Neuropatie la pacienții cu boli de rinichi

Neuropatia, care literalmente înseamnă „boală a nervilor”, este o problemă relativ frecventă la pacienții care suferă de boli renale avansate sau pacienții cu boală renală în stadiu final care sunt dializați. S-ar putea să vă familiarizați cu termenulneuropatie diabetică, acea furnicătură și amorțeală tipică care se întâmplă în mâini și picioare la un pacient cu diabet slab controlat. Cu toate acestea, diabetul nu este singurul motiv pentru care aveți neuropatie.

În funcție de nervul afectat, simptomele pot varia foarte mult. De exemplu, binecunoscutul sindrom al tunelului carpian este, de asemenea, o formă comună de neuropatie la pacienții cu dializă.

De ce pacienții cu afecțiuni renale tind să dezvolte neuropatie

Pacienții cu boli renale avansate sau cei dializați prezintă un risc mai mare de neuropatie. Cu toate acestea, cauza exactă nu este cunoscută în mod clar. Iată câteva speculații:

• Știm că nervii tind să degenereze în insuficiența renală. Există unele speculații că deficiențele nutrienților esențiali precum tiamina (vitamina B1) sau un exces de zinc ar putea contribui la neuropatie.
• Alte stări de boală coexistente la pacienții cu dializă, cum ar fi hiperparatiroidismul (producția în exces de hormon paratiroidian), au fost acuzate.
• Interesant este că anumite tipuri de stări de neuropatie, cum ar fi sindromul tunelului carpian, par să apară mai frecvent în braț, care are acces la dializă (fistulă sau grefă) la pacienții cu hemodializă. Motivele neuropatiei în aceste situații, de asemenea, nu au fost bine înțelese. Cu toate acestea, se speculează că scăderea aportului de sânge către nervii din afară din cauza accesului la dializă care acționează ca un „șunt” care ocolește sângele de la mână, ar putea fi un factor care să contribuie.
• În plus, o creștere a presiunii în accesul la dializă poate duce la infiltrarea fluidului sau a sângelui în țesuturile din jur, care ar putea comprima un nerv.
• Pacienții al căror nivel de fosfor tinde să crească pot vedea de fapt forme de fosfat de calciu care ar putea contribui la neuropatie.
• Nerespectarea unei doze adecvate de dializă este o cauză frecventă (care ar putea agrava unele dintre problemele menționate mai sus). Da, la fel ca orice alt medicament, există și o doză de dializă și, dacă nu primiți minimul prescris, riscul de a dezvolta neuropatie ar putea fi mai mare.

Cât de frecventă este această problemă?

Extrem. Peste jumătate dintre pacienții dializați ar putea avea semne ale unei probleme nervoase la testarea obiectivă, dar nu toată lumea va avea neapărat simptome. Pacienții nu trebuie neapărat să fie dializați. De asemenea, sa constatat că pacienții cu boli renale avansate care nu au fost încă dializați dezvoltă neuropatie din cauza bolii lor renale.

Ce experimentează pacienții

Odată ce neuropatia avansează suficient de departe, majoritatea pacienților se vor plânge de furnicături sau amorțeală sau de senzație de înțepătură în mâini sau picioare. Uneori durerea este descrisă ca „arsură” sau chiar manualul „ace și ace”.

Cu toate acestea, nu este vorba doar de aceste probleme senzoriale. Pe măsură ce boala avansează, poate duce la slăbiciune musculară și eventuală pierdere a masei musculare în mușchii care sunt inervați de nervul afectat. Aceasta se numește „atrofie musculară”.

Diagnostic

Modul de confirmare a problemei este cam la fel ca în oricine altcineva. De multe ori se bazează doar pe „judecata clinică” a nefrologului dumneavoastră. Cu toate acestea, dacă diagnosticul este pus la îndoială, ar trebui să se facă ceva numit „studii de conducere nervoasă”.

Tratament

Deoarece neuropatia ar putea fi un semn al dializei inadecvate la pacienții cu insuficiență renală, primul pas este ca nefrologul dvs. să se asigure că primiți o doză adecvată. Există teste efectuate atunci când vă aflați în regim de dializă pentru a confirma acest lucru. Dacă doza este insuficientă, se poate lua în considerare creșterea acesteia, poate prin creșterea timpului petrecut pe dializă.

Ar trebui abordați alți factori de risc care ar putea fi identificați, cum ar fi un nivel crescut al hormonilor paratiroidieni sau un nivel ridicat de fosfor. Dacă aceste măsuri eșuează, medicamente precum gabapentina ar putea fi de ajutor.