Ce este carcinomul cu celule de tranziție (TCC)?

Deși cancerul vezicii urinare nu este un tip de cancer despre care vorbim la fel de mult ca, să zicem, cancerul pulmonar, cancerul de sân sau melanomul, acesta este, de fapt, al patrulea cancer cel mai frecvent la bărbații americani și al nouălea cel mai frecvent la femeile americane. Conform datelor Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, peste 55.000 de bărbați și 17.000 de femei suferă de cancer al vezicii urinare în SUA în fiecare an. Dintre acestea, aproape 16.000 - peste unul din patru - vor muri ca urmare a unei malignități.

Cel mai frecvent tip de cancer al vezicii urinare se numește carcinom cu celule de tranziție (TCC). De asemenea, cunoscut sub numele de carcinom urotelial (UCC), TCC apare din mucoasa interioară a tractului urinar numit, în mod adecvat, uroteliul de tranziție.

TCC se poate dezvolta în țesut de oriunde de-a lungul tractului, inclusiv:

• Sinusul renal (cavitatea din rinichi)
• Ureterul (tuburile care leagă rinichii de vezică)
• Căptușeala cea mai interioară a vezicii urinare
• Uretra (tubul din care urina este expulzată din corp)
• Urahul (rămășița canalului fetal dintre vezică și navală)

TCC este considerată a doua cauză cea mai frecventă de cancer renal atunci când implică sinusul renal.

Semne si simptome

Simptomele TCC vor varia în funcție de localizarea unei tumori. De multe ori seamănă cu simptomele unei infecții renale severe în care o persoană va experimenta urinare dureroasă și dureri de spate / rinichi. Deoarece boala imită atâtea alte cauze posibile (inclusiv cistita, infecția prostatei și vezica hiperactivă), diagnosticul tinde să fie pus atunci când cancerul este mai avansat.

În același timp, TCC este un cancer cu dezvoltare lentă, cu o perioadă de latență de oriunde până la 14,5 ani, potrivit Institutului Național al Cancerului. În etapa anterioară, precanceroasă, simptomele pot fi adesea vagi până la inexistente. De obicei, numai atunci când se dezvoltă o afecțiune malignă, apar multe dintre cele mai multe povești.

Din aceste motive, 89% din diagnostice se fac la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Dintre aceștia, 20% vor fi diagnosticați cu cancer în stadiul III, în timp ce aproape unul din patru va avea boli metastatice (unde cancerul s-a răspândit în alte părți ale corpului).

În funcție de stadiul bolii, simptomele TCC pot include:

• Sânge vizibil în urină (hematurie brută)
• Urinare dureroasă sau dificilă (disurie)
• Urinare frecventa
• Un impuls puternic de a urina, dar incapacitatea de a face acest lucru
• Durere de flanc pe o parte a spatelui chiar sub coaste
• Oboseală
• Pierdere în greutate
• Pierderea poftei de mâncare
• Febra mare cu transpirație abundentă
• Umflarea membrelor inferioare (edem), de obicei în boală în stadiu ulterior

Cauze și factori de risc

Oamenii vor presupune adesea că cancerul vezicii urinare sau al rinichilor este cauzat de expunerea la toxinele pe care le ingerăm, fie că este vorba de apă contaminată sau substanțe chimice din alimentele noastre. În cea mai mare parte, acest lucru nu este cazul. În timp ce toxinele sunt cu siguranță legate de dezvoltarea TCC, ele sunt cel mai adesea tipurile pe care le inhalăm pe perioade lungi de timp.

Principalul dintre acestea este fumul de țigară. De fapt, peste jumătate din toate diagnosticele TCC la bărbați și peste o treime la femei sunt asociate cu fumatul intens. Mai mult, riscul și stadiul bolii apar direct legate de numărul de ani în care o persoană a fumat și de frecvența zilnică de fumat.

Potrivit cercetărilor efectuate de Memorial Sloan-Kettering Cancer Center din New York, cancerul vezicii urinare la fumători este nu numai mai răspândit, ci de obicei mai invaziv decât la nefumători.

Cauza acestei asocieri nu este pe deplin clară, dar unii au emis ipoteza că expunerea pe termen lung la fumul de tutun determină modificări cromozomiale în țesuturile epiteliale care dau naștere la leziuni și cancere. Riscul este considerat a fi cel mai mare la persoanele care fumează peste 15 țigări pe zi.

Alți factori de risc pentru TCC includ:

• Vârstă înaintată, cu aproximativ 90 la sută din cazuri apar la persoanele peste 55 de ani
• Fiind bărbat, se datorează în mare parte receptorilor activi de androgen (hormon sexual masculin) care joacă un rol cheie în dezvoltarea TCC
• Fiind alb, ceea ce vă plasează la un risc dublu față de afro-americanii și latinii
• Genetica familială, care implică în special mutații legate de boala Cowden (gena PTEN), sindromul Lynch (gena HPNCC) sau retinoblastomul (gena RB1)
• Obezitatea, crescând riscul cu 10-20 la sută
• Expunerea la locul de muncă la aminele aromatice utilizate în industria vopselei și tipăririi, precum și la fabricarea produselor din cauciuc, piele, vopsea și textile
• Utilizarea prealabilă a medicamentului pentru chimioterapie Cytoxan (ciclofosfamidă)
• Utilizarea medicamentului pentru diabet Actos (pioglitazonă) mai mult de un an
• Utilizarea suplimentelor pe bază de plante care conțin acid aristolochic (cunoscut și sub numele dePin Yinîn medicina tradițională chineză)

Diagnostic

În general, prima indicație de diagnostic a TCC va fi sângele în urină. Uneori nu va fi vizibil, dar poate fi ușor detectat într-o analiză a urinei (test de urină).

O citologie a urinei poate fi utilizată și pentru a căuta celule canceroase în urină, deși aceasta este o formă de diagnostic mai puțin fiabilă. În schimb, tehnologiile mai noi pot identifica proteinele și alte substanțe din urină asociate cu TCC. Acestea includ teste cunoscute popular numite Urovysion și Immunocyt. Există chiar și un test la domiciliu pe bază de rețetă, cunoscut sub numele de Bladderchek, care poate detecta o proteină numită NMP22 care se găsește frecvent la niveluri mai ridicate la persoanele cu cancer de vezică urinară.

Standardul de aur actual pentru diagnostic este o biopsie obținută prin cistoscopie. Cistoscopul este un tub lung flexibil echipat cu o micro-cameră care este introdusă în uretra pentru a vizualiza vezica. O biopsie implică extragerea țesutului suspect pentru examinarea de către un patolog.

În funcție de tipul de cistoscop utilizat, procedura poate fi efectuată sub anestezie locală sau generală. Nu este neobișnuit să se utilizeze anestezie generală la bărbați, deoarece procedura poate fi extrem de dureroasă, având în vedere că uretra masculină este mai lungă și mai îngustă decât la femei.

Stadiul cancerului

Dacă se pune un diagnostic de cancer, medicul oncolog va clasifica malignitatea pe etape. Medicul va face acest lucru folosind sistemul de stadializare TNM care descrie dimensiunea tumorii originale („T”), infiltrarea cancerului în ganglionii limfatici din apropiere („N”) și gradul de metastază („M”).

Scopul clasificării este de a determina cursul adecvat de acțiune, cu scopul de a nu subtrata sau suprataxa cancerului. Pe baza acestor constatări, medicul va pune în scenă boala după cum urmează:

• Stadiul 0 este atunci când există dovezi ale precancerului, dar fără afectarea ganglionilor limfatici sau metastaze.
• Stadiul I este definit de răspândirea cancerului de la căptușeala epitelială la țesutul conjunctiv chiar mai jos, dar fără afectarea ganglionilor limfatici sau metastază.
• Stadiul II este atunci când cancerul s-a răspândit și mai mult până la stratul muscular de dedesubt, dar nu a trecut prin peretele organului. Cu toate acestea, nu se detectează afectarea ganglionilor limfatici sau metastaze.
• Stadiul III este atunci când cancerul a crescut dincolo de peretele organelor, dar nu s-a răspândit în ganglionii limfatici din apropiere.
• Stadiul IV este atunci când cancerul s-a răspândit fie la organele îndepărtate, fie la ganglionii limfatici din apropiere, fie la ambele.

Stadializarea oferă, de asemenea, medicului și individului un sentiment mai bun al timpilor de supraviețuire. Aceste cifre nu sunt stabilite în calcul și unele persoane cu cancer avansat pot obține o remisie completă, indiferent de diagnostic.

Acestea fiind spuse, diagnosticul mai devreme este aproape întotdeauna asociat cu rezultate mai bune. Rata de supraviețuire relativă pe cinci ani a cancerului de vezică urinară, conform datelor din societatea americană de cancer, baza de date SEER, urmărește ratele de supraviețuire relativă pe cinci ani, depinde de cât de avansat este cancerul la diagnostic. Cu toate acestea, baza de date SEER nu grupează cancerele în etape TNM (etapa 1, etapa 2, etapa 3 etc.). În schimb, grupează cancerul în etape localizate, regionale și îndepărtate:

Localizat: Nu există niciun semn că cancerul s-a răspândit în afara vezicii urinare. Pentru cancerul de vezică urinară in situ, rata de supraviețuire pe cinci ani este de aproximativ 90% și este de aproximativ 70% pentru boala localizată.

Regional: Cancerul s-a răspândit de la vezică la structurile sau ganglionii limfatici din apropiere. Rata de supraviețuire pe cinci ani este de aproximativ 36%.

La distanță: cancerul s-a răspândit în părți îndepărtate ale corpului, cum ar fi plămânii, ficatul sau oasele. Rata de supraviețuire pe cinci ani este de aproximativ 5%.

Ghid de discuții despre medicul împotriva cancerului de vezică urinară

Obțineți ghidul nostru imprimabil pentru următoarea programare a medicului pentru a vă ajuta să puneți întrebările corecte.

Trimite către tine sau către o persoană dragă.

Acest ghid de discuții despre medic a fost trimis la {{form.email}}.

A fost o eroare. Vă rugăm să încercați din nou.

Abordări de tratament

Tratamentul TCC depinde în mare măsură de stadiul bolii, de gradul de răspândire a cancerului și de tipul de organe implicate. Unele dintre tratamente sunt relativ simple, cu rate ridicate de vindecare. Altele sunt mai extinse și pot necesita atât terapii primare, cât și terapii adjuvante (secundare). Printre ei:

• Tumorile din stadiul 0 și I care nu au atins încă stratul muscular pot fi adesea „rase” cu un dispozitiv de electrocauterizare atașat la capătul unui cistoscop. Procedura poate fi urmată cu un curs scurt de chimioterapie. Tratamentele de imunoterapie care utilizează un vaccin cunoscut sub numele de Bacillus Calmette-Guérin (BCG) pot reduce, de asemenea, riscul de recurență în două din trei cazuri.
• Cancerele de stadiul II și III sunt mai dificil de tratat. Acestea ar necesita îndepărtarea extinsă a oricărui țesut afectat. În cazul vezicii urinare, aceasta poate necesita o procedură chirurgicală cunoscută sub numele de cistectomie radicală în care întreaga vezică este îndepărtată. O cistectomie parțială poate fi efectuată într-o mică mână de cazuri în stadiul II, dar niciodată în stadiul III. Chimioterapia poate fi administrată fie înainte, fie după operație, în funcție în mare măsură de dimensiunea tumorii. Radiația poate fi, de asemenea, utilizată ca terapie adjuvantă, dar aproape niciodată nu este utilizată singură.
• Cancerele în stadiul IV sunt foarte greu de scăpat. Chimioterapia cu sau fără radiații este de obicei tratamentul de primă linie cu scopul de a micșora dimensiunea tumorilor. În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală nu va putea elimina tot cancerul, dar poate fi utilizată dacă poate prelungi viața unei persoane, precum și calitatea vieții.

Terapii medicamentoase

Medicamentele tradiționale de chimioterapie, cum ar fi metotrexatul, vinblastina, doxorubicina și cisplatina, sunt utilizate în mod obișnuit în terapia combinată. Acestea sunt citotoxice (adică toxice pentru celulele vii) și acționează vizând celulele cu replicare rapidă, cum ar fi cancerul. Ca urmare a acestei acțiuni, ele pot ucide, de asemenea, celule sănătoase care se reproduc rapid, precum cele din măduva osoasă, părul și intestinul subțire.

Medicamentele din generațiile mai noi precum Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) și Tecentriq (atezolizumab) funcționează diferit prin stimularea sistemului imunitar pentru combaterea cancerului. Acești așa-numiți anticorpi monoclonali sunt injectați în organism și caută imediat celulele canceroase, legându-se de acestea și semnalând alte celule imune să atace.

Această formă vizată de imunoterapie poate micșora tumorile și poate preveni progresul cancerului. Acestea sunt utilizate în primul rând pentru a prelungi viața persoanelor cu TCC avansat, inoperabil sau metastatic. Cele mai frecvente efecte secundare ale acestor medicamente stimulatoare imune includ:

• Oboseală
• Respirație scurtă
• Dureri articulare sau musculare
• Scăderea apetitului
• Eczemă
• Diaree
• Tuse
• Constipație
• Erupție cutanată sau mâncărime a pielii
• Greaţă

Combinația dintre Opdivo și Yervoy a câștigat popularitate în ultimii ani în cazurile de TCC avansate. Tratamentul se administrează intravenos timp de 60 de minute, de obicei la fiecare două săptămâni. Dozajul și frecvența depind în mare măsură de modul în care cancerul răspunde la terapie și de severitatea efectelor secundare.

Prevenirea

Prevenirea TCC începe cu factorii pe care îi puteți controla. Dintre acestea, țigările rămân obiectivul principal. Faptele sunt simple: cancerul vezicii urinare este astăzi a doua cea mai frecventă afecțiune malignă legată de fumat în spatele cancerului pulmonar. Renunțarea nu numai că reduce semnificativ riscul de TCC al unei persoane, ci poate preveni reapariția cancerului la cei tratați cu succes.

Renunțarea poate fi dificilă și necesită adesea mai multe încercări, dar majoritatea planurilor de asigurare acoperă astăzi o parte sau toate costurile tratamentului de renunțare la fumat.

Alți factori modificabili pot contribui, de asemenea, la o reducere a riscului. Un studiu de 10 ani care a implicat 48.000 de bărbați a constatat că cei care au băut 1,44 litri de apă (aproximativ opt pahare) zilnic au avut o incidență mai mică a cancerului vezicii urinare comparativ cu cei care au băut mai puțin. Deși rămân limitări semnificative în ceea ce privește constatările (având în vedere că alți factori, cum ar fi fumatul și vârsta, nu au fost incluși), o meta-analiză din 2012 a sugerat că aportul de lichide a oferit un beneficiu protector, în special la bărbații mai tineri.

În timp ce apa de băut singură nu poate șterge consecințele fumatului, ea punctează beneficiile alegerilor stilului de viață sănătos, care includ o hidratare adecvată și un program structurat de pierdere în greutate dacă sunt obezi.