Dacă vedeți un medic sau un alt furnizor care nu este acoperit de planul dvs. de asigurări de sănătate, acest lucru se numește „în afara rețelei” și va trebui să plătiți o parte mai mare din factura dvs. medicală (sau toate acestea) chiar dacă asigurări de sănătate.
murat sarica / Getty ImagesMajoritatea planurilor de asigurări de sănătate au o rețea de acoperire, ceea ce înseamnă că au un acord cu anumiți medici și spitale pentru a plăti îngrijirea.
Adesea, acordul se bazează pe o rată redusă pentru servicii, iar furnizorii trebuie să accepte tariful respectiv fără a factura o sumă suplimentară pacienților pentru a rămâne în rețea.
Atunci când vă selectați acoperirea de asigurări de sănătate, planurile de asigurare trebuie să furnizeze o listă a medicilor care își acceptă planurile înainte de a vă angaja în asigurarea lor.
De ce să ieșiți din rețea?
S-ar putea să alegeți să ieșiți din rețea în mod intenționat sau s-ar putea să fiți ocoliți de facturi suplimentare de la un furnizor din afara rețelei care credeați că este acoperit, dar nu a fost.
Motivele pentru care s-ar putea primi o factură din rețea sunt:
Ieșirea din rețea la alegere: Poate știți că medicul obstetrician nu mai este acoperit de planul dvs. de asigurare, dar nu ați lăsa pe nimeni să vă livreze copilul. Veți plăti de bunăvoie suplimentar pentru că credeți că serviciile medicului dumneavoastră merită costul din buzunar.
Recomandare în afara rețelei: chirurgul dvs. face parte din rețeaua companiei dvs. de asigurări, dar radiologul care v-a citit radiografia nu este și primiți o factură de la radiolog.
Rețeaua se schimbă: mergi la medicul de îngrijire primară pe care l-ai văzut de ani de zile, doar pentru a afla că medicul tău nu mai face parte din planul tău de asigurare atunci când ajunge o factură mult mai mare decât te-ai așteptat.
Serviciu suplimentar: asigurarea dvs. rambursează cheltuielile spitalului, dar nu și pentru o cameră privată. În cazul în care o cameră privată a fost singurul tip disponibil, asigurarea dvs. poate respinge cererea de despăgubire și vi se poate percepe o factură ca și cum nu ați avea asigurare.
Evitați facturarea în afara rețelei
Cu excepția cazului în care selectați în mod deliberat un serviciu în afara rețelei, în ciuda costurilor, nu doriți să fiți surprins de factura dvs. medicală. Puteți planifica în avans pentru a evita și minimiza costurile rețelei.
Sunați-vă asigurătorul sau accesați site-ul web pentru a vedea dacă planul dvs. acoperă medicii și serviciile de care aveți nevoie. Asigurătorul dvs. poate schimba polițele de acoperire în orice moment, dar dacă primiți aprobarea în scris, este posibil să fie nevoit să le respecte, chiar dacă politicile se schimbă ulterior.
Confirmați că furnizorul dvs. este în rețea: nu întrebați doar dacă un furnizor „lucrează” cu asigurarea dvs. Asta înseamnă doar că îți vor factura asigurarea pentru tine. Dacă serviciile nu sunt în rețea și asigurătorul dvs. este de acord să plătească doar 10% din cost, veți fi facturat pentru restul de 90%.
Ce înseamnă un furnizor în afara rețeleiVerificați dublu la fiecare pas al drumului: Nu presupuneți că nimic din comenzile medicului dumneavoastră va fi acoperit doar pentru că medicul dumneavoastră este acoperit. S-ar putea să comande un test de sânge și să te trimită la un laborator din aceeași clădire, dar este posibil ca laboratorul respectiv să nu fie acoperit de asigurarea ta de sănătate.
Aranjați acoperirea lacunelor din timp: dacă aveți nevoie de un serviciu special pe care nu îl puteți obține în rețeaua dvs., este posibil să puteți aranja acoperirea, chiar dacă furnizorul sau instalația nu se află în rețeaua dvs.
Cum să obțineți o excepție de decalaj în rețeaContestarea facturilor în afara rețelei
Poate că cel mai frustrant aspect al cheltuielilor în afara rețelei este că există structuri de prețuri diferite pentru companiile de asigurări decât pentru persoanele fizice.
Testul de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) care vă costă asigurarea 1300 USD vă va costa 2400 USD ca serviciu în afara rețelei. Medicamentul pe care îl primiți în mod normal pentru o coplată de 10 USD și care îi asigură asigurătorului dvs. 50 USD vă poate costa 120 USD la o farmacie din rețea.
Puteți face câțiva pași după aceasta pentru a încerca să vă reduceți factura.
Plângeți mai întâi compania de asigurări și vedeți dacă puteți să vă plătiți planul de sănătate. Este posibil să găsiți că descrierea din politica dvs. este neclară. Trageți toate opririle pentru a le fi dificil să spună nu.
Negociați facturile respective. Sunați la departamentul de facturare al spitalului sau al furnizorului, spuneți-le că facturile dvs. nu sunt accesibile și întrebați dacă pot reduce factura la un nivel pe care vi-l puteți permite. Dacă nu, cereți-le să vă plaseze într-un plan de plată.
Dacă nu puteți sau nu doriți să vă plângeți asigurătorului sau nu puteți sau nu negociați singuri facturile, luați în considerare găsirea unui avocat medical de facturare care să vă ajute.
Un avocat negociază în numele dvs. Uneori pot fi eliminate taxe inutile și nedrepte și vă pot configura cu un plan de plată. Va trebui să plătiți pentru serviciile lor, dar este posibil să economisiți mult mai mult decât cheltuiți datorită cunoștințelor lor despre modul în care funcționează sistemul.
Un cuvânt de la Verywell
Este posibil să fie necesară îngrijirea în afara rețelei dacă rețeaua dvs. nu oferă asistența medicală de care aveți nevoie. Dacă aceasta este o problemă recurentă, luați în considerare schimbarea planului dvs. de asistență medicală, astfel încât să puteți beneficia de îngrijirea dorită și să vedeți medicii pe care doriți să îi consultați fără ca acest lucru să vă coste atât de mult.
