopatie peripartală sau insuficiență cardiacă asociată sarcinii. Cardiomiopatia peripartului este o formă de cardiomiopatie dilatată. (Cardiomiopatia înseamnă slăbiciune a mușchilor inimii.)

Femeile care dezvoltă cardiomiopatie peripartum apar debutul insuficienței cardiace fie în ultima lună de sarcină, fie în termen de cinci luni de la naștere. („Peripartum” înseamnă „în jurul nașterii”.)

Femeile care dezvoltă această afecțiune nu au, de obicei, o boală cardiacă anterioară și niciun alt motiv identificabil pentru a dezvolta boli de inimă. Insuficiența cardiacă poate fi o afecțiune temporară, auto-limitată sau poate evolua către insuficiență cardiacă permanentă, severă, care pune viața în pericol.

Ce cauzează cardiomiopatia peripartului?

Cauza cardiomiopatiei peripartului nu este pe deplin cunoscută. Există dovezi că inflamația mușchiului inimii (numită și miocardită) poate juca un rol important și poate fi legată de proteinele inflamatorii care uneori pot fi găsite în sânge în timpul sarcinii.

Există, de asemenea, dovezi că celulele fetale care scapă ocazional în fluxul sanguin al mamei pot provoca o reacție imună, ducând la miocardită. Mai mult, poate exista o predispoziție genetică la cardiomiopatia peripartului în unele familii.

În ultimii ani s-au acumulat dovezi că cardiomiopatia peripartului (precum și o altă tulburare a sarcinii numită preeclampsie) se poate datora unui lucru numit „dezechilibru angiogen”. Dezechilibrul angiogen se referă la evadarea în circulația maternă a substanțelor formate în placentă care blochează parțial factorul de creștere endotelial vascular (VEGF) la mamă.

Lipsa unui VEGF suficient poate împiedica vasele de sânge ale mamei să se repare complet în timpul uzurii normale a vieții. Conceptul de dezechilibru angiogen poate oferi o cale fructuoasă de cercetare pentru dezvoltarea de terapii pentru tratarea sau prevenirea cardiomiopatiei peripartului și a altor tulburări ale sarcinii.

Cine o primește?

În timp ce cardiomiopatia peripartului este, din fericire, o afecțiune rară (care apare în aproximativ 1 din 4.000 de nașteri în SUA), unele femei par să aibă un risc mai mare decât altele.

Factorii de risc ai cardiomiopatiei peripartum includ: vârsta peste 30 de ani, nașterea copiilor înainte, sarcina cu fături multiple, descendență africană, antecedente de preeclampsie sau hipertensiune postpartum, antecedente de cardiomiopatie peripartumă anterioară sau abuz de cocaină.

Simptome

Deoarece cardiomiopatia peripartum duce la insuficiență cardiacă, simptomele sunt în esență aceleași ca și pentru majoritatea celorlalte forme de insuficiență cardiacă. Aceste simptome ale insuficienței cardiace includ cel mai frecvent dispnee, ortopnee, dispnee nocturnă paroxistică și retenție de lichide.

Tratament

Cu câteva excepții notabile, cardiomiopatia peripartului este similară tratamentului oricărei forme de cardiomiopatie dilatată.

Excepțiile notabile de la tratamentul cu insuficiență cardiacă „standard” intră în joc atunci când apare insuficiența cardiacă înainte de nașterea bebelușului. Unele dintre tratamentele „de rutină” pentru insuficiența cardiacă ar trebui reținute până la naștere.

Mai precis, inhibitorii ECA, cum ar fi Vasotec (enalapril), care sunt medicamente care dilată vasele de sânge, nu ar trebui utilizați în timpul sarcinii, deoarece aceste medicamente pot afecta negativ fătul. În schimb, hidralazina poate fi substituită ca dilatator al vaselor de sânge până când are loc livrarea.

În mod similar, medicamentele spironolactonă și Inspra (eplerenonă) - așa-numiții antagoniști ai aldosteronului, care pot ajuta la tratarea unor pacienți cu cardiomiopatie dilatată - nu au fost testați în timpul sarcinii și ar trebui evitați.

Recent, au fost raportate dovezi preliminare care sugerează că femeile cu cardiomiopatie peripartială ar putea beneficia de medicamentul bromocriptină - un medicament utilizat pentru tratarea unei varietăți de tulburări, inclusiv boala Parkinson și hiperprolactinemia.

Bromocriptina nu este un medicament complet benign, totuși (printre altele, oprește lactația) și vor fi necesare studii clinice mai extinse înainte de a fi recomandată în general.

În general, prognosticul femeilor care au cardiomiopatie peripartum pare a fi oarecum mai bun decât pentru femeile care au alte tipuri de cardiomiopatie.

În unele studii, până la 60% dintre femeile cu această afecțiune și-au revenit complet. Cu toate acestea, rata mortalității cu cardiomiopatie peripartum este de până la 10% după doi ani.

Considerații pe termen lung

Este deosebit de important să știm că femeile care au avut cardiomiopatie peripartumă - chiar și femeile care par să fi recuperat complet - prezintă un risc deosebit de mare de a dezvolta din nou afecțiunea cu sarcini ulterioare.

Și dacă cardiomiopatia peripartum apare pentru a doua oară, riscul de afectare cardiacă mai permanentă și severă devine foarte mare.

Deci, odată ce o femeie a suferit cardiomiopatie peripartumă, este important să luați măsuri pentru a evita să rămâneți gravidă din nou.

Un cuvânt de la Verywell

Cardiomiopatia peripartului este o afecțiune cardiacă gravă care produce insuficiență cardiacă în timpul sarcinii la sfârșitul perioadei sau la scurt timp după naștere. Deși este disponibil un tratament care ajută la recuperarea majorității femeilor afectate, este totuși o problemă cardiacă periculoasă care produce o rată substanțială de invaliditate și deces. Femeile care au avut această afecțiune prezintă un risc ridicat de a reapărea cu sarcinile ulterioare.