Chirurgie de revizuire a cicatricilor: tot ce trebuie să știți

Chirurgia de revizuire a cicatricilor cuprinde o serie de tehnici chirurgicale utilizate fie singure, fie în combinație cu alte tratamente cicatriciale chirurgicale sau non-chirurgicale. Operația este utilizată în scopuri cosmetice sau pentru a restabili funcția unei părți a corpului care a fost restricționată de țesuturile cicatriciale. Alegerea intervenției chirurgicale depinde de tipul, locația și dimensiunea cicatricii.

Ce este chirurgia de revizuire a cicatricilor?

Chirurgia de revizuire a cicatricilor este uneori denumită chirurgie de îndepărtare a cicatricilor, deși nu șterge o cicatrice, ci mai degrabă reduce aspectul sau impactul acesteia. Sunt proceduri programate, dintre care unele pot fi efectuate în regim ambulatoriu, în timp ce altele necesită îngrijire internă postoperatorie.

Contraindicații

Revizuirea cicatricilor poate fi efectuată atât copiilor, cât și adulților, dar există persoane la care intervenția chirurgicală este utilizată cu precauție extremă. Aceasta include persoanele care nu pot opri administrarea de medicamente anticoagulante precum Coumadin (warfarina) din cauza riscului de tromboză. Administrarea de anticoagulante în timpul fazei de recuperare timpurie poate afecta vindecarea și poate duce la o cicatrice chiar mai gravă.

Același lucru se aplică persoanelor cu hemofilie sau diabet necontrolat la care vindecarea rănilor poate fi adesea afectată semnificativ.

Riscuri posibile

Riscurile intervenției chirurgicale de revizuire a cicatricilor sunt mai mult sau mai puțin aceleași cu orice procedură care implică o incizie, inclusiv un risc de sângerare, infecție și dehiscență a plăgii.

Probabil, preocuparea mai mare este dacă procedura va duce la cicatrici și mai grave. La persoanele în vârstă cu pielea subțire, de exemplu, trebuie avut grijă să cântărească beneficiile și riscurile tratamentului și să stabilească dacă persoana are așteptări rezonabile cu privire la rezultate.

Tipuri de revizuire a cicatricilor

Există mai multe tehnici pe care chirurgii plastici le vor folosi pentru revizuirea cicatricilor în funcție de tipul, locația și dimensiunea unei cicatrici.

Excizia eliformă fusiformă

Excizia eliformă fusiformă este o tehnică chirurgicală de bază utilizată pentru repararea unei cicatrici mature care este fie profundă, fie s-a răspândit dincolo de marginile plăgii originale. Aceasta implică îndepărtarea țesutului cicatricial împreună cu o mică margine de țesut normal, ale cărui margini sunt apoi cusute delicat împreună cu suturi fine.

Pentru a minimiza aspectul plăgii, o margine a cicatricii este teșită, iar marginea opusă este contra-teșită, astfel încât să se potrivească împreună într-un mod cu șanț.

Z-Plasty

Z-plastia este o tehnică chirurgicală versatilă utilizată pentru a îmbunătăți funcția sau aspectul unei cicatrici. Tehnica presupune realizarea unei incizii în formă de Z de-a lungul liniei celei mai mari tensiuni a unei cicatrici, după care clapele triunghiulare superioară și inferioară sunt „comutate” în pozițiile opuse.

Plastica Z are mai multe avantaje față de o incizie eliptică:

• „Irregularizează” o cicatrice liniară, o rupe și o face mai puțin vizibilă.
• Poate masca o cicatrice prin repoziționarea ei de-a lungul cutelor naturale ale pielii.
• Realinează direcția unei cicatrici liniare, eliberând tensiunea.
• Poate prelungi o cicatrice liniară sau cu nervuri, reducând contracția pielii.

Există mai multe variante ale plastiei Z folosite de chirurgii plastici, inclusiv plastia W (utilizată în primul rând pentru cicatricile faciale scurte) și plastia S (folosită pentru cicatricile contractate ovale).

Închidere geometrică cu linie întreruptă

Închiderea geometrică cu linie întreruptă (GBLC) este o tehnică chirurgicală mai complexă utilizată pentru cicatricile faciale mai mari, în special cele de pe suprafețe convexe sau concavi (cum ar fi obrazul sau fruntea).

Pentru această intervenție chirurgicală, se face o incizie în centrul cicatricii. Pe o parte a inciziei, modele geometrice aleatorii (de exemplu, semicercuri, dinți triunghiulari, crestături pătrate) sunt tăiate în piele. Pe de altă parte, se creează un model de oglindă cu aceleași tăieturi, ale căror margini sunt apoi potrivite împreună ca un puzzle.

GBLC poate minimiza foarte mult apariția unei cicatrici liniare datorită răsucirilor aleatoare care sunt greu de urmat pentru ochi.

Îmbunătățirea V-Y și Y-V

Există două proceduri, numite îmbunătățirea V-Y și Y-V, care sunt utilizate pentru a trata cicatrici mici contractate sau cicatrici deprimate cu umflături vizibile în jurul marginilor. Procedurile sunt utilizate în scopuri estetice și sunt utile în special în jurul ochilor și gurii.

Îmbunătățirea V-Y ridică efectiv pielea în sus, în timp ce îmbunătățirea Y-V atrage pielea în jos, după cum urmează:

• Procedura V-Y: O incizie în formă de V este aliniată cu marginea unei cicatrici, tăind o margine mare de țesut pe ambele părți. După ce țesutul rezecat este îndepărtat, fundul cicatricii este ciupit și cusut împreună. Restul plăgii este apoi cusut în sus, creând o plagă în formă de Y.
• Procedura Y-V: O incizie în formă de Y este aliniată cu marginea unei cicatrici cu o margine mare pe ambele părți. După ce țesutul rezecat este îndepărtat, porțiunea triunghiulară superioară este trasă în jos și cusută la baza inciziei. Sutura continuă apoi în sus, creând o plagă în formă de V.

Clapete și altoi

Clapele locale și grefele cutanate sunt utilizate atunci când există zone semnificative de țesuturi arse sau cicatriciale.

Clapetele sunt realizate prin tăierea unei porțiuni de piele sănătoasă și mutarea acesteia într-o zonă adiacentă, cu fluxul sanguin încă intact. Grefele de piele implică mutarea unui petic sănătos de piele într-o parte îndepărtată a corpului, întreruperea fluxului sanguin și necesitatea creșterii de noi vase de sânge.

Clapetele și grefele necesită uneori expansiunea țesutului. Aceasta este o tehnică în care un balon este plasat sub piele pentru a-l întinde treptat și a „crește” bucăți mai mari de piele pentru transplant.

Scop

Chirurgia de revizuire a cicatricilor poate fi utilizată din mai multe motive. În plus față de diminuarea aspectului cicatricii, intervenția chirurgicală poate trata zonele în care contracția țesutului provoacă o pierdere a mobilității și / sau a intervalului de mișcare. Cicatricile pot fi, de asemenea, dureroase uneori, mai ales dacă este implicat un neurom (creșterea anormală a țesuturilor nervoase).

Pentru alții, reducerea aspectului unei cicatrici poate ajuta la depășirea unui eveniment emoțional traumatic sau la reducerea sentimentelor de jenă care pot duce la izolare socială.

Există diferite tipuri de cicatrici, fiecare dintre ele fiind tratate diferit. Acestea includ:

• Cicatrici hipertrofice: cicatrici roșii, ridicate cauzate de acumularea excesivă de colagen, de obicei în marja unei plăgi
• Cheloide: țesuturile fibroase care cresc și se rumenesc și se pot extinde dincolo de marginile unei plăgi
• Cicatrici de contractură: zone în care țesuturile cicatriciale s-au adunat în timpul vindecării
• Deformitatea trapdoor: o cicatrice deprimată circumscrisă de țesuturile ridicate

Evaluarea cicatricilor

Atunci când începe o intervenție chirurgicală de revizuire a cicatricilor, chirurgul va efectua o evaluare utilizând unul dintre mai multe sisteme. Unele, cum ar fi clasificarea MCFONTZL, sunt utilizate în mod special pentru lacerații faciale, în timp ce altele, cum ar fi scorul de evaluare a cicatricilor arsurilor de la Vancouver, sunt utilizate exclusiv pentru arsuri.

În plus față de un examen fizic, chirurgul poate folosi o varietate de instrumente pentru cartografierea planului chirurgical, în special pentru cei cu cicatrici severe sau desfigurante. Aceasta poate include:

• Ecografie de înaltă rezoluție: un instrument neinvaziv care poate clasifica anizotropia (rigiditatea țesutului) și hipertrofia (grosimea țesutului) cu unde sonore de înaltă frecvență
• Debitmetru cu laser Doppler: o formă de ultrasunete care poate cartografia vascularizația unei cicatrici
• Profilometre optice: un instrument neinvaziv care mapează contururile unei cicatrici cu o gamă tridimensională de fascicule de lumină

Momentul operației

Chirurgul va trebui să stabilească momentul potrivit pentru operație. Cu excepția cazului în care este necesar un tratament imediat, chirurgul va aștepta, de obicei, 12 până la 18 luni după o leziune, pentru a permite rănii să se vindece complet. Intervențiile chirurgicale efectuate prea devreme sunt mai susceptibile de a experimenta hipertrofie și rezultate slabe.

Cum să vă pregătiți

Dacă este indicată intervenția chirurgicală, vă veți întâlni cu chirurgul plastic pentru a discuta despre abordarea chirurgicală și despre ce trebuie să faceți pentru a vă pregăti. Chirurgul vă va oferi, de asemenea, așteptări rezonabile cu privire la rezultate pe baza locației și caracteristicilor cicatricii.

Este important să puneți câte întrebări aveți nevoie pentru a înțelege beneficiile, riscurile și rezultatul probabil al intervenției chirurgicale. Majoritatea chirurgilor plastici pot oferi fotografii cu alții care au suferit aceeași procedură.

Locație

Chirurgia de revizuire a cicatricilor se efectuează de obicei într-un spital sau centru chirurgical specializat. În plus față de echipamentul chirurgical standard, chirurgul se va baza pe instrumente specializate pentru a efectua o reparare mai delicată a țesuturilor.

Aceasta include utilizarea lupelor optice și a ochelarilor de mărire pentru a aplica suturi ultrafine de 0/5 până la 0/6 pentru chirurgia feței și suturi mai mari de 0/3 până la 0/4 pe brațe, picioare și trunchi.

Ce sa porti

Purtați ceva confortabil pe care îl puteți intra și ieși ușor, deoarece vi se poate cere să vă îndepărtați o parte sau toate hainele. O rochie de spital vă va fi furnizată pentru a vă putea schimba. Trage-ți părul într-un coc și coadă de cal dacă este lung. Lăsați acasă orice bijuterii sau alte obiecte de valoare.

În funcție de intervenția chirurgicală și anestezia utilizată, vi se poate cere să îndepărtați aparatele dentare și piercingurile pentru buze sau limbă. Lucruri precum ochelarii de vedere, piesele de păr, genele false și aparatele auditive pot fi, de asemenea, necesare îndepărtării.

Mancare si bautura

Din nou, în funcție de tipul de anestezie utilizat, este posibil să vi se solicite să țineți post cu cel puțin șase ore înainte de operație.

Dacă se utilizează orice formă de anestezie generală, anestezie regională sau sedare intravenoasă, va fi nevoie de post, iar chirurgul dumneavoastră vă va sfătui, de obicei, să nu mai mâncați la miezul nopții, în noaptea dinaintea operației.

În dimineața intervenției chirurgicale, o cantitate mică de apă poate fi consumată pentru a vă lua medicamentele de dimineață. În termen de patru ore de la operație, nu trebuie luat nimic pe cale orală, inclusiv gumă, mentă pentru respirație sau așchii de gheață.

Este posibil ca intervenția chirurgicală de revizuire a cicatricilor efectuată sub anestezie locală să nu necesite postul, dar discutați cu chirurgul pentru a fi sigur. Îngrijirea anesteziei monitorizate (MAC) este uneori folosită cu anestezia locală și necesită aceleași restricții ca și celelalte forme de anestezie.

Medicamente

Orice medicament care împiedică vindecarea rănilor poate fi necesar să fie oprit temporar înainte și după operație. Acestea includ medicamente care afectează circulația, coagularea sângelui și funcția locală a sistemului imunitar. Orice perturbare a acestor funcții poate duce la hipertrofie și la formarea de cicatrici vizibile.

Restricțiile medicamentelor pot varia în funcție de intervenția chirurgicală, dar implică de obicei:

• Anticoagulante („diluanți ai sângelui”): medicamente precum Coumadin (warfarina) și Plavix (clopidogrel) sunt de obicei oprite cu cinci zile înainte de operație.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): analgezice precum aspirina, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) și Celebrex (celecoxib) favorizează sângerarea și sunt de obicei oprite cu 1-2 săptămâni înainte și după operație.

Anumite medicamente pentru acnee cu proprietăți imunosupresoare sunt, de asemenea, evitate înainte și după intervenția chirurgicală de revizuire a cicatricilor. Acestea includ medicamentul oral Accutane (izotretinoin) și retinoizii topici precum Retin-A (tretinoin).

Ce sa aduc

Doar în ziua procedurii dvs., asigurați-vă că aduceți un act de identitate cu fotografie (cum ar fi permisul de conducere), cardul de asigurare și o formă de plată aprobată, în cazul în care sunt necesare taxe de coplată sau coasigurare în avans.

De asemenea, veți dori să aduceți pe cineva care să vă conducă acasă. Chiar dacă se utilizează anestezie locală, este posibil să aveți dureri sau disconfort semnificativ pe măsură ce efectele medicamentului se epuizează. Anestezicele locale pot provoca, de asemenea, dureri de cap, neclare și amețeli la unele persoane.

Dacă se utilizează anestezie generală, anestezie regională sau MAC, trebuie să organizați un serviciu de prietenie, rudă sau mașină pentru a vă conduce acasă fără excepție.

Modificări ale stilului de viață pre-op

Dacă fumați, chirurgul vă va sfătui să renunțați la țigări înainte și după operația de revizuire a cicatricilor. Fumul de tutun provoacă vasoconstricție extremă și persistentă (îngustarea vaselor de sânge), privând rănile chirurgicale de oxigenul și nutrienții de care au nevoie pentru a se vindeca.

Majoritatea chirurgilor plastici vor recomanda renunțarea la patru săptămâni înainte de operație și la trei până la șase săptămâni după (și în mod ideal pentru totdeauna).

Conform unei revizuiri din 2013 înChirurgie plastică și reconstructivă,fumatul țigării crește riscul de complicații chirurgicale de 3,7 ori, necroza țesutului (moartea) de 4,3 ori și operația de revizuire suplimentară de 3,7 ori.

Ce să ne așteptăm în ziua operației

La sosirea la spital sau cancer chirurgical, va trebui să vă înregistrați și să completați formularele necesare, inclusiv un chestionar de istoric medical și un formular de consimțământ care să ateste că înțelegeți obiectivele și riscurile operației.

Sosiți cu cel puțin 30 de minute înainte de programare pentru a completa documentele și a vă stabili.

Înainte de operație

Odată înregistrat, sunteți escortat de un membru al echipei chirurgicale la o cameră preoperatorie sau cabină, unde vi se va cere să vă schimbați într-o rochie de spital. O asistentă medicală vă va lua apoi semnele vitale (temperatura, tensiunea arterială, ritmul cardiac) și vă va înregistra înălțimea și greutatea (care sunt utilizate pentru a calcula doza de anestezie).

De asemenea, poate fi luat un eșantion de sânge, de obicei pentru proceduri mai extinse, pentru a vă verifica chimia sângelui, saturația de oxigen și orice semne de inflamație sau infecție. Este posibil ca locul chirurgical să fie ras, dacă este deosebit de păros.

Dacă se utilizează anestezie generală, anestezie regională sau MAC, se vor efectua alte proceduri preoperatorii, inclusiv:

• Electrocardiogramă (ECG): implică atașarea sondelor adezive la piept pentru a monitoriza activitatea electrică a inimii
• Pulsoximetrie: implică atașarea unei cleme la deget pentru a vă monitoriza oxigenul din sânge
• Linie intravenoasă (IV): implică inserarea unui tub într-o venă din braț pentru a oferi anestezie, sedare, fluide, antibiotice și alte medicamente

De asemenea, vă puteți întâlni cu un anestezist înainte de operație pentru a discuta despre orice alergie la medicamente pe care o aveți sau reacții medicamentoase pe care le-ați experimentat în trecut. Probabil că îl veți vedea pe chirurg doar când sunteți dus în sala de operație.

În timpul operației

După ce ați fost pregătiți pentru operație, sunteți rotiți în sala de operație și așezați pe masa de proceduri într-o poziție care oferă cel mai bun acces la cicatrice. Pentru unele intervenții chirurgicale faciale minore, procedura poate fi efectuată pe un scaun înclinat (similar cu cele din cabinetul unui dentist).

Alegerea anesteziei poate varia în funcție de operație. Chirurgul poate folosi mai multe opțiuni:

• Anestezie locală: administrată printr-o serie de injecții, mai întâi în stratul epidermic superior și apoi în țesuturile dermice inferioare
• Anestezie regională: administrată intravenos sau prin injecție (în coloana vertebrală sau în pachetul nervos) pentru a bloca semnalele de durere
• Anestezie generală: administrată intravenos pentru a vă adormi complet

MAC, administrat intravenos, poate fi utilizat cu anestezie locală sau regională pentru a ajuta la inducerea relaxării și „somnului crepuscular”.

O injecție locală de epinefrină este de asemenea utilizată uneori pentru a încetini circulația sângelui în jurul locului chirurgical, reducând astfel sângerările și inflamațiile.

Odată ce anestezicul ales a intrat în vigoare, părțile corpului care nu sunt tratate sunt acoperite cu foi sterile.

Indiferent de tehnica chirurgicală utilizată, chirurgul va respecta anumite principii și practici pentru a asigura cicatrici postoperatorii minime. Acestea includ:

• Direcția inciziei: Inciziile sunt întotdeauna făcute perpendicular pe piele pentru a menține marginile curate și în direcția foliculilor de păr pentru a preveni căderea părului.
• Manipularea țesuturilor: Manevrarea ușoară a pielii cu o pensă cu dinți fini și cu cârlige pentru piele reduce traumatismele tisulare.
• Hidratarea pielii: Prin hidratarea continuă a pielii cu un burete umed, este mai probabil ca țesuturile îmbinate să adere fără probleme.
• Repararea stratificată a pielii: chirurgul va aborda operația în straturi (epidermă, dermă, subcutanată), reparând mai întâi straturile inferioare pentru a oferi o bază mai stabilă pentru straturile superioare.
• Marginile plăgii: marginile plăgii sunt tăiate astfel încât să se potrivească exact. Oblicul este uneori folosit spre deosebire de suturarea a două margini contondente. Pentru a termina, marginile sunt ușor îndoite (rotite spre interior), permițându-le să se aplatizeze pe măsură ce rana se vindecă și se contractă în mod natural.

Unele cicatrici necesită, de asemenea, închiderea stratificată. Aceasta implică închiderea straturilor inferioare cu suturi care se dizolvă, după care stratul superior este cusut cu suturi care nu se dizolvă. Acest lucru permite straturilor să se vindece într-o poziție mai naturală fără tensiune.

După ce rana este bandată, sunteți rotiți în camera de recuperare sau, pentru operații majore, la o unitate de îngrijire post-anestezică (PACU).

După operație

De obicei, durează aproximativ 15 până la 20 de minute pentru a vă trezi din MAC și până la 45 de minute pentru a vă trezi din anestezie generală. Efectele secundare, cum ar fi durerile de cap, amețelile, greața și oboseala, nu sunt mai puțin frecvente. La fel se poate întâmpla și în cazul anesteziei regionale.

Durerea post-operatorie este un numitor comun în rândul tuturor tipurilor de intervenții chirurgicale de revizuire a cicatricilor. Dacă este necesar, Tylenol (acetaminofen) poate fi asigurat pentru ameliorarea durerii pe termen scurt.Dacă aveți greață postanestezică, adresați-i asistentei medicamente antinauzice precum Zofran (ondansetron) sau Phenergan (prometazină).

De obicei, puteți pleca acasă după ce vă simțiți suficient de ferm pentru a vă îmbrăca și semnele vitale sunt normale.

Recuperare

Faza inițială de vindecare (numită fază inflamatorie) durează în general între una și două săptămâni, timp în care este posibil să aveți dureri, umflături localizate și decolorarea plăgii. În această perioadă, va trebui să urmați cu atenție instrucțiunile de îngrijire a plăgilor pentru a evita infecția și dehiscența plăgii.

Ar trebui depuse toate eforturile pentru a menține rana curată și pentru a o îmbrăca în mod regulat cu tifon steril și bandaje respirabile pentru a preveni acumularea umezelii. Unele răni nu necesită altceva decât un simplu pansament, în timp ce altele au nevoie de pansamente specializate și terapii adjuvante, cum ar fi oxigenul hiperbar, pentru a ajuta la vindecare.

Când să suni un doctor

Sunați imediat la chirurg dacă aveți oricare dintre următoarele după operația de revizuire a cicatricilor:

• Febra mare (peste 100,4 F) cu frisoane
• Durere crescută, umflături, căldură sau roșeață
• O descărcare asemănătoare puroiului din rană
• Un miros urât din rană
• Deschiderea inciziei

Vindecarea

Faza de tranziție (sau proliferativă) urmează imediat faza inflamatorie. Acesta este momentul în care matricea de colagen care formează țesuturile moi începe să se reconstruiască.

În această fază, medicul dumneavoastră vă poate prescrie pansamente cu hidrogel care mențin pielea hidratată fără țesuturi suprasaturate. Pansamentele cu colagen pot fi, de asemenea, prescrise dacă rana se vindecă lent (în special dacă zona chirurgicală era mare). Pentru a reduce cicatricile, trebuie adăugate folii de silicon / gel.

Unii chirurgi plastici recomandă suplimente de vitamina A, vitamina C, vitamina E și zinc pentru a ajuta la repararea țesuturilor. O dietă bine echilibrată poate furniza toate proteinele necesare pentru a promova producția de colagen și a genera țesuturi conjunctive.

Fumatul trebuie evitat în timpul fazei de tranziție și până în faza de maturare (care începe la șapte până la 12 săptămâni după operație). Dacă nu puteți renunța, adresați-vă medicului dumneavoastră despre ajutoarele eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi Zyban (bupropion) sau Chantix (vareniclină), ambele putând fi acoperite în totalitate de asigurări conform Legii privind îngrijirea accesibilă.

Masajul țesutului cicatricial, considerat de unii pentru a îmbunătăți circulația și a accelera vindecarea, nu s-a dovedit a oferi beneficii reale și poate provoca daune dacă este efectuat prea agresiv sau prea curând în procesul de vindecare.

Ingrijire pe termen lung

În timpul recuperării, chirurgul dvs. plastic va programa controale regulate pentru a vedea cum vindecați rana.

Deși chirurgia de revizuire a cicatricilor necesită adesea o singură procedură, uneori poate fi nevoie de mai multe intervenții chirurgicale pentru a obține efectul dorit. Acest lucru este valabil mai ales cu cicatrici extinse, arsuri severe sau grefe de piele. În astfel de cazuri, poate fi programată o listă de intervenții chirurgicale, separate de șase până la 12 săptămâni sau chiar mai mult.

De obicei, durează între 12 și 18 luni pentru ca o rană de revizuire a cicatricilor să se vindece complet. Până la acel moment, orice decolorare a pielii ar fi trebuit să se normalizeze, iar strălucirea care tinde să se dezvolte pe noi răni se va diminua sau dispărea.

Un cuvânt de la Verywell

Tehnicile folosite de chirurgii plastici și reconstructivi au avansat enorm în ultimele decenii, reducând aspectul de cicatrici severe sau inestetice ca niciodată. Chiar și așa, trebuie să vă evaluați așteptările, astfel încât acestea să fie realiste și să nu vă lase dezamăgiți.

În plus, întrebați despre tehnici non-chirurgicale mai noi, cum ar fi resurfacing cu laser sau lasere cu impulsuri non-ablative, care pot fi utilizate singure sau în tandem cu o intervenție chirurgicală de revizuire a cicatricilor.