Chirurgia paratiroidiană: tot ce trebuie să știți

Chirurgia paratiroidiană, denumită clinic „paratiroidectomia”, este o procedură care este cel mai des utilizată pentru a trata hiperparatiroidismul primar (pHPT) în care glanda paratiroidă produce prea mult hormon paratiroidian (PTH).

Corpul uman are patru glande paratiroide mici, în formă de fluture, situate în gât. Reglează nivelul de calciu din sânge. Când unul sau mai mulți dintre aceștia sunt prea activi sau sunt afectați de cancerul paratiroidian (PC), aceste niveluri sunt crescute, o afecțiune numită hipercalcemie.

Shidlovski / Getty Images

Cel mai adesea afectează femeile aflate în post-menopauză, deși persoanele de toate vârstele și sexele pot obține, pHPT poate duce la o serie de simptome, inclusiv pierderea rapidă în greutate, bătăi neregulate ale inimii și tremurături, printre altele.

În zilele noastre, chirurgia paratiroidiană se desfășoară în primul rând ca o procedură minim invazivă, vizată, mai degrabă decât ca o intervenție chirurgicală deschisă. Cu scopul de a elimina glanda sau glandele problematice, are o rată de succes de 95% în rezolvarea hiperparatiroidismului și este o opțiune de tratament pentru unele cazuri de cancer paratiroidian.

Dacă această intervenție chirurgicală a fost indicată pentru starea dumneavoastră, este absolut esențial să înțelegeți cum funcționează, precum și cum arată pregătirea și recuperarea. Cu cât știți mai multe despre chirurgia paratiroidiană, cu atât veți fi mai bine.

Ce este chirurgia paratiroidiană?

Chirurgia paratiroidiană este de obicei o intervenție chirurgicală programată, indicată odată diagnosticată pHPT sau altă problemă paratiroidiană. Se efectuează fie ca o procedură mai deschisă numită explorare bilaterală, fie ca o intervenție chirurgicală paratiroidiană minim invazivă (MIP) cunoscută sub numele de paratiroidectomie dirijată.

Scopul este de a îndepărta glanda sau glandele afectate, umflate și inflamate. Întrucât 85% până la 90% dintre pacienți au o singură astfel de glandă, MIP a devenit cea mai comună abordare.

Efectuat fie în timp ce sunteți sub anestezie generală și somn sau utilizând anestezic localizat, MIP se bazează pe incizii mai mici și pe instrumente specializate pentru a reduce impactul acestei intervenții chirurgicale. Chirurgii pot folosi, de asemenea, tehnici endoscopice, ghidate prin imagine sau asistate de robot pentru a efectua această lucrare.

Aceste tehnici mai puțin invazive au redus semnificativ timpul de reabilitare și au redus șansele de complicații. În funcție de sfera de aplicare a procedurii, este posibil să puteți merge acasă în aceeași zi, deși unii pacienți necesită o noapte în spital.

Contraindicații

La fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pot apărea pacienți care nu sunt candidați buni pentru procedură. Factorii care pot contraindica chirurgia paratiroidiană minim invazivă includ:

• Unele cazuri de cancer paratiroidian pot fi tratate mai bine cu alte intervenții chirurgicale sau tratamente, deși abordarea de explorare bilaterală mai deschisă poate fi, de asemenea, luată în considerare. MIP de obicei nu va fi utilizat în aceste cazuri.
• Hiperparatiroidismul ereditar, în care hiperparatiroidismul este moștenit genetic, de asemenea, nu poate fi rezolvat prin intervenția chirurgicală paratiroidiană.
• Boala multiglandulară, în care glandele paratiroide multiple au adenom sau sunt umflate, este cel mai bine tratată folosind tehnica tradițională de explorare bilaterală.

În plus, unele afecțiuni sunt considerate contraindicații relative, ceea ce înseamnă că medicii vor trebui să evalueze dacă operația este adecvată din cauza riscului adăugat. Acestea includ:

• Istoricul chirurgiei gâtului
• Administrarea activă a medicamentelor anticoagulante
• Boală renală cronică
• Leziunea anterioară a nervului laringian recurent
• Obezitate morbidă: un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 40

Alți factori pot juca, de asemenea, un rol în decizia de a fi supus acestei intervenții chirurgicale și, în cele din urmă, medicul trebuie să decidă dacă este probabil să fie sigur și eficient pentru dumneavoastră.

Riscuri potențiale

Deși are un mare succes, există unele riscuri ale intervenției chirurgicale:

• Leziunea recurentă a nervului laringian: Dacă nervul laringian recurent, care reglează corzile vocale, se rănește în timpul procedurii, poate rezulta răgușeală temporară sau permanentă. Primul dintre acestea apare în 5% din cazuri, iar cel din urmă în aproximativ 1%.
• Scăderea calciului din sânge: În unele cazuri, îndepărtarea glandei paratiroide duce la niveluri insuficiente de calciu în sânge. Luarea suplimentelor de vitamina D și calciu ajută la corectarea acestei probleme.
• Sângerări: foarte rar - în 1 din 300 de cazuri - există sângerări excesive din cauza procedurii, care prelungește șederea în spital.
• Infecție: Inciziile infectate duc la umflături, căldură și umflături în jurul locului chirurgical, precum și febră mare.
• Dificultăți de respirație: O altă complicație rară este dificultatea de respirație după operație, care se rezolvă în timp în aproape toate cazurile.

Scopul chirurgiei paratiroide

Chirurgia paratiroidiană este cel mai adesea utilizată ca tratament pentru hiperparatiroidismul primar. Această afecțiune apare de obicei datorită creșterii tumorilor benigne numite adenoame pe glande, provocând umflarea și mărirea lor.

Deși este posibilă gestionarea medicală a pHPT, această procedură sa dovedit a fi cea mai eficientă și mai rentabilă abordare a acestei afecțiuni. Cu toate acestea, nu toate cazurile de pHPT o justifică, iar această intervenție chirurgicală poate fi, de asemenea, luată în considerare în cazurile de cancer paratiroidian.

Indicațiile specifice pentru chirurgia paratiroidiană includ:

• Hiperparatiroidismul simptomatic: de departe cel mai frecvent motiv pentru care se folosește intervenția chirurgicală este în cazurile în care hiperparatiroidismul duce la simptome semnificative, cum ar fi bătăile neregulate ale inimii, crampele musculare, deshidratarea și altele.
• Vârstă: dacă hiperparatiroidismul se găsește la oricine sub 50 de ani - indiferent dacă este simptomatic sau nu - se va recomanda intervenția chirurgicală.
• Hiperparatiroidism asimptomatic cu calciu crescut: În cazurile asimptomatice, intervenția chirurgicală va fi luată în considerare atunci când nivelurile de calciu din sânge sunt cu 1 miligram (mg) per decilitru (dL) peste intervalul sănătos. Pe termen lung, acest lucru poate fi foarte debilitant.
• Hiperparatiroidism și osteoporoză: pacienții cu osteoporoză (o deteriorare a oaselor) și / sau fracturi ale vertebrelor asociate cu această afecțiune, împreună cu hiperparatiroidismul, sunt, de asemenea, buni candidați.
• Hiperparatiroidism și probleme renale (renale): chirurgii vor indica o intervenție chirurgicală dacă afecțiunea este prezentă alături de calculii renali sau alte tulburări.
• Cancer paratiroidian (carcinom paratiroidian): Chirurgia poate fi indicată și în unele cazuri de cancer paratiroidian, deși acest lucru se va face de obicei numai folosind tehnica de explorare bilaterală deschisă.

Hiperparatiroidismul și alte afecțiuni ale paratiroidului sunt relativ complicate de diagnosticat, iar acesta este adesea un proces în mai multe etape. Pot fi utilizate mai multe tipuri de teste:

• Examinarea și evaluarea fizică: primul pas în orice diagnostic implică o consultare fizică și fizică, în care sunt discutate și evaluate istoricul medical anterior, prescripțiile curente și punctele de referință ale sănătății.
• Testele de sânge și hormoni: esențial pentru diagnostic va fi evaluarea nivelurilor de calciu și vitamina D din sânge. În plus, eșantioanele vor fi testate pentru prezența altor probleme, cum ar fi problemele renale, precum și nivelul general al PTH.
• Ecografie: Acest tip de imagistică, cunoscut și sub numele de sonografie, se bazează pe utilizarea undelor sonore de înaltă frecvență pentru a crea imagini ale paratiroidei și tiroidei.
• Electrocardiogramă (ECG): la pacienții cu vârsta de 40 de ani sau peste, va fi utilizată și această evaluare neinvazivă a activității electrice a inimii. Aceasta detectează bătăile inimii aritmice care pot însoți hiperparatiroidismul.
• Scanare CT: Aceasta utilizează o combinație de raze X și un computer pentru a crea imagini cu organele, oasele și alte țesuturi. Prezintă mai multe detalii decât o radiografie obișnuită.
• Aspirarea cu ac fin: Aceasta implică utilizarea unui ac subțire pentru a accesa glanda paratiroidă și a îndepărta o mică probă. Acest lucru este apoi testat pentru prezența celulelor canceroase.
• Laringoscopie cu fibră optică: Acest test al funcției corzii vocale se efectuează folosind un endoscop, care este un tub retractabil cu o cameră la capăt. Acest lucru permite evaluarea apropiată și video a glandei sau glandelor afectate.
• Tomografie computerizată (CT): o altă metodă imagistică frecvent utilizată este scanarea CT, care folosește mai multe raze X din unghiuri multiple pentru a reda un model de computer 3D al glandei paratiroide.
• Scanare Sestamibi: Această abordare a imaginii nucleare utilizează elemente radioactive pentru imagistica foarte detaliată a paratiroidului. Aceasta implică injectarea unui material radioactiv sigur în fluxul sanguin, care poate fi preluat cu ajutorul unor camere specializate.

Cum să vă pregătiți

Poate că cel mai important aspect al pregătirii pentru chirurgia paratiroidiană este educarea pacientului. Dacă a fost indicat pentru dvs., trebuie să înțelegeți cum funcționează, cum să vă pregătiți și ce altceva puteți face pentru a asigura un rezultat bun.

Veți fi sfătuiți foarte mult la programări înainte de procedura dvs., așa că acordați o atenție deosebită. Nu ezitați să întrebați chirurgul endocrin orice întrebări pe care le aveți și să anunțați dacă există modificări ale stării dumneavoastră de sănătate.

Locație

Chirurgia paratiroidiană are loc în sala de operație (OR) a unui spital. Ce vă puteți aștepta acolo în ceea ce privește configurarea? Iată o scurtă prezentare a ceea ce veți găsi:

• Masă de operație: veți fi așezat pe o masă de operație reglabilă, care permite chirurgilor să efectueze munca.
• Lumini: Iluminarea foarte strălucitoare este crucială pentru succesul intervenției chirurgicale, deci vor fi configurate o serie de lumini.
• Monitoare: întrucât această intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală, veți fi conectat la mașini care măsoară activitatea inimii, nivelul de oxigen din sânge, respirație și alte măsuri în timp ce dormiți.
• Aparat de anestezie: pe tot parcursul procedurii, veți fi atașat intravenos la o mașină care oferă doze exacte de medicamente care blochează durerea și / sau vă adormesc.
• Instrumente chirurgicale: vor fi instalate tăvi cu instrumente chirurgicale, cum ar fi bisturiu, foarfece chirurgicale și altele necesare pentru efectuarea operației.
• Respirator și echipament de respirație: pentru a vă asigura că obțineți suficient oxigen în timpul anesteziei, respirați cu ajutorul unui aparat de respirat.
• Imagistica: În multe cazuri, tehnicile imagistice vor fi utilizate în timpul intervenției chirurgicale pentru a ajuta la ghidarea lucrării. O scanare cu sestamibi poate fi utilizată pentru a ajuta chirurgii să identifice locația exactă a glandei paratiroide problematice.
• Endoscop: Unele abordări ale MIP implică utilizarea acestei camere chirurgicale reglabile, care transmite un monitor în timp real al regiunii afectate.
• Asistență robotică: o inovație mai recentă în MIP este utilizarea asistenței robotizate. Folosind imagistica în timp real, chirurgul endocrin controlează brațele robotizate pentru a efectua cu atenție operația.

Ce sa porti

Când vine vorba de a decide ce să poarte în ziua operației, gândește-te la confort și practic. Medicii recomandă să sublinieze următoarele lucruri atunci când vine vorba de garderobă:

• Alegeți potriviri largi și subliniați confortul. Asigurați-vă că cămășile sau sutienele nu sunt prea strânse.
• Treceți peste produsele cosmetice și extra, cum ar fi machiajul, oja, loțiunile sau cremele.
• Nu purtați deodorant, parfum sau orice fel de parfum.
• Nu trebuie folosite fixativ, agrafe de păr sau cravate în ziua operației.
• Lăsați bijuteriile acasă, inclusiv cercei, verighete și ceasuri.

Mancare si bautura

Pentru operația paratiroidiană, în sine, nu există restricții dietetice în perioada premergătoare intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, dacă se va folosi anestezie generală, există câteva linii directoare pentru ziua anterioară intervenției chirurgicale:

• Fără mâncare sau băutură după miezul nopții în seara dinaintea operației.
• Abțineți-vă de alcool cu ​​cel puțin 24 de ore înainte de programare.
• Beți apă cu medicamente, dacă este necesar, dar încercați să nu beți nimic după miezul nopții.

Medicamente

Pentru a vă ajuta să vă pregătiți corpul pentru intervenții chirurgicale paratiroidiene, echipa medicală vă poate sfătui să luați suplimente de calciu, urmărind aportul de 1.000 până la 1.200 mg din acest mineral pe zi.

În general, vor exista puține restricții cu privire la medicamentele prescrise și fără prescripție medicală, precum și suplimentele pe bază de plante sau nutriționale pe care le puteți lua înainte de intervenția chirurgicală paratiroidiană.Cu toate acestea, datorită tendinței lor de a crește sângerarea, dozele unora ar putea fi necesare să fie modificate, în timp ce altele ar trebui să fie evitate direct. Iată o defalcare rapidă:

• Medicamente pentru tensiunea arterială: Aceste medicamente includ Lotensin (benazepril), Prinivil sau Zestril (lisinopril) și hidroclorotiazidă (HCTZ), printre altele. Acestea nu trebuie luate în ziua intervenției chirurgicale.
• Diluanti de sange: Dozele de medicamente anticoagulante trebuie, de asemenea, ajustate. Acestea includ Coumadin (warfarina), care trebuie oprit cu cinci zile înainte de operație, și heparina, care trebuie oprită cu 12 ore înainte de procedură. Agenții antiplachetari, cum ar fi Plavix (clopidogrel), printre altele, pot avea, de asemenea, nevoie de ajustarea dozelor.
• Aspirina: acest medicament anti-inflamator obișnuit pentru calmarea durerii, vândut sub o varietate de nume de marcă, cum ar fi Ecotrin, are și el tendința de a subția sângele. Medicii recomandă îndepărtarea acestui medicament timp de cel puțin șapte zile înainte de operație.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): Această clasă de medicamente include Advil sau Motrin (ibuprofen), Aleve sau Midol (naproxen) și Celebrex (celecoxib), printre altele. Acestea trebuie oprite cu șapte zile înainte de operație.
• Medicamente pentru diabet: Medicamentele pentru diabet pe cale orală, cum ar fi Glucophage (metformin), gliburidă (Glynase) și altele, nu trebuie luate în dimineața intervenției chirurgicale. În plus, este posibil să fie necesară ajustarea dozelor de insulină.
• Alte medicamente prescrise: Viagra (sildenafil), Premarin și inhibitori ai monoaminooxidazei (IMAO), cum ar fi Marplan (izocarboxazid), Nardil (fenelzină), Emsam (selegilină) și altele, trebuie oprit cu 24 de ore înainte de operație.
• Suplimente pe bază de plante: Multe ierburi, cum ar fi sunătoare, efedra, suplimente de ginkgo și acizi grași omega 3, printre altele, pot provoca sângerări în exces, la fel ca vitamina E sau multivitaminele care o conțin. Aportul trebuie să se oprească cel puțin o săptămână înainte de operație.

Spune-i medicului tău ce iei

Asigurați-vă că puteți oferi medicului dumneavoastră o contabilitate completă a tuturor medicamentelor prescrise și fără prescripție medicală, precum și a oricăror plante sau suplimente pe care le luați. Modificați doar dozele conform recomandărilor și nu încercați să efectuați singuri ajustări.

Ce sa aduc

Indiferent dacă ajungeți sau nu să rămâneți peste noapte în spital după o intervenție chirurgicală paratiroidiană, va fi important să vă gândiți la ce să aduceți. Iată câteva elemente esențiale ale listei de ambalare:

• Informațiile de asigurare / ID-ul sunt întotdeauna bune, deși asigurați-vă că lăsați obiecte de valoare cu cineva drag sau acasă.
• O listă de medicamente pe care le luați în prezent, atât prescrise, cât și fără prescripție medicală.
• De asemenea, este important să aveți informații despre alergie; s-ar putea să doriți înregistrarea scrisă a acestui lucru.
• Informațiile despre proxy-ul de sănătate desemnează în mod legal un membru al familiei sau o persoană iubită ca avocat pentru dvs. cu puteri de luare a deciziilor, în timp ce sunteți operați și incapacitați.
• Este posibil să fie nevoie de ochelari sau lentile de contact, deoarece trebuie să faceți corectarea vederii înainte de operație.
• Cazul pentru aparate auditive poate fi, de asemenea, necesar, deoarece acestea trebuie uneori scoase înainte de operație.
• Protezele trebuie purtate la spitale; totuși, aduceți un caz, deoarece este posibil să fie necesar să le scoateți înainte de operație.
• Aparatul CPAP / BiPAP folosit pentru a ajuta la respirație ar trebui, de asemenea, să fie adus la spital.
• Halatul și papucii pot fi, de asemenea, de ajutor pentru confort, dacă aveți nevoie de o noapte la spital; poate fi o idee bună să te înțelegi chiar dacă te aștepți să mergi acasă în aceeași zi.
• Articolele de toaletă, cum ar fi pasta de dinți, periuța de dinți, săpunurile și alte elemente de bază se pot dovedi, de asemenea, necesare dacă rămâneți peste noapte.
• Cărțile / electronice pentru divertisment pot fi, de asemenea, bine de purtat dacă vă așteptați să vă recuperați în spital peste noapte.
• Bastonul tău, dacă îl folosești, ar trebui să vină în ziua operației.
• O călătorie spre casă va fi necesară deoarece pacienții post-operatorii nu pot conduce; faceți aranjamente cu cei dragi sau cereți spitalului să vă ajute la organizarea transportului.

Modificări ale stilului de viață pre-op

Deoarece chirurgia paratiroidiană este bine tolerată, nu sunt necesare prea multe modificări ale stilului de viață preoperator. Procesul de mai jos va ajuta la reducerea riscului de complicații:

• Renunțați la fumat: Fumatul de tutun, vaparea sau utilizarea altor produse de nicotină pot avea un impact grav asupra recuperării. Ar trebui să vă abțineți cel puțin 24 de ore înainte de programare.
• Consumul de alcool: vi se va cere să vă abțineți de la consumul de alcool timp de 24 de ore înainte de operație.
• Pierderea în greutate: pacienții care sunt obezi morbid (cu un IMC peste 40) prezintă un risc mai mare de complicații. Ca atare, vi se poate recomanda să efectuați modificări dietetice și de stil de viață pentru a controla greutatea înainte de operație.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

Foarte multe trebuie să se întâmple imediat înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală paratiroidiană. Echipa medicală trebuie să se asigure că corpul dumneavoastră este pregătit pentru procedură, că operația în sine are succes și că recuperarea inițială se desfășoară fără probleme.

Cu toate acestea, procedura în sine durează aproximativ una până la trei ore - în funcție de domeniul de activitate - deși există o cantitate semnificativă de evaluare pre-operatorie, precum și de recuperare post-operatorie în spital.

După cum sa menționat, abordările MIP ale acestei intervenții chirurgicale au redus considerabil timpul de recuperare și mulți pacienți vor putea merge acasă în aceeași zi a procedurii.

Înainte de operație

Indiferent dacă aveți MIP sau explorare bilaterală, va fi necesar un panou de teste în ziua operației înainte ca lucrarea să înceapă cu seriozitate. Această evaluare inițială, care are loc într-o sală de examen preoperatorie, include:

• Evaluare fizică: Se va efectua o evaluare finală a istoricului medical și măsurarea semnelor vitale, cum ar fi ritmul cardiac, temperatura corpului și tensiunea arterială (printre altele). Aceasta va fi o evaluare finală a disponibilității dumneavoastră de a fi supus unei intervenții chirurgicale.
• Testarea sângelui: Absolut crucială atât pentru pregătirea pentru această procedură, cât și pentru procedura în sine, vor fi testele de sânge. Acest lucru permite medicilor să obțină o senzație de niveluri de calciu și vitamina D, precum și niveluri de PTH.
• Imagistica: raze X, ultrasunete cervicale, scanare sestamibi sau alte metode sunt de obicei utilizate în ziua operației ca mijloc final de localizare a glandei sau glandelor paratiroide problematice.
• Consultația cu un anestezist: În timp ce consultația cu anestezistul pentru a determina forma și doza adecvate de anestezie pentru dvs. apare adesea cu o săptămână înainte de operație, poate apărea și în aceeași zi. Înainte de a fi dus la OR (sau la scurt timp după sosire), vă veți întâlni cu anesteziologia dvs. și veți fi evaluați.

După ce sunteți gata, veți fi dus la sala de operație.

În timpul operației

În timp ce abordarea de explorare bilaterală mai invazivă este extrem de eficientă, tehnicile MIP au devenit preferate datorită inciziunilor mai mici. În timp ce unii chirurgi își măresc abordarea cu ultrasunete, imagistică endoscopică sau asistență robotică, scopul este întotdeauna același: localizarea glandelor paratiroide umflate sau inflamate și îndepărtarea acestora.

Tehnica tipică MIP merge după cum urmează:

Punerea în scenă

După ce sunteți condus la SAU, veți fi așezat pe masa de operație și vi se va oferi fie anestezie localizată, fie generală. De asemenea, vi se va face o injecție cu bloc de nerv cervical, care blochează complet mesajele de durere pe măsură ce se efectuează intervenția chirurgicală.

Odată ce echipa chirurgicală este sigură că veți fi monitorizat corespunzător și că puteți respira în siguranță, ei vor marca zonele de incizie pentru a-și planifica munca.

Analiza PTH intraoperatorie (IOPTH)

Un aspect standard al chirurgiei paratiroidiene va fi măsurarea nivelurilor de PTH din sânge, deoarece acesta va fi un semn al succesului sau eșecului intervenției chirurgicale.

Luate din probe de sânge, testarea IOPTH se efectuează chiar înainte de începerea procedurii (ca linie de bază), în punctul în care se întrerupe alimentarea cu sânge a glandei afectate (înainte ca glanda să fie îndepărtată), la cinci minute după glanda afectată (sau glandelor) a fost îndepărtată și apoi din nou la 10 și 20 de minute după aceea.

Incizie

După ce ați stabilit, medicul va face cu atenție o mică incizie de aproximativ 2 până la 4 inci în mijlocul gâtului; aceasta poate fi verticală sau orizontală. Acest lucru permite chirurgilor accesul în zona afectată și localizarea vizuală a glandei sau glandelor afectate.

Legarea alimentării cu sânge

Pentru a preveni sângerarea în exces și alte probleme, alimentarea cu sânge a glandei paratiroide trebuie blocată și legată.

Extragerea paratiroidului

Odată ce circulația a fost oprită, chirurgul va folosi o foarfecă chirurgicală sau bisturiul pentru a îndepărta cu atenție glanda (sau glandele) paratiroide umflate și inflamate. În unele cazuri, chirurgii pot fi capabili să scoată doar adenomul, dacă există unul.

Terminand

Odată ce glanda afectată este îndepărtată - și IOPTH arată o reducere adecvată a nivelului de calciu din sânge - chirurgul dumneavoastră va putea să închidă orice incizie și să termine lucrarea.

Rețineți că, în cazurile în care glandele multiple sunt inflamate și umflate - sau dacă este indicat cancerul - explorarea bilaterală poate fi singura abordare. Acest lucru este similar cu MIP, cu excepția cazului în care se utilizează o incizie mai mare și toate cele patru glande sunt examinate (mai degrabă decât doar cea problematică).

Și cine interpretează această lucrare? Iată o defalcare rapidă a echipei dvs. de chirurgie:

• Chirurg: chirurgia paratiroidiană se efectuează sub îndrumarea unui chirurg endocrin, specialist în tratarea problemelor cu glandele din organism. Acest tip de medic are o mare pregătire; în plus față de școala de medicină, ei vor fi făcut atât o rezidență în chirurgie, cât și un program de bursă în chirurgia endocrină.
• Anestezist: însărcinat cu asigurarea cantităților adecvate de medicamente anestezice sunt utilizate în chirurgie, în timp ce supraveghează răspunsul pacientului la acesta, anestezistul este un membru critic al echipei de chirurgie. Acesta este medicul cu care vă veți întâlni înainte de operație pentru a discuta despre nevoile dvs. de gestionare a durerii în timpul procedurii.
• Anestezist certificat (CRNA): Asistentul anestezist este CRNA, un asistent medical instruit special în anestezie. Acești profesioniști vor fi implicați în primul rând în monitorizarea activității dvs. de sănătate, în timp ce vă aflați sub anestezie generală sau localizată.
• Asistent medical din sala de operații: Asistenții medicali înregistrați specializați în chirurgie vor fi de asemenea prezenți, oferind asistență critică chirurgului endocrin. Acești profesioniști din domeniul medical trebuie să fie certificați pentru a lucra în anumite domenii specifice ale chirurgiei.
• Tehnologie chirurgicală: În primul rând însărcinată cu asigurarea unei configurări corespunzătoare SAU și acces ușor la instrumentele chirurgicale necesare, tehnicienii chirurgicali sunt certificați de Consiliul Național de Asistență Chirurgică (NBSA). O parte din job implică posibilitatea de a identifica și de a preda rapid instrumentele chirurgicale, după cum este necesar de către medic.
• Rezidenți / studenți la medicină: În spitalele didactice, puteți întâlni și studenți la medicină și / sau rezidenți, cei care tocmai au terminat facultatea de medicină și lucrează pentru prima dată în calitate de medic.
• Asistent medic: acest tip de profesionist poate practica medicina atâta timp cât sunt supravegheați de un medic. Aceștia pot fi chemați pentru a ajuta la intervenții chirurgicale sau pentru a prelua conducerea în cusături și / sau incizii de sutură.

După operație

După operație, dacă ați avut anestezie generală, vă veți trezi într-o cameră de recuperare sau într-o unitate specială de recuperare postanestezică (PACU). În acest moment, principalele sarcini sunt asigurarea faptului că operația a decurs bine și că nu există complicații imediate sau probleme care apar.

După cum sa menționat, în funcție de starea dvs., este posibil să puteți merge acasă în aceeași zi a procedurii. Cum arată recuperarea în spital pentru chirurgia paratiroidiană? Iată ce se întâmplă:

• Evaluarea va fi efectuată pentru a vă asigura că inima, plămânii și corpul se recuperează bine după procedură și anestezie. În plus, pot fi efectuate teste de sânge sau alte examinări, măsurând nivelurile de calciu și PTH pentru a evalua succesul general al procedurii.
• Veți afla despre tratamentul durerii de la un membru al echipei medicale. Dacă stați la spital pentru observare, este posibil să primiți medicamente lichide pentru analgezice. Pentru a combate durerile de gât care urmează adesea această procedură, vi se pot administra pastile sau un spray. Veți primi, de asemenea, consultări cu privire la orice analgezice prescrise, precum și ce altceva puteți face pentru a vă confrunta cu disconfort.
• Educația despre recuperare are loc și înainte de a pleca acasă. Aici, echipa medicală vă va explica ce puteți face pentru a vă îngriji inciziile, ce simptome ar trebui să aveți grijă, precum și alte aspecte care se vor dovedi esențiale pe măsură ce vă veți îmbunătăți acasă.
• Noaptea nu este întotdeauna necesar; cu toate acestea, mai ales cei cărora li s-a eliminat mai mult de o glandă paratiroidă poate necesita recuperare peste noapte în spital. În aceste cazuri, veți fi probabil conectat la IV-uri care livrează lichide, veți fi plasat temporar pe o dietă lichidă și veți fi monitorizat îndeaproape. IV este de obicei scos în dimineața următoare.

Odată ce medicul dumneavoastră este sigur că starea dumneavoastră este stabilă, puteți funcționa cu asistență minimă și ați făcut aranjamentele necesare pentru recuperarea cu succes, veți fi liber să mergeți.

Recuperare

Având în vedere natura de obicei minim invazivă a chirurgiei paratiroidiene, recuperarea este relativ rapidă și semnificativ mai ușoară decât ar fi pentru proceduri mai extinse. În concluzie, recuperarea completă este așteptată la una sau două săptămâni.

În săptămâna două până la patru veți avea nevoie de o programare ulterioară. La această programare, medicul va avea sarcina de a se asigura că nu există infecție și că operația a rezolvat cu succes problema.

Cum arată cronologia pentru recuperare? Iată un rezumat:

• Scăldat: Evitați dușul sau scăldatul timp de 24 până la 48 de ore după operație; acest lucru împiedică pansamentul și bandajele de pe gât să se ude. După aceea, așteptați cel puțin o săptămână înainte de a face o baie.
• Mâncare și băutură: dacă nu aveți nevoie de o noapte peste noapte în spital, ar trebui să puteți mânca și bea la fel de normal, imediat după seara sau noaptea zilei operației. Unii ar putea dori să înceapă cu alimente mai moi și mai ușor de înghițit.
• Conducerea vehiculului: Nu conduceți vehiculul atâta timp cât luați medicamentele pentru durere prescrise, deoarece acest lucru poate afecta coordonarea și timpul de răspuns. Cazurile individuale variază, dar de obicei trec trei până la patru zile înainte de a vă putea întoarce la volan.
• Ridicarea greoaie: este de obicei recomandat să evitați ridicarea obiectelor cu greutatea mai mare de 10 kilograme - precum și exerciții fizice mai intense - timp de cel puțin o săptămână.
• Muncă: se așteaptă ca majoritatea pacienților să-și ia o săptămână de la muncă; totuși, sunteți liber să vă întoarceți mai repede dacă vă simțiți la curent. Dacă munca dvs. implică ridicări grele sau tensiune excesivă, cel mai bine este să așteptați una sau două săptămâni.

Vindecarea

Unul dintre cele mai importante aspecte ale recuperării este asigurarea faptului că incizia sau inciziile se vindecă corect. Când plecați acasă, locul chirurgical va fi suturat și îmbrăcat într-un strat protector de lipici chirurgical. Acest adeziv se va îngălbeni și va începe să se dezlipească la 7 până la 10 zile și, în acest moment, este OK să îl scoateți sau să așteptați până când se desprinde singur.

Pe măsură ce inciziile se vindecă, nu este neobișnuit să vezi vânătăi în jurul lor și să experimentezi umflături în jurul regiunii atunci când stai în picioare sau stai. De asemenea, în special, cicatricea se poate îngroșa și întări, ceea ce poate provoca dificultăți temporare la înghițire; acest lucru se rezolvă în general la două până la trei luni după operație.

Criticul unui rezultat de succes va fi asigurarea faptului că incizia (sau inciziile) dvs. se vindecă corect și nu se infectează. Iată o prezentare rapidă a ceea ce puteți face pentru a promova îngrijirea inciziei:

• Atenție la sângerări: sângerările excesive sunt rare după primele patru ore după intervenția chirurgicală. Acestea fiind spuse, solicitați asistență de urgență dacă vedeți sânge în bandaje, mai ales în primele două zile după procedură, mai ales dacă este asociat cu modificări ale vocii, umflături la nivelul gâtului sau probleme de respirație.
• Igienă: Majoritatea vor fi sfătuiți să renunțe la duș cel puțin 24 de ore după operație. Apoi, puteți face dușuri atât timp cât nu înmuiați complet site-urile de incizie și nu le frecați. După un duș, folosiți un uscător de păr setat la un cadru rece pentru a usca zona. Este cel mai bine să așteptați până când inciziile dvs. s-au vindecat complet înainte de a face o baie plină.
• Purtați protecție solară: deoarece incizia sau inciziile dvs. se vindecă, asigurați-vă că purtați protecție solară dacă intenționați să ieșiți la soare. Acest lucru va preveni deteriorarea soarelui și va contribui la minimizarea decolorării.
• Aveți grijă la infecție: dacă vă confruntați cu febră mare, umflături excesive, furnicături sau senzații de arsură sau dacă vedeți descărcări, incizia dvs. este probabil infectată. În aceste cazuri, anunțați medicul dumneavoastră și / sau solicitați asistență de urgență.

Ingrijire pe termen lung

În timp ce recuperarea după operația paratiroidiană este relativ rapidă, păstrarea rezultatelor pozitive ale procedurii ar trebui să fie un efort pe tot parcursul vieții. Acest lucru înseamnă să fii atent la sănătatea ta și, în cazuri rare, să participi la efectele secundare persistente ale acestui tratament. Ce ar trebui să aveți în vedere pe termen lung? Iată câteva sfaturi:

Suplimentarea cu calciu

În intervalul de 24 până la 48 de ore după intervenția chirurgicală, pacienții pot prezenta hipocalcemie, o afecțiune în care nivelurile de calciu din sânge sunt prea mici, ducând la crampe musculare, senzații de furnicături și alte simptome. În aproximativ 5% din cazuri, această afecțiune devine permanentă și va trebui să luați suplimente de calciu prescrise.

Gestionarea nivelurilor de vitamina D

După intervenție chirurgicală, niveluri insuficiente de vitamina D pot duce, de asemenea, la hipocalcemie, lucru care este adesea luat înaintea tratamentului. Acestea fiind spuse, acest management preoperator poate provoca uneori și probleme, ducând la pietre la rinichi și hipercalcemie.

În unele cazuri, poate fi util să lucrați cu un medic paratiroidian sau nutriționist pentru a afla strategii pentru a asigura niveluri sănătoase ale acestei vitamine.

Posibile intervenții chirurgicale viitoare

Dacă intervenția chirurgicală paratiroidiană nu rezolvă pHPT sau alte afecțiuni, pot fi necesare alte proceduri.În cazuri avansate, pot fi necesare și proceduri suplimentare pentru a vă asigura că există cel puțin o paratiroidă funcțională în organism. Ce operații ar putea urma aceasta? Sunt câteva:

Revizie chirurgie paratiroidiană

În cazurile în care pHPT este recurent sau persistă în ciuda unei intervenții chirurgicale inițiale, o altă dintre glandele paratiroide rămase a devenit umflată și inflamată.

Acest lucru se poate întâmpla dacă chirurgii nu au recunoscut că alte glande au fost afectate, nu au îndepărtat suficient țesutul problematic în tratamentul original sau au existat alte complicații neintenționate. Operația de revizuire vizează glanda sau glandele rămase, problematice.

Autotransplant

Dacă toate glandele paratiroide ar fi îndepărtate, o persoană ar trebui să păstreze permanent nivelul de calciu. Ca atare, dacă, din cauza gravității cazului sau a intervenției chirurgicale paratiroide anterioare, un pacient riscă să piardă toate aceste glande, medicii vor transfera o parte din țesut într-o altă parte a corpului.

De obicei, antebrațul este o locație preferată sau pe mușchiul sternocleidomastoidian. După 4 până la 6 săptămâni, paratiroida transplantată devine din nou activă.

Crioconservare

O altă procedură obișnuită în cazurile severe de pHPT care duce la riscul pierderii tuturor glandelor paratiroide, chirurgii pot lua o mică probă de carne și o pot păstra. Dacă este necesar, chirurgul poate decongela și implanta acest țesut în modul de autotransplant.

Un cuvânt de la Verywell

Din punct de vedere istoric și așa cum se practică astăzi, chirurgia paratiroidiană a avut un succes remarcabil în a ajuta oamenii să gestioneze dificultățile pHPT și hipercalcemiei. În timp ce gândul de a suferi acest tratament - sau orice fel de intervenție chirurgicală - poate fi descurajant, beneficiile sunt incontestabile.

Dincolo de îmbunătățirile aduse sănătății fizice, studiile au arătat că până la 70% dintre pacienții post-operatorii au o creștere semnificativă a calității vieții. procedură.

Așa cum a fost pentru atât de mulți oameni, chirurgia paratiroidiană poate fi cheia care deschide ușa spre zile mai sănătoase și mai fericite.